МамамПапам.ру » перикардит

Шум перикардита

admin — Tue, 21 Jul 2009 13:22:31 +0000

Шум трения перикарда лучше выслушивается в зоне абсолютной сердечной тупости. Аускультативно шум определяется чаще как нежный, однако может иметь и более грубый тембр. Возникновение шума трения перикарда в первые дни инфаркта миокарда обычно свидетельствует о трансмуральном его характере и вовлечении в процесс не только мышцы сердца, но и перикарда. Большое значение в ранней диагностике перикардита имеют электрокардиографические исследования, причем характерны кОнкордантные смещения комплекса RST вверх в стандартных отведениях, интервал ST имеет вогнутую форму. На 2-4 й неделе инфаркта миокарда может возникать так называемый постинфарктный синдром, или синдром Дресслера (Dressier), вследствие сенсибилизации организма кардиальными антителами, поступающими в кровь из очага некроза сердечной мышцы. Частота этого синдрома колеблется от 3 до 5%. Для синдрома Дресслера характерно внезапное на фоне удовлетвори тельного состояния повышение температуры до субфебрильной. иногда до 38-40°. Антибактериальная терапия не влияет на температуру. Одновременно могут появляться боли в грудной клетке, суставах, животе. При объективном обследовании больных часто выявляется перикардит, который в отличие от pericarditis epistenocardica всегда бывает распространенным, диффузным. Перикардит в легких случаях, а также при интенсивной десенсибилизирующей терапии с включением оптимальных доз глюкокортикоидов исчезает через несколько дней. В тяжёлых еслучаях он длится многие месяцы, приобретая рецидивирующее течение. Боли в грудной клетке в сочетании с повышенной температурой в ряде случаев требуют дифференциации постинфарктного синдрома и повторного инфаркта миокарда. Кроме электрокардиографических признаков в процессе дифференциальной диагностики следует учитывать, что боли, обусловленные перикардитом, усиливаются при глубоком вдохе, не иррадиируют в верхние конечности, довольно часто сочетаются с плевритом и пневмонией, а также с другими признаками, указывающими на сенсибилизацию организма. Плеврит при синдроме Дресслера обычно сочетается с перикардитом, может быть сухим или экссудативиым, чаще левосторонним с небольшим количеством выпота. Пневмония, встречаясь реже, чем перикардит и плеврит, не поддается, как и температура, воздействию антибактериальной терапии.

Недостаточность кровообращения

admin — Fri, 17 Jul 2009 06:03:09 +0000

Асцитом сопровождаются такие заболевания, как недостаточность кровообращения при пороках сердца и тяжелом поражении миокарда, слипчивый перикардит, нефротическая форма гломе-рулонефрита, цирроз печени, лейкозы в терминальном периоде, лимфогранулематоз, перитониты (в частности, туберкулезный), облитерирующий флебит печеночных вен. Кроме перечисленных заболеваний, асцит развивается при дистрофиях вследствие недостаточного поступления белка (проявление общих безбелковых отеков), злокачественных новообразований в органах брюшной полости, сдавлении лимфатических сосудов и вен.Причины образования асцита многочисленны, они зависят от конкретного заболевания. Тем не менее можно отметить следующие патофизиологические механизмы, приводящие к накоплению жидкости в брюшной полости: 1) повышение гидростатического г
давления в системе воротной вены; 2) повышение проницаемости капилляров органов брюшной полости; 3) нарушение дренажной функции лимфатической системы; 4) снижение онкотического давления вследствие гипопротеинемии; 5) задержка натрия хлорида и воды.
Метеоризм, или вздутие живота, возникает вследствие скопления газов в желудочно-кишечном тракте. Причинами его могут быть повышенное образование газов из пищевых веществ, затруднение эвакуации газов из кишечника, нарушение перистальтики кишечника вследствие пареза и паралича желудка и кишечника. Метеоризм бывает локальный (местный) или распространенный.
У детей в кишечнике содержится небольшое количество газов, при определенных условиях это количество резко увеличивается, принимая патологический характер. Повышенное образование газов происходит при употреблении таких пищевых продуктов, как хлеб, мучные изделия, овощи, горох и бобовые, некоторые фрукты, богатые глюкозой (виноград), а также при обилии газообразующей микробной флоры в кишечнике (в случае возникновения диспепсии).
Спастические явления в различных отделах кишечника, стенозирование по ходу желудочно-кишечного тракта, спаечный процесс, доброкачественные и злокачественные опухоли, сдавливающие кишечник, приводят к затруднению эвакуации газов из кишечника и обусловливают метеоризм.

