МамамПапам.ру » показания

Последствия облучения

admin — Sat, 25 Jul 2009 05:51:16 +0000

Из всех кожных повреждений после облучения самую трудную проблему представляет лечение лучевых язв. Перед началом лечения следует определить чувствительность флоры из язвы к антибиотикам, затем провести курс антибактериальной терапии и терапии, стимулирующей процессы регенерации. Если в течение двух месяцев от проводимого лечения не наблюдается эффекта, следует прибегнуть к хирургическому вмешательству. Поскольку глубокие дистрофические изменения в нервном аппарате и сосудах кожи происходят на значительном расстоянии от клинически видимой язвы, иссечение нужно делать в пределах здоровых тканей с наложением швов на рану или произвести пластическое закрытие дефекта. При проведении лучевой терапии рака шейки матки довольно часто наблюдаются лучевые реакции со стороны здоровых органов и тканей. Так, ректиты имеют место у 15-75% лечившихся лучевым методом больных, энтероколиты – у 10-15%, лучевые циститы – у 4- 28% больных. Эти осложнения относятся к числу местных. У большинства больных они развиваются при внутриполостной гамма терапии. Причины лучевых повреждений прямой кишки и мочевого пузыря в основном сводятся к следующему: недостаточно точный учет суммарных дозовых нагрузок в смежных с маткой органах от дистанционной и внутриполостной рентгено и гамма терапии; подведение суммарных доз облучения на мочевой пузырь или прямую кишку, превышающих 60 Гй; короткие интервалы между укладками; нарушение нормальных анатомо топографических взаимоотношений между органами малого таза и шейкой матки, обусловленных спаечным процессом на фоне воспалений или предшествующих операций; погрешности при проведении аппликационного метода, и в частности такие из них, как неадекватность размещения излучающей системы и подведение основного дозового максимума на опухоль от радиоактивных источников, вводимых эндовагинально;

Показания к инъекциям витаминов

admin — Sun, 14 Jun 2009 11:33:35 +0000

Многие врачи и пациенты любят время от времени использовать инъекции витамина В12 как тонизирующее средство. Обычная доза составляет одни миллиграмм, а это много для витамина, потребность в котором организма измеряется микрограммами. Свидетельств токсичности В12 нет, а люди, которые получают его инъекции, часто говорят о том, что сразу отмечают прилив тепла и энергии и общее ощущение здоровья. Эти симптомы недолговечны и наиболее явно ощущаются при первой инъекции. Я рассматриваю уколы витамина В2 как активное плацебо и не возражаю против их использования, но сам к ним не прибегаю. В магазинах здоровой пищи продаются формы этого витамина в виде таблеток под язык и капель в нос. Фолиевая кислота в сочетании с другими средствами может способствовать обратному развитию слабой и умеренной дисплазии шейки матки. Дисплазию шейки матки, предраковое состояние у женщин, можно диагностировать в ранней стадии, взяв на исследование мазок по Папаниколау. Пантотеновая кислота и биотин, последние члены группы витаминов В-комплекса, обладают важными обменными функциями, но мне неизвестны причины, по которым их следовало бы принимать отдельно в повышенных дозах. Витамин С (аскорбиновая кислота, аскорбат) необходим только человеку и другим приматам. Возможно, мы утратили способность вырабатывать собственный витамин С в результате генетического нарушения у одного из наших далеких предков – мутации, которая упразднила ген, управлявший синтезом аскорбиновой кислоты. Мы получаем достаточно витамина С, если едим много свежих овощей и фруктов, но рацион, бедный этими продуктами, может не обеспечивать его в достаточном количестве, а потребность в витамине С существенно увеличивается при воздействии токсичных веществ, во время инфекций и при хронических заболеваниях. Выше я уже говорил о витамине С как об антиоксиданте, средстве для профилактики рака и защиты иммунной системы (вы также найдете там сведения о его дозировке и формах). Я рекомендую принимать его в больших дозах в течение дня как общее профилактическое средство.

