МамамПапам.ру » Пневмония

Туберкулез, пневмония, истофиброз

admin — Wed, 25 Nov 2009 16:49:33 +0000

К этим заболеваниям относят «туберкулез, пневмонию, истофиброз, бронхоэктазы, пневмокониоз, первичные сердечно-сосудистые заболевания и болезни почек, сопровождающиеся отеком легких, и другие». Другими словами, бронхит, определяемый при перечисленных заболеваниях, есть симптом этих заболеваний, а не самостоятельная клиническая форма, поэтому выделение рецидивирующего бронхита как самостоятельной клинической единицы должно предполагать отсутствие каких бы то ни было органических изменений бронхолегочной системе у больных, которым ставится этот иноз. Этот, на наш взгляд, важный диагностический критерий следует включить в формулировку понятия «рецидивирующий бронхит» у детей. Применение этого диагностичекого принципа позволит четко разграничить хронические заболевания бронхолегочной системы, имеющие в своей основе органические стойкие изменения, от рецидивирующих заболеваний органов дыхания функционального, аллергического, пррнтптивного и иного характера. Это разграничение тем обосновано, что больные с хроническими бронхолегочными процессами и больные с рецидивирующими заболевают ми, в частности с рецидивирующим бронхитом, отличаются друг от друга и в отношении объема диагностических тедований, и в отношении характера и интенсивности терапевтических мероприятий, длительности диспансерного наблюдения. Эти различия должны быть учтены при организации специализированной помощи детям с респираторной патологией.
На заседании научной группы ВОЗ по болезням органов дыхания у детей (Голландия, 1975) подчеркивалось, что дети с рецидивирующими бронхитами и бронхиальной астмой даже при полной ликвидации симптомов болезни в школьном возрасте должны рассматриваться как группа риска по хроническому бронхиту в зрелом возрасте.

Изменения в легких при ревматизме

admin — Wed, 25 Nov 2009 13:49:18 +0000

У Клинге описываются нехарактерные воспалительные изменения очагового характера, ничем не отличающи вся от поражений, наблюдаемых при других заболеваниях. Подробно изучили легкие при ревматизме Маосон с соврачами и Н. А. Краевский. Эти врачи не могли найти в ткани легкого специфические гранулемы, и отмеченные Н. А. Краевсквм в легочной ткани узелковые клеточные скопления относятся им к проявлениям процессов карнификации. По Люсток и Куцма, поражение мелких артерий легких при ревматизме— довольно закономернее явление, приводящее к значительным склеротическим изменениям стенок сосудов. Что же касается самой легочной паренхимы, то здесь на секционном материале .можно наблюдать различного вида изменения воспалительного характера, отек междолько-вых перегородок, расширение лимфатических сосудов. Все эти изменения развиваются на фоне бурой индурации легкого. Таким образом, если учесть все описанные изменения в легких при ревматизме, то, их можно разделить на три разновидности: а) изменения преимущественно экссудативные; б) изменения с преобладанием сосудистых поражений; в) изменения продуктивно-склеротические. Все эти процессы не имеют специфического характера, а представляют собой как бы неспецифическое проявление ревматизма. Экссудативные тканевые изменения следует рассматривать как отражение гиперергического состояния организма. Н. А. Максимович изучила легкие больных, умерших от ревматизма после различной продолжительности болезни. В первой группе больных (12 наблюдений), умерших в острой стадии ревматизма, в легких наблюдалось полнокровие, бурая индурация разной степени. В просвете альвеол накапливались альвеолярные фагоциты, вдоль стенок альвеол во многих местах располагались гомогенные белковые мембраны, не дававшие реакции на фибрин. Со стороны мелких сосудов отмечались явления васкулита.

