МамамПапам.ру » печень

Усваеваемость лекарств

admin — Mon, 14 Dec 2009 15:42:00 +0000

Некоторые вещества, разрушающиеся пищеварительными ферментами, как, например, гормоны белковой структуры, а также вещества, плохо всасывающиеся слизистыми, вовсе не оказывают резорбтивного действия при приеме внутрь. Многие лекарственные вещества разрушаются в той или иной степени пищеварительными ферментами. Чтобы защитить лекарственное вещество от разрушающего действия желудочного сока, иногда прибегают к назначению препаратов в особых капсулах, приготовленных из материала (например, кератина), который распадается лишь в щелочной среде кишечника. Скорость всасывания лекарственных веществ, принимаемых через рот, в значительной мере зависит от степени наполнения желудка. Всасывание через слизистую желудка происходит сравнительно медленно, и через нее всасываются лишь вещества, растворяющиеся в жирах и липоидах. Интенсивное всасывание большинства веществ, принятых внутрь, начинается только после поступления их в двенадцатиперстную кишку. Поэтому наполнение желудка пищевыми массами, от степени которого зависит скорость перехода принятого внутрь лекарства в кишечник, неизбежно сказывается на быстроте его всасывания. Небезразлично и качество пищевых масс, наполняющих желудок. Так как жиры задерживают переход содержимого желудка в кишечник, то при наличии в желудке жирной пищи всасывание фармакологических веществ, принятых внутрь, как правило, замедляется. Немалое значение для судьбы лекарственных веществ, принятых внутрь, имеет также их взаимодействие (адсорбция, растворение и химические реакции) с пищевыми веществами. Для того, чтобы избежать задержки действия лекарственных веществ, связанной с наполнением желудка, их обычно назначают перед едой. Исключение составляют лекарственные вещества, оказывающие раздражающее действие на слизистую желудка. Такие вещества рекомендуется принимать после еды. Особые условия, влияющие на скорость и полноту всасывания принятого внутрь лекарства, создаются при патологическом состоянии желудочно кишечного тракта.

Изменения легких

admin — Mon, 30 Nov 2009 21:33:29 +0000

Кистозная форма развивается вторично, когда в фиброзно измененной легочной ткани гиалинизированная соединительная ткань подвергается ослизнению. В соединительной ткани образуются полости, заполненные слизистой массой и имеющие вид кисты. О кистозных изменениях при склеродермии в легких говорят также Достровский, Пайер и Эльвиг. Наши наблюдения показывают, что кисты имеют неодинаковый генез; часть кист может образоваться в связи с интенсивным разрастанием соединительной ткани из отшнурованных бронхов. Сохранившаяся слизистая оболочка, содержащая бокаловидные клетки, выделяет слизь. С накоплением слизи просвет бронха постепенно расширяется и принимает вид кисты. Такие кистозные полости часто выявляются при микроскопическом исследовании. Встречаются также щелевидные, сдавленные разрастающейся соединительной тканью бронхи и альвеолы с утолщенной стенкой. В ряде случаев определяется картина хронического бронхита с расширением просвета бронхов. Перибронхиально и периваскулярно наблюдается разрастание грубоволокнистой соединительной ткани. Таким образом, характерной особенностью легочных изменений при склеродермии является избирательное поражение нижних и средних отделов легких при хорошей сохранности — интактности — верхних полей. Рентгенологически имеется своеобразная картина пораженной легочной ткани с очагами уплотнения и кистами или же с фиброзом легочной ткани, создающими вид пчелиных сот. Анатомически этот процесс характеризуется прогрессивным разрастанием грубоволокнистой соединительной ткани и уплотнением легочной паренхимы (компактная форма) с последующим образованием в фиброзной ткани кист (кистозная форма). При склеродермии клиника желудочно-кишечных нарушений отличается многообразием симптомов: нарушение акта глотания, диспепсические явления, нарушение секреторной и моторной функции, вплоть до атонической кишечной непроходимости.

