МамамПапам.ру » пневмосклероз

Деформация бронхов

admin — Thu, 05 Nov 2009 15:30:41 +0000

Наиболее трудной для диагностики группой явились 7 больных с наличием распространенных деформаций бронхов, которые выходили далеко за пределы ограниченного пневмосклероза и локализовались как в проксимальных, так и в дистальных отделах. Бронхограммы этих больных напоминали бронхограммы при муковисцидозе, однако хлориды пота и бромидный тест у этих детей были в пределах нормы. О врожденном характере этих изменений косвенно свидетельствовало наличие пороков развития других органов (аплазия почки, уретроцеле) у 2 детей. При исследовании функции внешнего дыхания у 3 больных были выявлены умеренные обструктивные нарушения с увеличением 00 в IV2—2 раза. У одного ребенка были обнаружены рестриктивные нарушения. Бронхоскопически у всех детей имелся стойкий разлитой гнойный бронхит.
В дифференциально-диагностическом отношении следует прежде всего иметь в виду муковисцидоз, при котором также развиваются деформации бронхов проксимального типа на» ряду с формированием участков ограниченного пневмосклероза (Э. Б. Брюм и др., 1970). Поэтому у всех детей с такого рода изменениями необходимо определять содержание электролитов в поте.
Дискинезия бронхов может наблюдаться также в тех случаях, когда дилатация бронхов имеет приобретенный характер (при хронических воспалительных бронхолегочных процессах). При этом изменения развиваются на стороне поражения и не достигают характерной для описанных выше синдромов степени распространенности и выраженности.
Важность диагностики распространенных пороков развития бронхов проксимального типа определяется тем, что оперативное лечение (удаление склерозированных участков, где бронхоэктатический и воспалительный процессы выражены в наибольшей степени), как правило, неэффективно, так как приводит к прогрессированию распространенных деформаций бронхов и дальнейшему ухудшению течения воспалительного процесса. Это мы имели возможность наблюдать у 2 детей.

Перкуторные изменения

admin — Mon, 02 Nov 2009 16:11:36 +0000

Перкуторные изменения в виде притупления над пораженным участком легкого коробочного оттенка легочного звука в соседних областях выявляются чаще при долевых и полисегментарных пневмониях. Дыхание ослабленное или жесткое. В легких хрипы влажные, выслушиваются в первые 2—3 нед заболевания, реже до 1—2 мес над областью сегментарного поражения. В более поздние периоды характер физикальных данных зависит от дальнейшей эволюции пневмонического процесса. Только у больных с неблагоприятным исходом пневмонии (развитие пневмосклероза, деформация бронхов и формирование хронической пневмонии) физикальные изменения носят стойкий характер.
Наличие стойких физикальных изменений и кашля (при отсутствии астматических явлений) или появление их после какого-то спокойного периода, без признаков обострения процесса позволяет заподозрить развитие пневмосклероза и деформации бронхов. Клиническая симптоматика в этих случаях обусловлена развитием хронического процесса, изменениями в бронхах (эндобронхит, деформация и бронхоэктазы). Эти данные представляют определенную ценность в плане решения ряда вопросов прогноза, терапии затяжных сегментарных пневмоний и их дифференциации от хронических форм.
Изменения морфологической картины крови обычно нестойкие и наблюдаются только у части больных, преимущественно в первые 1—2 мес заболевания (умеренный лейкоцитоз, нейтрофилез, эозинофилия, повышенная СОЭ). В связи с этим диагностическая ценность гематологических сдвигов при затяжной сегментарной пневмонии относительна.
Рентгенодиагностика. При затяжных формах сегментарных пневмоний, когда острота заболевания уже прошла, а местные симптомы пневмонического процесса нередко скудны, особую ценность для диагностики приобретает рентгенологическое исследование.

Изменения грудной клетки

admin — Mon, 26 Oct 2009 09:33:01 +0000

Менее выраженные изменения грудной клетки, чаще всего нерезкое западение одной из ее половин, наблюдаются при обширных долевых пневмосклерозах с большой давностью заболевания. Также за счет легочных изменений следует отнести ригидность мышц плечевого пояса, определяемую у части больных хронической пневмонией чаще в виде мышечного валика трапециевидной мышцы (А. М. Кропачев, 1965).
При хроническом бронхите у детей имеется довольно яркая физикальная картина, причем аускультативные данные выражены ярче перкуторных. Последние обычно связаны не с состоянием бронхиального дерева, а с пневмосклерозом. Обычно притупление или укорочение перкуторного звука наблюдается при левосторонней локализации хронической пневмонии с поражением нижней доли — одной или в сочетании с язычковыми сегментами. Эта же локализация с достаточным постоянством сопровождается определяемым перкуторно смещением границ сердечной тупости влево, связанным со смещением сердца в больную сторону. Перкуторные изменения при других локализациях хронической пневмонии и меньшем объеме поражения значительно менее постоянны и отчетливы. Это связано как со своеобразием топографических отношений, так и с объемной компенсацией соседними непораженными сегментами, которые, эмфизематозно расширяясь, нивелируют изменения перкуторного звука, связанные с пневмосклерозом соответствующего отдела легкого.
На аускультативную картину влияет количество бронхиального секрета, его характер, степень проходимости бронхиальных ветвей и степень воздушности пораженного участка легкого. Влажные хрипы обычно бывают стойкими и выслушиваются в зоне бронхо-легочного поражения с большим постоянством. В зависимости от величины просвета пораженного бронха влажные хрипы могут быть разного калибра.