Хроническая пневмония

admin — Sat, 21 Nov 2009 15:47:37 +0000

Как видно из определения, морфологическим субстратом хронической пневмонии являются ограниченный (сегментарный, полисегментарный) пневмосклероз и стойкие деформации бронхов в зоне пневмосклероза. Оба эти компонента неотделимы один от другого. В действительности трудно представить что легочная ткань останется интактной в зоне, вентилируемой патологически измененными бронхами.
Наши ученые показали что информации бронхов развивается на ранних этапах пневмо, клерогнческого процесса, однако они становятся стойкими лини, и сегментах, где формируется пневмосклероз. Полому мы считаем малообоснованными попытки разделения лих процессов, выделения первичного из них.
В литературе до последнего времени ведется дискуссия о гом, является ли пневмосклероз завершающей фазой хронического воспалении или же, напротив, фактором, определяющим хронификацию процесса. Этот спор в значительной степени I пи ми с различным толкованием термина «хронический» время как дли патологоанатома хроническое воспаление является предшественником пневмосклероза и деформации бронхов, для клинициста термин «хронический» означает не всякий длительно текущий процесс, а лишь тот, при котором уже имеется морфологическая основа в виде необратимых изменений. Тот же процесс, который может обусловить эти изменения, клиницисту лучше обозначить иным термином, например «затяжной». Это оправдывается тем, что затяжной процесс может привести к развитию стойких изменений, однако во многих случаях он может закончиться и полным обратным развитием. Именно потенциальная обратимость затяжного процесса позволяет отличить его от хронического, при котором полное обратное развитие невозможно.
Морфологическая основа хронической пневмонии — ограниченный пневмосклероз и стойкие деформации бронхов — формируется как исход разных по этиологии бронхолегочных процессов, которых, однако, отличает сегментарный характер. В настоящее время наиболее частой причиной формирования хронической пневмонии являются затяжные сегментарные пневмонии ви-русно-бактериальной этиологии.

Пример пневмонии

admin — Mon, 16 Nov 2009 15:53:17 +0000

В возрасте 4 лет перенес пневмонию и с тех пор 2 раза в году болеет острыми бронхитами. 26/IV 1971 г. был госпитализирован во 2-ю детскую клинику с типичным приступом бронхиальной астмы. На рентгеновском снимке обнаружена двусторонняя повышенная прозрачность легких. В сыворотке при повторных исследованиях обнаружен низкий уровень ал-ат (40 мг%). При обследовании родителей низкий уровень ал-ат выявлен у отца (170 мг%). У матери этот показатель в пределах нормы (300% мг).
После последней госпитализации у мальчика отмечался только один приступ удушья, в остальном его состояние не вызывает беспокойства. Пример 3. Девочка Н. родилась 1/Х I960 г. в Южной Чехии. Отец болен хроническим бронхитом, что связывает с работой в запыленной среде. Мать и младший брат (моложе на 4 года) здоровы. Девочка родилась с массой тела 3200 г при длине тела 51 см. Начиная с 1 года частые бронхиты, приблизительно 3 раза в год.
В возрасте 2 лет перенесла левостороннюю пневмонию, в 9 лет — 2 следующих рецидива, тоже слева. С того времени при аускультации обнаруживаются мелкие хрипы на выдохе в нижней доле левого легкого. На рентгенограмме повышена прозрачность легких над диафрагмой слева. Бронхокинематография показала наличие обструкционной эмфиземы нижней доли левого легкого. Бронхоскопически слева обнаружен гнойный бронхит, инородных тел не выявлено. Исследование сыворотки на ал-ат дало следующие результаты; ал-ат 130 мг%, TIC 38 мг/мл. Проведено обследование родителей. Мать имеет нормальные показатели, у отца ал-ат 220 мг%, TIC 0,60 мг/мл (норма Т1С 0,91—1,38 мг/мл).

