МамамПапам.ру » почка

Хронические заболевания почек

admin — Thu, 28 May 2009 14:30:38 +0000

Пороки развития мочеточников могут оставаться бессимптомными, чт0 нередко сочетаются с пиелонефритом. К ним относятся сужение, удовлетворение мочеточников (чаще одностороннее), частичное или полное, с расположением дополнительного устья где-либо в необычном месте, например в уретре, дистальнее сфинктера, что в свою очередь может явиться причиной недержания мочи, восходящей инфекции.Семейный юношеский нефронофтиз (Фанкони)-сравнительно редкая наследственная дегенеративная нефропатия, которая чаще обнаруживается у детей, чем у подростков. Болезнь проявляется жаждой, никтурией, полиурией. Гематурия отсутствует, протеинурия незначительна, возможна небольшая глюкозурия. Почечная недостаточность развивается исподволь, без предшествующей гипертонии и отеков.
Кистозная почка (как проявление кистозной болезни) иногда обнаруживается именно в подростковом возрасте (чаще в детском). Клинически и анатомически болезнь может протекать в разных вариантах. В большинстве случаев поражение двустороннее, часто семейное, поэтому обследование родителей и других близких родственников может иметь диагностическое значение. Гематурия и гипертония – непостоянные симптомы. Характерно раннее появление (до других клинических признаков) и медленное нарастание азотемии. У некоторых больных можно пальпировать увеличенные бугристые почки, реже пальпируется также бугристая печень, обнаруживаются кисты в легких. При пиелографии находят асимметрично деформированные растянутые почечные лоханки узкие и длинные чашечки (паукообразные лоханки). Изотопное скеннирование почек позволяет выявить крупные кнеты. Нередко присоединяется пиелонефрит.
Почечнокаменная болезнь может встречаться у подростков, чаще у мальчиков гиперстенической конституции. Характеризуется приступами почечной колики, гематурией, дизурическими расстройствами, но может протекать и бессимптомно. Диагноз уточняют при урологическом обследовании, главным образом при пиелографии.
Гидронефроз (одно- или двусторонний) чаще является следствием врожденных дефектов мочеточников, реже – почечнокаменной болезни и других причин. Гидронефроз проявляется спастическими болями в животе, которые в поздней стадии болезни прекращаются, пиурией, дизурическими явлениями, позднее – симптомами почечной недостаточности. Увеличенная почка иногда доступна пальпации. При внутривенной пиелографии обнаруживают значительное растяжение лоханки и чашечек. Разрыв гидронефротического мешка, например при падении или ударе, приводит к паранефриту. Если другая почка функционируй удовлетворительно, что устанавливают при радиоизотопной нефрогрфии, то возможно оперативное лечение.

Заболевания почек. Доброкачественная протеинурия.

admin — Fri, 22 May 2009 10:45:44 +0000

Заболевания почек. Доброкачественная протеинурия. Под так называемой доброкачественной протеинурией подразумевается или, реже, стойкая, обычно небольшая протеинурия при отсутствии доказанного заболевания почек. Подобная протеинурия часто (около 5%) наблюдается у подростков, особенно у быстро выросших и вегетативно-лабильных лиц с наклонностью к ортостатическим обморокам, недостаточно тренированных физически, и, вероятно, может рассматриваться как симптом вегетативной дисфункции. Иногда выявляется и у спортсменов.
Протеинурия у подростков может провоцироваться или усиливаться при статических или динамических нагрузках, иногда просто при переходе из горизонтального положения в вертикальное, под влиянием лихорадки, нервного напряжения или возбуждения (экзамены), охлаждения и др. В осадке мочи могут быть гиалиновые цилиндры, реже -небольшое количество эритроцитов. Других патологических изменений мочи не обнаруживается, как нет и признаков существенного нарушения функции почек. Артериальное давление остается нормальным. Характерным является исчезновение или уменьшение протеинурии в состоянии полного покоя или после устранения провоцирующего фактора, отсутствие изменений в утренней моче.
Практически очень трудно отличить доброкачественную протеинурию от протеинурии при латентно протекающем хроническом нефрите, тем более что и при нефрите возможно ортостатическое увеличение протеинурии. Во всяком случае малая величина протеинурии и ее нестойкость не могут быть достаточным критерием для исключения нефрита. Больных с неясной протеинурией надо обследовать в стационаре. При возможности и отсутствии противопоказаний существенную диагностическую помощь может оказать гистологическое исследование почечной ткани, полученной посредством пункционной биопсии, позволяющее с большей вероятностью исключить органическое заболевание почек. Однако и при этом иногда обнаруживаются небольшие морфологические изменения, которые трудно толковать.
Двустороннее воспалительное поражение клубочков, это считать- инфекционно-аллергического характера. Заболевание неоднородно по этиологии, патогенезу и морфологическим
проявлениям. В большинстве случаев, особенно у подростков, процесс первоначально обусловлен присутствием гемолитического стрептококка который обычно можно обнаружить в носоглотке. В ответ на присутствие стрептококка в организме, при определенном уровне реактивности возникают сложные иммунологические изменения, конечным эффектор которых является, в частности, повреждение клубочков почек. Именно выраженность иммунологических сдвигов (а не острота инфекции) в основном определяет дальнейшее течение болезни. Помимо стрептококка нефрит может быть связан с введением чужеродного белка (вакцина сыворотка, и др.).