Выпотной перикардит

admin — Wed, 01 Jul 2009 05:16:54 +0000

При выпотном перикардите недостаточность кровообращения развивается особенно остро тогда, когда накопление экссудата происходит в короткое время. В основе недостаточности кровообращения при выпотном перикардите лежит механическое ограничение диастолы и наполнения сердца в связи с повышением давления в полости перикарда – то, что называется тампонадой сердца. Можно предполагать также наличие рефлекторных влияний со стороны чувствительной иннервации сердечной сумки. Так как давление в правом предсердии и правом желудочке в физиологических условиях ниже, чем в левых отделах сердца, ограничение диастолического наполнения особенно сказывается на правом сердце. Развивается застой в большом круге кровообращения с повышением венозного давления; особенно выражен застой в печени. В малом круге симптомы застоя могут отсутствовать. В связи с ограничением венозного притока уменьшается систолический объем сердца, снижается артериальное давление, особенно максимальное. Сердечная тупость расширяется, приобретая треугольную или трапециевидную форму, тоны сердца едва выслушиваются, печень увеличена, болезненна. При скоплении в полости перикарда большого количества жидкости развивается тяжелое состояние. Из за резкой одышки больной занимает вынужденное сидячее положение (orthopnoe). Лицо синюшно бледное, одутловатое, шейные вены набухшие, пульс частый и малый, пульсовое давление уменьшено. Подобное же влияние на кровообращение оказывает гемо перикард, но при нем, помимо внезапности повышения внутриперикардиального давления, присутствуют также симптомы основного заболевания – инфаркта миокарда, осложнившегося разрывом стенки сердца, или разрыва аорты в начальной части, или ранения сердца, а также признаки острой анемии. При выпотном перикардите основным лечебным мероприятием является пункция перикарда. Введение строфантина и других сердечно сосудистых средств бесполезно, так как в этом случае нет недостаточности мышцы сердца в собственном смысле слова.

Ревматический перикардит

admin — Mon, 08 Jun 2009 06:55:11 +0000

Ревматический перикардит возникает как составная часть панкардита, т. е. сочетается с поражением миоэндокарда.Состояние резко ухудшается, когда в воспалительный процесс вовлекается наружная оболочка сердца. Резко усиливается одышка, цианоз, появляются сильные боли в области сердца. Границы сердца значительно расширяются, при рентгенологическом исследовании сердце имеет характерный вид трапеции. Одновременно резко увеличивается печень. У детей наблюдается вынужденное положение в постели – полусидячее. В тяжелых случаях развивается различной- степени недостаточность кровообращения, отеки, сердцебиение, аритмии. Ребенок остается инвалидом или умирает.
Активная фаза ревматизма с полиартритом начинается остро, с повышения температуры до 39-40°. Сразу же появляются боль и припухлость суставов летучего характера. Чаще поражаются коленные, голеностопные, плечевые, реже – суставы пальцев рук и ног. Суставные явления исчезают в течение 1-2 недель. Но к этому времени появляются признаки поражения сердца: глухость тонов, легкий систолический шум у верхушки сердца, который в дальнейшем усиливается. Эти признаки свидетельствуют уже о вовлечении в процесс миокарда и эндокарда.
Поражение нервной системы. Как и при всяком инфекционном заболевании, при ‘ ревматизме страдает центральная нервная система. Степень поражения центральной нервной системы при ревматизме различна – от малозаметных симптомов до выраженных нервных изменений, характерных для нервной формы ревматизма – хореи. У детей наблюдаются полиневриты, радикулиты, резы лицевого нерва. Неврологические симптомы носят функциональный характер, они обратимы. В отдельных случаях наблюдаются более выраженные поражения центральной нервной системы в виде менинго-энцефалита и энцефалита.
Хорея является одной из форм церебрального ревматизма; встречается она исключительно у детей. В начале болезни у детей отмечается повышенная возбудимость, появляются легкие подергивания пальцев рук, невнятная речь и гримасы на лице. В дальнейшем эти явления усиливаются: изменяется походка, почерк. Больные не могут самостоятельно есть и одеваться. В тяжелых случаях они не в состоянии ни сидеть, ни стоять. Хорея нередко сочетается с поражением сердца и суставов. Нервные явления проходят бесследно.

Лечения ревматизма стероидных гормонов

admin — Sat, 06 Jun 2009 14:38:21 +0000

В прежние годы присоединение перикардита к мио-эндокардиту всегда означало очень серьезный прогноз. С введением в практику лечения ревматизма стероидных гормонов прогноз значительно улучшился. В настоящее время, как правило, происходит рассасывание экссудата и процесс со стороны перикарда заканчивается выздоровлением. У некоторых больных при поздней диагностике и поздно начатом лечении может возникнуть облитерация сердечной полости с развитием выраженной недостаточности кровообращения. Воспалительный процесс может распространиться за пределы сердца и вызвать сращение перикарда с окружающей тканью, что приводит к образованию перикардиальных спаек. При наличии частичных спаек значительных нарушений сердечной деятельности не наступает. Безусловно, развитие обширных перикардиальных спаек ухудшает прогноз заболевания.При ревматизме поражаются не только оболочки сердца, но закономерно в той или иной степени в патологический процесс вовлекается сосудистая система, что проявляется определенными клиническими симптомами со стороны различных органов и систем.
Поражение коронарных сосудов функционального (спазм) и органического (васкулит) характера дает клиническую картину коронарита, который может протекать различно, начиная от бессимптомного проявления до выраженной клинической картины. Это в основном обусловлено локализацией, характером и калибром кровеносных сосудов, вовлеченных в патологический процесс. Обычно коронариты развиваются на фоне эндомио-кардита, чаще при остром и рецидивирующем течении ревматического процесса. Ребенок, даже младшего возраста, отчетливо жалуется на боли колющего характера в области сердца, которые могут иррадиировать в левую руку, в левую лопатку, в зпигастральную область, в правое подреберье. Интенсивность этих болей может быть различной – от легких до мучительных, сопровождающихся стоном, криком. Приступы болей в сердце иногда повторяются несколько раз в течение суток.