Посткомиссуральный синдром

admin — Thu, 12 Nov 2009 13:30:55 +0000

Посткомиссуральный синдром не имеет отношения к ревматической Вспышке, что он обусловлен экссудативными воспалительными процессами в перикарде и плевре, развивается в результате хирургической травмы и реакции на введение инородных материалов во время операции, а также осложнений раны на ушке — некроза культи левого ушка дистальнее лигатуры, пристеночных тромбов. Отсюда делается дальнейший вывод о том, что понятие о посткомиссуральном синдроме следует распространить на все операции, проводимые на сердце и магистральных сосудах сердца, и что самое важное в этом синдроме — развитие перикардита и плеврита. Наш же опыт изучения посткомиссурального синдрома.на секционном материале заставляет примкнуть к тем врачам, которые связывают этот синдром с ревматизмом. Несомненно, что при посткомиссуральном синдроме развиваются сложные процессы. Они складываются из реакций организма на оперативное вмешательство и реакции, возникающей в организме, пораженном ревматическим процессом и проявляющейся экссудативными тканевыми изменениями. Последнее обстоятельство необходимо особенно учитывать в связи с тем, что при ревматизме повышена реактивная готовность организма и поэтому посткомиссуральный синдром возникает не только как результат воспаления сердечной сорочки и плевры. Он сопровождается рядом общих явлений с возникновением полиартрита, васкулитов, поражения центральной нервной системы. Важно отметить, что многие врачи отмечают успешное лечение синдрома именно противоревматическими препаратами. Наиболее частыми осложнениями являются тромбоэмболия, пневмония, острая сердечно-сосудистая недостаточность и обострение ревматизма, приводящие к сердечно-сосудистой недостаточности. Посткомиссуральный синдром в клинике наблюдался только один раз.

Пневмония

admin — Sun, 01 Nov 2009 16:08:08 +0000

Это подтверждается высоким удельным весом затяжных пневмоний (8,8%), выявляемых среди контингентов детей, состоящих на учете в поликлинниках с рецидивирующими и хроническими заболеваниями органов дыхания (В. К. Таточенко, С. В. Рачинский, 1972; Е. В. Середа и др., 1972). При этом часть из них была выписана из стационара, де они находились по поводу острой пневмонии. По нашим данным, из 389 направленных в клинику с диагнозом «хроническая пневмония» у 6,1% был поставлен диагноз затяжной сегментарной пневмонии.
Столь высокая частота ошибочных диагнозов обусловлена в ряде случаев малосимптомностью клинических признаков пневмонии, отсутствием четких критериев диагностики и недостаточным использованием рентгенологических методов исследования, что не позволяет до настоящего времени получить достоверные данные о частоте сегментарных пневмоний у детей.
Клинико-рентгенологическая характеристика. В клинической картине острого периода сегментарной пневмонии отмечается корреляция между тяжестью заболевания, объемом и распространенностью воспалительного процесса в легких и возрастом ребенка: тяжелое течение чаще наблюдается у детей раннего возраста при полисегментарных пневмониях, локализующихся в сегментах разных долей одного или обоих легких, и более свойственно вторично-сегментарным формам.
Сегментарные пневмонии с быстрым развитием сегментарного пронесения легких наше бывают у детей в возрасте старше года, они протекают более гладко, нередко без выраженной клиники легочного заболевания. Клиническая
симптоматика ликвидируется в течение 5—15 дней. При рентгенологическом исследовании уже в первые дни заболевания обнаруживаются сегментарные и долевые поражения.