Антитоксическая противоскарлатиновая сыворотка

admin — Thu, 11 Jun 2009 11:16:46 +0000

Частота введения пенициллина определяется тяжестью септических проявлений. Обычно ограничиваются двумя инъекциями, и только при значительной тяжести гнойных осложнений пенициллин вводят 4-6 раз в сутки. Длительность лечения от 6 до 10 дней. Вслед за снижением температуры до нормы общая доза может быть уменьшена.
В случаях, когда можно организовать требуемый режим стационара с циклическим принципом заполнения палат, применение пенициллина можно ограничить только клиническими показаниями. В противном случае следует всем без исключения больным вводить пенициллин в течение 5-6 дней от начала болезни.
Антитоксическая противоскарлатиновая сыворотка показана при токсической и токсико-септической формах. Сыворотку вводят внутримышечно по способу Безредки в количестве 30 000-50 000 АЕ. При токсико-септической скарлатине введение сыворотки сочетают с пенициллином. Обычно через 12-24 часа температура критически падает до нормы при улучшении общего состояния. При отсутствии полного эффекта сыворотку вводят повторно в дозе, уменьшенной наполовину. Для повышения сопротивляемости назначают плазму, глюкозу, гамма-глобулин и сердечные средства по показаниям.
Лечение осложнений. При простом лимфадените показано тепло в виде согревающего компресса, УВЧ, облучения соллюксом, синим светом и др. При резко выраженном воспалении с явлениями периаденита – пенициллин; при исходе в нагноение – разрез.
При аденофлегмоне – лечение пенициллином в сочетании со стимулирующей терапией (переливание крови, гамма-глобулин, плазма). По показаниям – хирургическое вмешательство в виде широкого разреза.
При синовитах назначают тепло на суставы и покой, при воспалении среднего уха (отит) -тепло в виде согревающего компресса на ухо. Больной находится под наблюдением специалиста, который при необходимости производит прокол барабанной перепонки (парацентез). Благодаря применению антибиотиков переход процесса на сосцевидный отросток (мастоидит) наблюдается исключительно редко.
При осложнении скарлатины нефритом больному назначают постельный режим и соответствующую диету (см. «Лечение нефрита»).
Профилактика. Чтобы предупредить заражение от больных скарлатиной, последние подлежат изоляции в больнице или на дому.
Легкое течение современной скарлатины, новые условия госпитализации, применение антибиотиков позволили значительно сократить срок изоляции больных в стационаре до 10 дней вместо прежних 30-40 дней.
После 10 дней пребывания в больнице дети подлежат дополнительному карантину на дому в течение 12 дней. Рекомендуется длительное пребывание на свежем воздухе, что способствует закреплению реконвалесценции и освобождению от возможного носительства гемолитического стрептококка. Дети, оставленные дома, подлежат изоляции в течение 21 дня. После этого срока они могут посещать детские учреждения и первые два класса школы.
Выписка в указанный срок допускается, если у реконвалесцента нормальная температура в течение 5 дней, предшествующих выписке, отсутствуют осложнения, хорошее общее самочувствие, чистый, бледный зев, в анализе крови лейкоцитов не выше 15 000 и РОЭ не выше 15 мм в час. Продолжительность заразного периода скарлатины увеличивается в связи с наличием хронического воспаления носоглотки, что способствует медленному освобождению больных от стрептококков. Такие больные подлежат более длительной изоляции.

Обследование ребенка

admin — Tue, 02 Jun 2009 14:00:40 +0000

Нужно иметь в виду, что взрослые могут явиться источником заболеваний у детей: так, ангина у взрослого иногда связана с вспышкой скарлатины у детей; перенесенный на ногах грипп у матери, отца или старших детей нередко у маленького ребенка проявляется воспалением легких. Особенно опасен для детей контакт с больными туберкулезом всех возрастов, не исключая старческого. Недоношенные дети часто бывают слабыми, обладают недостаточной сопротивляемостью вредным влияниям, у них наблюдается склонность ко многим заболеваниям, особенно к рахиту. Недостаточный вес при рождении служит показателем недоношенности и слабости ребенка. Если речь идет о ребенке первого месяца жизни, гнойные воспаления пупка и кожи могут повести к сепсису. Необходимо помнить о возможности (хотя в настоящее время и редкой) кожных проявлений врожденного сифилиса.

Ход развития на первом году жизни. При этом уточняют, как шла прибавка веса (кривая веса): когда ребенок начал держать голову, сидеть, стоять, ходить. Не переставал ли ходить и по какой причине. Когда появились первые зубы. Сколько было к концу года зубов. Когда начал понимать, говорить. Склонность к часто повторяющимся болезням на первом году жизни. Следует выяснить, не было ли склонности к поносу, кашлю, сыпи судорогам. Путем тщательного расспроса необходимо узнать, появлялись ли эти болезни без видимых причин или вызывались незначительными, хотя бы мало заметными причинами. Сюда не относятся, например, поносы, вызванные явными и грубыми неправильностями вскармливания, сыпь при кори, скарлатине и т. п. Необходимо выяснить, не наблюдается ли у ребенка непереносимости (идиосинкразии) какого-либо рода пищи – яиц, молока, масла, апельсинов. Такие явления наблюдаются у детей с измененной реактивностью, с экссудативным диатезом. В дальнейшем в этой группе детей нередки инфекционно-аллергические заболевания-астматический бронхит, крапивница, аденоиды,тонзиллит и ревматизм. Какие болезни перенес ребенок, в частности острозаразные, и как они протекали. При этом необходимо уточнить, в какой последовательности происходили заболевания, т. е. на первом году жизни, на втором году и т. д. В тех случаях, когда врач во время болезни сам не наблюдал больного, он должен постараться наводящими вопросами выяснить истинный характер болезни. Например, если мать говорит о кори, надо расспросить подробно о симптомах, а также узнать, не было ли аналогичного заболевания одновременно у других детей в семье, квартире, доме. Узнав о том, как ребенок переносил болезнь, врач может получить представление о сопротивляемости организма ребенка, об особенностях его реакции на инфекцию и другие вредные влияния.

