МамамПапам.ру » отслойка

Ведение послеродового периода

admin — Mon, 13 Jul 2009 14:16:32 +0000

В этом периоде нельзя ни на минуту отлучаться от роженицы. Нужно следить, все ли обстоит благополучно, т. е. нет ли кровотечения, как наружного, так и внутреннего, контролировать характер пульса (учащение и ослабление, степень наполнения). Необходимо следить за общим состоянием роженицы, за появлением схваток, за изменением формы матки и за высотой стояния ее дна . Без показаний не следует прикасаться к матке руками: механическое раздражение вызывает сокращение ее в отдельных участках, что нарушает нормальное течение последового периода, ведет к ущемлению плаценты и к кровотечению. Женщина должна помочиться, так как переполненный мочевой пузырь препятствует нормальному течению последового периода. По частоте и особенно по тяжести осложнений последовый период является чрезвычайно ответственным. При наличии тяжелых осложнений, при кровотечении в последовом периоде необходима немедленная помощь, без которой роженице иногда угрожает смерть. Целого ряда тяжелых осложнений в этом периоде можно избежать, если правильно проводить последовый период. Тотчас же после рождения ребенка объем матки значительно уменьшается; никаких болей, никакого кровотечения нет; женщина лежит спокойно, пульс ровный, медленный. Спустя 10-15 минут появляются боли внизу живота; иногда женщина заявляет, что у нее снова появились схватки. Эти схваткообразные сокращения матки ведут к отслойке детского места. Матка становится длиннее и уже и дном своим поднимается все выше вверх, достигая иногда правого подреберья . В этом периоде родов обычно происходит небольшая кровопотеря, не превышающая 300-400 мл. Чтобы избежать или уменьшить и такую кровопотерю в последовом периоде, некоторые акушеры рекомендуют сейчас же после рождения ребенка здоровым роженицам вводить 0,5-1 мл питуитрина под кожу. Последовый период, если он не сопровождается кровотечением, необходимо проводить строго выжидательно.

Послеродовой период

admin — Wed, 08 Jul 2009 10:23:16 +0000

Последовый период начинается тотчас же после рождения плода и продолжается в среднем около часа. В течение этого периода происходит отслойка детского места и оболочек от стенок матки и выхождение последа наружу. В последовом периоде можно различать три фазы. Первая – фаза так называемого относительного физиологического покоя. Освободившаяся от плода матка значительно уменьшается вследствие ретракции ее мускулатуры и принимает почти округлую форму; дно матки стоит на уровне пупка. Ретрагируется и плацентарная площадка, вследствие чего плацента, оставаясь еще соединенной со стенкой матки, ложится в складки и всей своей массой как бы свисает в полость матки. Консистенция матки дрябловатая, так как мышечные волокна ее в этой фазе последового периода еще не сокращаются. Никаких болевых ощущений женщина не отмечает: кровотечение отсутствует; пульс ритмичный, медленный. Если в этой фазе последового периода посмотреть сбоку на живот женщины, то заметим на нем глубокую впадину между мечевидным отростком и дном матки, а в нижней половине живота – возвышающуюся над лоном широкую, почти шаровидную матку. Женщина бывает обычно в хорошем состоянии, отдыхает, как после тяжелой работы. Так продолжается в среднем 10-15 минут, после чего снова появляются схватки; при этом из влагалища начинает выделяться кровь. Это вторая фаза – фаза активных маточных сокращений, ведущих к отслойке детского места. Продолжая наблюдать за маткой сбоку, можно заметить, что с началом второй фазы резко меняется форма матки. При каждой схватке матка уменьшается в поперечнике, делается уже, а дном своим отклоняется обычно вправо, поднимается все выше, достигая иногда правого подреберья. При этом матка как бы сползает с отслоившегося детского места, почти или вовсе выделившегося во влагалище. Отслойка плаценты совершается в губчатом слое отпадающей оболочки и может происходить двояко. 1. Плацента отслаивается своим центром, оставаясь по краям соединенной со стенкой матки. Между отслоившимся центром плаценты и стенкой матки скопляется излившаяся из открывшихся маточно-плацентарных сосудов кровь, образуя ретроплацентарную гематому. Постепенно, дальнейшими сокращениями матки и давлением все увеличивающейся ретроплацентарной гематомы детское место полностью отслаивается и свисает в полость матки, вворачиваясь в оболочки; детское место опускается ниже, увлекает за собой оболочки, отслаивая их от стенок матки, и выходит из матки во влагалище, а затем наружу своей плодовой стороной . 2. Плацента отслаивается не в центре, а с края; при этом кровь стекает вниз, отслаивает или разрывает оболочки и вытекает наружу.

Осложнение родов у больных матерей

admin — Wed, 27 May 2009 15:28:44 +0000

Слабость родовых сил в значительном числе случаев осложняет роды у больных матерей, причем такое сочетание оказывается значительно выше у тех женщин, у которых роды закончились смертью плода в перинатальный период.
Исходя из того, что значительное число родов, осложненных слабостью родовых сил, заканчиваются теми или иными акушерскими пособиями, частота которых во много раз выше, чем при всех родах (наложение акушерских щипцов у 20%, вакуум-экстракция у 15% женщин), исход для плода оказывается еще менее благоприятным.
Основными причинами смерти плода в родах со слабостью родовых сил были асфиксия (71,5%,)-, родовая травма (18,8%), внутриутробная инфекция (6%), прочие причины (3,6%).
Очень серьезным осложнением беременности и родов являются предлежания плаценты и ее преждевременная отслойка. Прогноз родов для плода при этих осложнениях до настоящего времени остается крайне неблагоприятным.
Предлежание плаценты встречается, по данным отдельных авторов, в 0,17-0,83% родов (Пап А.г., 1976;
Еулиенко С. Д., 1976; Douglas Ch. et al., 1955). В наших наблюдениях показатель предлежания плаценты на протяжении ряда лет не имеет тенденции к динамике, и в 1976г. он составил 0,37% в числе всех родов, почти повторив этот показатель (0,4%) 1955-1957 гг.
У первородящих женщин предлежание плаценты встречается несколько чаще, чем у повторнородящих,- в 0,22% случаев, однако разница эта не существенна, так как статистически недостоверна. Исследования показали, что на уровень показателя предлежания плаценты существенное влияние оказывают аборты. Так, у женщин с наличием абортов в анамнезе предлежание плаценты было отмечено в 1,1%, т. е. почти в 10 раз чаще, чем у женщин, не имеющих абортов.
По данным В. В. Соколова (1972), показатели перинатальной смертности при предлежании плаценты достигают 25-30%.
В наших наблюдениях уровень перинатальной смертности в родах с предлежанием плаценты (в 70% случаев оперативных – операция кесарево сечение) составил 360%. Непосредственными причинами смерти плода при родах с предлежанием плаценты были асфиксия (72%), пороки развития (13%), на остальные причины – пневмонию, родовую травму и другие – приходилось только 15%.