Сердечная недостаточность

admin — Fri, 06 Nov 2009 14:56:30 +0000

В устранении сердечной недостаточности главную роль играет непосредственное действие сердечных гликозидов на сократительную функцию миокарда. Данные электрокардиографического исследования не позволяют судить о состоянии сократительной функции миокарда. Однако при сравнительном изучении влияния, оказываемого гликозидами на функции автоматизма, возбудимости и проводимости, эта методика вне конкуренции. Иногда «корытообразное» смещение сегмента 5 – X ниже изоэлектрической линии, уплощение или инверсия зубца Т могут быть первыми признаками диги-талисной интоксикации. Чаще, однако, эти изменения встречаются при терапевтических дозах сердечных гликозидов и не могут являться показанием к их отмене. Более того, эти изменения сегмента S – Г и зубца Т могут исчезать при дальнейшем увеличении дозы дигиталиса и появлении явных клинических признаков интоксикации наперстянкой. Динамическое исследование венозного давления может играть существенную роль при оценке влияния сердечных гликозидов на сократительную функцию правых отделов сердца. Данные, полученные при определении минутного объема сердца с помощью баллистокардиографии, недостоверны. В случаях выраженной сердечной недостаточности (когда это определение более всего важно!) ошибка метода достигает ± 300%. Тем не менее простой качественный анализ баллистокардиограммы по Brown позволяет в большинстве случаев с известной степенью достоверности судить и о сократительной функции миокарда. Наблюдается некоторый параллелизм между уменьшением степени сердечной недостаточности и положительной динамикой баллистокардиографических данных. Так, после успешного лечения сердечными гликозидами нередко отмечается увеличение амплитуды систолического комплекса IYK и уменьшение волн Н, L и N.

Изменения соединительной ткани

admin — Tue, 01 Dec 2009 11:17:15 +0000

Следует особо остановиться на изменениях соединительной ткани ушка левого предсердия, которые мы наблюдали у больных, умерших после комиссуротомии, произведенной по поводу митрального стеноза. По гистологическим изменениям ушка многие исследователи пытаются судить об активности ревматического процесса, что имеет большое значение для лечения больных после операции. Мы сравнивали изменения в ушке с изменениями в других отделах сердца. По нашим наблюдениям, тип и характер распределения полисахаридов в ткани ушка пристеночный эндокард, периваскулярнал и межуточная соединительная ткань те же, что и в измененных клапанах и межмышечной соединительной ткани сердца. Накопление полисахаридов в тканях ушка было более выраженным, чем в стенке желудочков. Вообще ревматический процесс в эндокарде левого ушка всегда оказывается отчетливее то сравнению с другими отделами сердца. Следовательно, можно считать, что ушко левого предсердия является своеобразным зеркалом, отражающим состояние соединительной ткани всего сердца при ревматизме. Таким образом, согласно гистохимическим наблюдениям , в ходе непрерывно протекающего ревматического процесса изменяется состав полисахаридов соединительной ткани сердца. Очень важно отметить, что при активизации ревматического процесса в соединительной ткани сердца, не измененной предшествующим склерозом, увеличивается содержание кислых мукополисахаридов; следовательно, по интенсивности реакции метахромазия можно предположительно судить о наличия .активного, но протекающего скрыто ревматического процесса. В участках склероза соединительной ткани, особенно клапанов, отмечено (повышенное патологическое накопление полисахаридов, по преимуществу ШИКположительных. Так как характер изменения полисахаридного состава в тканях ушка и в соединительной ткани прочих отделов сердца однотипен, то по результатам гистохимического исследования ушек левого предсердия, взятых при комиссуротомии, можно судить об активности ревматического процесса. К этому вопросу мы еще вернемся при обсуждении вопроса о морфологических критериях обострения ревматизма.

МамамПапам.ру » отделы сердца

Сердечная недостаточность

Изменения соединительной ткани