Хронический бронхит

admin — Wed, 21 Oct 2009 09:32:46 +0000

Клиническая картина хронического бронхита при хронической пневмонии у детей отличается выраженностью проявлений в зависимости от ряда факторов. К числу наиболее важных их них относятся возраст ребенка, давность заболевания, объем бронхолегочного поражения и его локализация, характер изменений бронхов, период заболевания.
Наиболее характерными клиническими признаками хронического бронхита являются кашель и выделение мокроты. У детей первых лет жизни хронический бронхит при хронической пневмонии протекает иногда с отсутствием постоянного влажного кашля. Кашель со скудным количеством мокроты может возникать при обострениях заболевания под влиянием острой респираторной инфекции. При этом вирусная инфекция лишь в части случаев приводит к истинному обострению хронического бронхита. Во многих случаях эта инфекция вызывает лишь поражение носоглотки и верхних дыхательных путей. Обостряясь под влиянием респираторной вирусной инфекции или спонтанно, очаги воспаления в носоглотке приводят к появлению респираторных симптомов, в частности кашля. Длительно держащийся назофарингит у ребенка с аденоидами и гайморитом может быть причиной упорного кашля с отделяемым из носоглотки, которое родители больного нередко принимают за мокроту. Таким образом, у маленьких детей симптомы хронического бронхита, в частности кашель, могут маскироваться наслоениями вирусной инфекции и очагами хронического воспаления в ротоносоглотке, тогда как признаки основного заболевания бывают выражены нерезко и как бы отступают на второй план.
У детей первых лет жизни, как правило, отсутствует другой классический признак хронического бронхита — выделение мокроты. Это не означает, что у маленьких детей при наличии хронического бронхита отсутствует гиперсекреция; однако такие больные не умеют откашливать мокроту и заглатывают ее. В связи с этим о наличии, количестве и характере мокроты у детей первых лет жизни можно судить лишь по данным бронхоскопии.
У детей первых лет жизни, больных хронической пневмонией, как правило, отсутствуют признаки общей интоксикации, в том числе задержка в нарастании веса и отставание в физическом развитии.

Повторные гипогликемические состояния

admin — Tue, 18 Aug 2009 10:38:53 +0000

Повторные гипогликемические состояния, наступающие через различные интервалы после купирования (от получаса до нескольких часов). Эти состояния купируют так же, как и первичные гипогликемии, в зависимости от их выраженности. Единичные повторные гипогликемии не могут быть противопоказанием для дальнейшего проведения инсулинотерапии. При выявлении явной тенденции к повторным гипогликемиям инсулннотерапию обычно прекращают. Затянувшееся сопорозно-коматозное состояние в случае введения небольшого количества глюкозы (20-40 мл 40% раствора) при удовлетворительном пульсе, дыхании и общем состоянии не представляет собой угрозы. Оно связано с недостаточностью мероприятий по устранению гипогликемии, и при повторном введении глюкозы в сочетании с витаминами С и B1 больной пробуждается. Если пробуждение затягивается после вливания большого количества глюкозы (80-100 мл 40% раствора), то такое состояние является одним из самых опасных осложнений инсулинотерапии. Обычно затяяшые инсулиновые комы развиваются после некоторого связанного с купированием пробуждения. Через непродолжительное время, однако снова наступают явления сомноленции и сопора. Лицо становится бледным, зрачки резко расширяются, не реагируют на свет, выражена тахикардия. Вначале гипотонич-ная мускулатура делается напряженной, а затем, при углублении комы, наступает мышечная атония. Нередко вызываются патологические рефлексы (симптом Бабинского и др.). Обычно при затяжных комах наблюдается гипертермия (температура до39°С), а вместо характерного для обычных гипогликемии профузного потоотделения кожа бывает сухой и горячей. Дыхание становится затрудненным, стерторозным. При затягивании комы могут наступать тяжелые расстройства дыхания типа Чейна-Стокса, а также пневмонии, осложняющиеся отеком легких. Нередко наблюдаются тонические и клонические судороги. Анализы крови выявляют признаки ее сгущения и снижения концентрации сахара. Однако при введении глюкозы содержание сахара в крови может колебаться вплоть до гипергликемии, которая при дальнейшем существовании комы снова сменяется гипогликемией. Терапия затяжных коматозных состояний должна быть комплексной, с устранением не только явлений гипогликемии, но и расстройств сердечно-сосудистой деятельности, дезинтоксикацией, нормализацией водно-солевого обмена, купированием судорожных проявлений, предупреждением пневмонии и др.