Обследование ребенка

admin — Sun, 24 May 2009 05:00:14 +0000

Методика обследования ребенка отличается от методики обследования взрослого. Педиатрия пользуется всеми методами исследования, которые применяются у взрослых, но, для того чтобы результаты исследования получились правильные и надежные, надо уметь подойти к ребенку, знать некоторые специальные методы объективного исследования. Нередко врач, отлично справляющийся с обследованием взрослых, теряется, когда ему приходится обследовать ребенка. Исследование детей, как и взрослых, распадается на расспрос и объективное исследование. И то, и другое в отношении обследования детей представляет некоторые особенности. При расспросе редко приходится пользоваться показаниями больного ребенка. У детей, даже школьного возраста, способность самонаблюдения нередко отсутствует или развита слабо; свои болезненные ощущения они не умеют правильно локализовать. Боль в горле они часто относят к полости рта, боли в грудной полости – к животу, а все боли, возникающие в брюшной полости, обычно относят к области пупка. Кроме того, ребенок легко внушаем. Если настойчиво спрашивать его с соответствующей интонацией в голосе, не болит ли у него то или другое место, можно нередко получить утвердительный ответ, хотя этих болей в действительности ребенок не испытывает. Надо также помнить, что дети могут умышленно ввести врача в заблуждение. Так, например, не желая лишиться какого-нибудь удовольствия или подвергнуться неприятному для них исследованию, дети иногда отрицают действительно существующие боли; дети с наклонностью к невропатическим и истерическим реакциям в некоторых случаях симулируют болезни. Таким образом, детскому врачу чаще приходится пользоваться не показаниями больного ребенка, а расспросом матери и окружающих. Но нередко дети школьного возраста довольно четко рассказывают о своих ощущениях при той или иной форме патологии, и опытный врач может получить от больного ребенка ценные сведения, которые помогают диагностике заболевания. Это касается, например, характера головных болей, одышки при подъеме на лестницу или физическом напряжении, характера болей в животе и консистенции стула и т. д. В некоторых случаях расспрос следует проводить в отсутствие ребенка.

Специфические человеческие качества

admin — Wed, 13 May 2009 06:44:47 +0000

В течение 15 лет сотрудники изучают живой плод человека, начиная с трехмесячного возраста, изъятый по различным медицинским показаниям. Когда мы смотрим на пятимесячное существо, помещающееся на ладони и весящее всего лишь 500- 600 г и уже имеющее образ человека, то трудно отделаться от впечатления, что это человек. Это существо выражает своей мимикой абсолютное неудовольствие, что его вынули, плачет и всхлипывает, выражая все специфические человеческие черты неудовольствия и обиды. Как мимика, это специфически человеческое качество, могла передаться в генотип, идти через все стадии онтогенеза и стать впоследствии мимикой человека?Следовательно, если взять в сумме всю грандиозную проблему теории познания, то нельзя затемнять эту сторону дела потому, что она относится к таким свойствам человеческой психики, которые имеют биологическое происхождение» 10.
Близкие мысли развивал и подтверждал фактами и Гезел 11. Мы полностью солидарны с П. К. Анохиным, так же, как и с приведенными раньше словами С. Л. Рубинштейна. Отрицать врожденность некоторых элементарных способностей, а следовательно и элементов структур сложных способностей, так же неправильно, как и признавать врожденными (и тем более наследственными) все способности.
Многие элементарные общие способности, бесспорно, врожденны. Ведь не учится же каждый ребенок ощущать зеленый цвет и переживать удовольствие! В элементарных специальных способностях и тем более во всех сложных врожденные способности составляют только основу для формирования приобретенных (так же, как безусловнорефлекторная деятельность составляет основу для условнорефлекторной).
Соотношение же врожденного и приобретенного в конкретных и тем более индивидуальных способностях может быть в достаточной мере различным. Чем сложнее структура конкретной способности, тем более в ней приобретенного, условнорефлекторного.
Чтобы не смешивать ряд близких понятий и отчетливее различать отражаемые ими явления, предлагаем такую систему.