Печень при ревматизме

admin — Thu, 26 Nov 2009 13:49:56 +0000

При ревматическом полиартрите в массе случаев изменения в печени, по-видимому, отсутствуют. Однако он же приводил медицинские данные о случаях ревматизма, протекающего с желтухой. Клинге, исследовав печень при острой вспышке ревматизма, находил дистрофические изменения как в паренхиме, так и в строме органа. Он проводит различия между изменениями, возникающими на почве застоя, и теми, которые связаны с самим ревматизмом. В частности, Клинге допускает возможность развития в печени ревматических склерозов. М. С. Толгская обнаружила в печени при ревматизме значительные и разнообразные изменения, имеющие неспецифический характер. Так, были описаны отек и полиморфноклеточные инфильтраты в строме, сосудистые изменения. Последние выражались набуханием эндотелия, некрозом стенки и развитием склероза. Специфических изменений в печени в виде гранулем найдено не было. Со стороны печеночных клеток отмечались незначительные дистрофические изменения. М. С. Толгская рассматривает описанные ею изменения в строме печени как неспецифическую в морфологическом смысле реакцию соединительной ткани печени, возникающую при ревматизме. В случаях острого ревматизма без явлений сердечной декомпенсации в клетках печени обнаруживается жировая и белковая дистрофия, а иногда очаговые некрозы. Были отмечены признаки повышенной проницаемости сосудов, воспалительные изменения стенок сосудов с появлением в них фибриноида. В перипортальной соединительной ткани обнаружены признаки дезорганизации соединительной ткани в виде набухания коллагеновых волокон, диффузная лимфоцитарная инфильтрация. При возвратном ревмокардите с признаками сердечной декомпенсации в печени встречались застойные явления и усиление дистрофических изменений со стороны клеток печени. Поражения сосудов типа васкулитов были хорошо выражены и заканчивались склерозом.

Алиментарная глюкозурия

admin — Sat, 14 Nov 2009 11:52:49 +0000

У детей грудного возраста содержание лактозы в моче может достигать 120 мг/100 мл. Патологическим следует считать обнаружение более 100 мг общей концентрации углеводов в 100 мл мочи [Бадалян Л. О., Таболин В. А., Вельтищев Ю. Е., 1971].
Быстро проходящая алиментарная глюкозурия может наблюдаться при одномоментном употреблении большого количества пищевого сахара (160— 180 г), продуктов из него или меда, так как печень имеет определенную ассимиляционную границу по отношению к углеводам [Добрынина В. И., 1976]. Однако даже такая алиментарная глюкозурия требует тщательного исключения диабетического характера нарушений и длительного наблюдения за ребенком.
Почечный диабет — наследственное заболевание, проявляющееся только глюкозурией при нормальном уровне сахара в крови. Как правило, каких-либо патологических проявлений при этом не отмечается.
Причиной ренальной глюкозурии у таких больных является недостаточная реабсорбция глюкозы в почечных канальцах. Необходимо еще раз напомнить, что при ренальной глюкозурии чаше, чем у лиц без глюкозурии, в дальнейшем развивается сахарный диабет.
Кратковременная глюкозурия может быть у детей при стрессовых ситуациях.
Иногда во время терапии преднизолоном, кортизоном и их аналогами при нормальном уровне гликемии отмечается глюкозурия, что объясняют тем, что эти гормоны понижают реабсорбцию глюкозы. Необходимо, однако, учитывать, что эти препараты могут оказывать диабетогенное действие.
Как видно из приведенных данных, глюкозурия явление нередкое, однако наличие сахара в моче, при отсутствии других симптомов сахарного диабета, является вероятным, но не достоверным признаком заболевания диабетом.
Глюкозурия, не связанная с сахарным диабетом, имела место, по данным J. Cotte, С. Colombel (1964), у 26%, а сахарный диабет у 1% среди 150 000 обследованных.
Выявление сахара в моче обязательно должно повлечь за собой обследование, уточняющее характер глюкозурии. Кроме качественного анализа мочи на сахар нужно произвести определение количественного содержания его в моче при помощи поляриметра или другими методами, а также исследовать сахар в крови — натощак и в течение дня.