Патогенез пневмонии

admin — Sun, 26 Jul 2009 15:42:13 +0000

В период стойкой ремиссии заболевания, как правило, к концу 1-го года жизни рацион питания расширяют за счет введения ранее исключенных продуктов, соблюдая при этом осторожность. Как правило, начинают с малых доз (3-5 г), контролируя их переносимость.Для детей старшего возраста пищевые аллергены имеют меньшее значение, но несмотря на это при аллергических заболеваниях ограничения в диете следует соблюдать, особенно в острый период болезни; это обусловлено феноменом параллергии, когда разрешающим фактором, способствующим появлению аллергической реакции, могут быть любые неспецифические агенты. Следует помнить, что при длительном аллергическом состоянии в большей или меньшей мере страдают все виды межуточного обмена, поэтому полноценная сбалансированная диета должна способствовать нормализации метаболизма.
Диету детям старшего возраста строят, исходя из физиологических потребностей, однако в острый период заболевания из рациона исключаются: 1) продукты, содержащие облигатные и индивидуальные аллергены; 2) острые блюда и пряности (сельдь, горчицу, перец, уксус, лук, чеснок, редьку, редис, майонез и др.); 3) консервы и копчености; 4) баранину, мясо утки, гуся, субпродукты (печень, почки, мозги, сердце); 5) мясной, рыбный, куриный бульоны; 6) жареные блюда; 7) продукты, содержащие красители, консерванты, эмульгаторы (карамель, джем; мороженое, фруктовая вода, различные напитки типа «Пепси», ванилин). Также ограничивают мучные изделия, крупы, молочные продукты, соль (2-3 г в сутки). Потребность в углеводах удовлетворяется в основном за счет овощей и фруктов. Молочные продукты используют до 300-400 г в сутки, главным образом в виде кефира, ацидофильного молока, простокваши, творога. Из жиров употребляют сливочное (при отсутствии аллергии к нему) и растительное масла, причем растительное составляет 25-30 % от общего количества жиров, необходимых ребенку по возрасту.

Лечение при отравлениях снотворными

admin — Sat, 25 Jul 2009 13:43:20 +0000

У барбитуровых снотворных успокаивающее влияние на кору сочетается с преимущественным действием на ретикулярную формацию ствола мозга, таламическую и гипоталамическую области. При отравлении ярко проявляется стволовое действие: нарушения дыхательного и сосудодвигательного центров с резким падением артериального давления. 5- 10 г любого барбитурата (при однократном приеме) составляют дозу, ставящую человека на грань смерти. Индивидуальные варианты чрезвычайно вёлййи: можно спасти человека после приема 20 г фенобарбитала и наблюдать смертельный исход после приема 1,5 г. Есть две точки зрения на тактику врача при отравлениях снотворными. Представители все более популярного за рубежом скандинавского течения считают основным при отравлении нарушение дыхательного центра, которое должно быть преодолено временем. Барбитураты сами по себе будут выведены, и надо помочь больному пережить угнетение дыхательного центра (как больному полиомиелитом). Основные меры: кислород и искусственное дыхание вплоть до применения «железных легких» или респиратора с трахеотомией, без стимуляции дыхательного центра кофеином, стрихнином, кордиамином. Другая тактика, когда нет нужной аппаратуры, позволяющей дать искусственное дыхание, – старый метод, зарекомендовавший себя с хорошей стороны, основанный на антидотах и стимуляторах. Промывание желудка, опасное при коме из-за возможности аспирационной пневмонии, показано только в тех случаях, когда со времени приема снотворного прошло не более 3-4 часов. Лучше заставить выпить или ввести через зонд 200-300 мл 3% раствора сульфата натрия, что содействует эвакуации из кишечника оставшегося количества снотворного. Необходимо тепло укутать больного, обложить его теплыми (не горячими) грелками, давать повторно кислород. Так как наиболее частой причиной смерти таких больных бывает паралич дыхательного центра, очень важно достаточно смелое, своевременное применение кордиамина.