Почечный порог

admin — Tue, 27 Oct 2009 13:39:23 +0000

Имеются указания на нарушение фильтрационной и реабсорбционной функции почек и при существовании сахарного диабета в течение нескольких лет. Так, при тяжелом и особенно осложненном сахарном диабете в фазе компенсации имело место повышение клубочковой фильтрации, а при декомпенсации — понижение ее. Параллельно этим изменениям у Уз больных отмечалась протеинурия и почти у всех больных эритроцитурия, что могло указывать на повышение проницаемости капиллярных мембран [Скрипкина В. М., 1967]. Уменьшение реабсорбции, по данным автора, было связано с длительностью заболевания.
«Почечный порог», т. е. уровень сахара в крови, при котором глюкоза начинает выделяться с мочой, при сахарном диабете у детей не является постоянной величиной. У здоровых лиц в физиологических условиях почечный порог может иногда колебаться от 5,6 до 11,1 ммоль/л (100—200 мг/100 мл), составляя в среднем 8,9—10,0 ммоль/л (160—180 мг глюкозы/100 мл). При декомпенсации сахарного диабета величина почечного порога претерпевает значительные изменения. При этом наблюдаются как глюкозурия при невысокой гликемии, так и небольшая глюкозурия при значительно выраженной гликемии [Князев Ю. А. и др., 1967]. Изменения почечного порога при сахарном диабете связаны с различными метаболическими нарушениями, а у ряда больных с органическими изменениями в почках. Чаще при нарастании тяжести и длительности заболевания почечный порог для глюкозы имеет тенденцию к повышению.
При выраженной декомпенсации сахарного диабета во время диабетической прекомы и комы в моче определяются протеинурия и форменные элементы, что носит название гематоренального синдрома Альтгаузена — Соркина.
Диабетический интеркапиллярный гломерулосклероз — одно из самых тяжелых осложнений сахарного диабета, приводящее к развитию почечной недостаточности — вплоть до уремии. Оно носит название синдрома Киммельстила — Уилсона.

Эффективность имизина

admin — Sat, 08 Aug 2009 10:19:22 +0000

Следует помнить, что если в течение 3- 4 нед применения высоких доз имизина не наступит заметного улучшения, то дальнейшая терапия им нецелесообразна, поскольку обычно терапевтический эффект препарата при правильно подобранных дозах проявляется в первые 7-10 дней лечения. Как и у других психотропных средств, у имизина существует -феномен адаптации, когда препарат оказывается весьма эффективным при лечении первых депрессивных приступов, а в последующем его эффективность уменьшается. В этих случаях следует либо применять большие дозы по сравнению с предыдущими, либо перейти к лечению аптидепрессантами другой химической группы. При необходимости имизин можно комбинировать с нейролептиками (левомепромазин, хлорпротиксен, аминазин, трифтазин, галоперидол и др.). Комбинированная терапия обычно необходима при лечении депрессий у больных шизофренией, инволюционной меланхолией, в случаях тревожной ажитации и т. п. Препарат совместим с производными дибензциклогептадиена и фенотиазина, несовместим с ингибиторами МАО из-за опасности тяжелых, иногда смертельных осложнений. Ингибиторы МАО. Главная характеристика психотропных свойств ингибиторов МАО – явное преобладание стимулирующего эффекта над собственно антидепрессивным, в связи с чем их с полным правом можно назвать антидепрессантами-стимуляторами. В этом отношении они могут считаться антиподами фторацизина и представляют собой как бы переходную группу между тимоана-лептиками и психостимуляторами. За последние 15 лет в психиатрической клинике использовалось около 10 ингибиторов МАО; из них в настоящее время практическое значение имеют 3 препарата. Основная причина уменьшения их популярности состоит в относительно менее выраженной по сравнению с трициклическими антидепрессантами тимоаналеп-тической активности, большем токсическом действии на печень и тяжелых

Разгрузочно-диетическая терапия

admin — Sat, 01 Aug 2009 10:01:10 +0000

Разгрузочно-диетическая терапия (РДТ) психических заболеваний в последнее время стала распространенной. Мы изложим основные положения о месте этого метода среди современных видов лечения психически больных. РДТ была впервые применена для лечения психически больных Ю. С. Николаевым В дальнейшем его сотрудники разрабатывали дифференцированные клинические показания и противопоказания к применению этого метода, изучали некоторые механизмы его действия. Лечебное действие РДТ обусловлено дозированным голоданием с употреблением воды с последующим диетическим питанием. Методика разгрузочно-диетической терапии психических заболеваний разработана в трудах Ю. С. Николаева. Врач предложил специальную восстановительную диету, содержащую преимущественно растительно-молочные продукты с уменьшенным количеством соли. Объем и калорийность пищи, содержание белков, жиров и углеводов увеличивают строго постепенно. Подчеркивается, что такая диета не только обеспечивает правильный физиологический выход из периода голодания, но и оказывает самостоятельное лечебное действие. При этом проводят борьбу о. 1 МПД – минимальная пирогенная доза, равная количеству препарата, которое при внутривенном введении кроликам вызывает повышение температуры тела на 0,6° С и более. гиповитаминозом (употребление отвара шиповника, содержащего много витамина С) и с явлениями ацидоза (употребление щелочных вод). Проведенные в последующие годы углубленные клинико-лабораторные исследования уточнили некоторые физиологические механизмы лечебного голодания. Были изучены условные и безусловные секреторные и сосудистые рефлексы, а также ряд биохимических показателей. Исследование выведения из организма больных шизофренией в процессе РДТ некоторых аминокислот показало, что под влиянием этого метода лечения активируются ферментные системы аминокислотного обмена, которые также небезразличны для лечебного действия РДТ. В процессе РДТ у большинства больных шизофренией повысилась антитоксическая функция печени.

Назначение фенобарбитала

admin — Fri, 31 Jul 2009 10:48:13 +0000

В некоторых случаях невроза с большими вегетативными проявлениями (тахикардия, спастические явления со стороны желудочно-кишечного тракта) фенобарбитал приобретает особое значение как снотворное и седативное средство. Все эти препараты длительного действия. Сон продолжается 8-10-12 часов. Назначая их больному, надо знать, что у него будет возможность проспать спокойно эти часы (например, с субботы на воскресенье). Если же нет возможности выспаться, все же довольно значителен постгипнотический эффект. Длительность действия-большое преимущество этих препаратов. Другие производные барбитуровой кислоты – цикло-барбитал, этаминал-натрий, квиэтал, баротал – более короткого действия (6 часов). Вследствие сравнительно быстрого разрушения в печени снотворные этой группы действуют менее продолжительно, чем барбитал и фенобарбитал. Вместе с тем к назначению их больным с заболеваниями печени нужно относиться осторожно. При неполноценности печени можно столкнуться с неожиданно длительным эффектом обычно не кумулирующих средств второй группы. Химически отличаясь от фенобарбитала наличием циклогексенильного радикала вместо фенильного, циклобарбитал быстро всасывается и быстро разрушается в печени. Он вызывает быстро наступающий сон длительностью 6-7 часов без постгипнотического эффекта. По оценке больных, этот препарат является «приятным» снотворным, что, возможно, объясняется некоторым эйфоризирующим влиянием. Может быть, вследствие этого он больше других барбитуратов вызывает пристрастие. За рубежом описаны случаи «фанодормизма» (фанодорм – один из синонимов цик-лобарбитала). Мне пришлось видеть больного, который принимал до 10-12 таблеток фанодорма в день. При этом он ощущал не сонливость, а бодрость.

Поченочные колики

admin — Sat, 25 Jul 2009 11:26:53 +0000

Оказание первой помощи при приступе «печеночной колики» сводится к назначению больному атропина peros (раствор атропина 1:1000 8 капель) или подкожно-1 мл. Показано тепло на область желчного пузыря. Хороший эффект приносит теплая общая ванна. Основой лечения являются диета, физиотерапевтические водные процедуры, успокаивающие, желчегонные, спазмолитические средства. Предоперационная подготовка и уход за больными после операции на желчных путях. При экстренной операции по поводу острого холецистита подготовка аналогична подготовке к операции больных с острыми воспалительными заболеваниями органов брюшной полости. Вводятся сердечные средства, атропин, промедол, подготавливается операционное поле. Подготовка к операции больного хроническим холециститом также не сложна и в основном сводится к обшеги-гненическим мероприятиям. В случаях, когда перед операцией выявлена пониженная свертываемость крови (при заболеваниях печени), в течение нескольких дней даются хлористый кальций (10% раствор по столовой ложке 3 раза в день, витамин К 0,015 г 3 раза в день). Иногда производится переливание крови. Некоторым больным накануне операции промывается желудок. После операции больного укладывают в постель с несколько приподнятым головным концом. На область операции кладут пузырь со льдом. В послеоперационном периоде вводят сердечные средства (камфара, кордиамин), антибиотики, атропин, ежедневно внутривенно вводят 40% раствор глюкозы по 20-40 мл с аскорбиновой кислотой, продолжают давать витамин В. Введение антибиотиков (пенициллин и стрептомицин) продолжают 7-10 дней как внутримышечно, так и по дренажу в брюшную полость. Больным с явлениями перитонита парентерально в течение 2-3 дней вводят по 2-3 л жидкости.

Легочная гипертензия и гипоксия

admin — Sat, 25 Jul 2009 10:24:29 +0000

Легочная гипертензия в сочетании с длительной гипоксией обусловили гипертрофию миокарда правого желудочка и развитие дистрофических и склеротических изменений во всем миокарде, следствием чего явились приглушение тонов сердца, систолический шум над всеми точками и акцент II тона над легочной артерией. Объективное исследование легких, выявившее перкуторно коробочный оттенок легочного звука, аускультативно – влажные мелкопузырчатые хрипы в задне-нижних отделах обоих легких, исчезнувшие только после назначения интенсивной противовоспалительной терапии, также свидетельствовало о хроническом воспалительном процессе в легких, подтвержденном рентгенологически. В результате был установлен хронический неспецифический воспалительный процесс в легких, обусловивший развитие хронического легочного сердца и легочно-сердечной недостаточности. Больному были назначены антибиотики, отхаркивающие, сердечные гликозиды, мочегонные, инъекции витаминов. Состояние его быстро улучшилось, исчезли отеки, уменьшилась печень. Выписан в удовлетворительном состоянии. Довольно редкой, но трудной для диагностики врожденной патологией, встречавшейся в нашей практике, является сочетание дефекта межпредсердной перегородки с сужением левого венозного отверстия или устья аорты – так называемый синдром Лютамбаше. Данная патология представляет собой врожденный дефект, однако клинически может длительно не проявляться. Вследствие дефекта межпредсердной перегородки вначале наблюдается сброс артериальной крови слева направо, уменьшается количество крови в левом предсердии и желудочке, в связи с чем систолический шум и дрожание при стенозе устья аорты или диастолический шум и дрожание при митральном стенозе менее выражены или вообще отсутствуют. Однако порок сказывается на развитии больных. Они обычно физически недоразвиты, подвержены воспалениям верхних дыхательных путей, пневмонии.