МамамПапам.ру » ошибка

Диагностика заболеваний туберкулезом

admin — Sun, 07 Jun 2009 11:23:51 +0000

Длительное время туберкулез не распознают и чаще всего ставят диагноз «грипп». Если при этом не делается туберкулиновая проба и не проводится рентгенологическое исследование, первичный туберкулезный комплекс так и не диагностируется и ребенок не считается больным туберкулезом. Избежать этой диагностической ошибки можно в следующих случаях.
1. При наблюдении за ребенком обратить внимание на явное несоответствие высокой, иногда стойкой и длительной температуры вполне удовлетворительному состоянию ребенка и почти полному отсутствию каких-либо физикальных данных. Это очень характерно именно для туберкулезной этиологии заболевания и обычно не бывает при острых инфекциях, в частности при гриппе.
2. На основании туберкулиновой пробы, которая в подавляющем большинстве случаев при первичном туберкулезном комплексе положительна.
3. Используя рентгенологическое исследование, при котором обнаруживаются весьма характерные признаки первичного комплекса: легочный инфильтрат, связанный с регионарными лимфатическими узлами.
В дальнейшем течении неосложненный первичный комплекс является формой благоприятной, заканчивающейся клиническим выздоровлением и заживлением легочного очага. Значительно уменьшается воспалительный процесс и в лимфатических узлах, однако, как было указано выше, в лимфатической ткани инфекция сохраняет свою жизнеспособность очень долго. Признаки заживления первичного комплекса можно определить рентгенографические: легочный очаг уменьшается, затем обызвествляется, лимфангит между легочным очагом и лимфатическими узлами уменьшается и исчезает, что придает рентгенологическим изменениям весьма характерный вид «биполярности».
Осложненный первичный туберкулезный комплекс чаще наблюдается у детей грудного или раннего возраста. Самым тяжелым осложнением является развитие первичной казеозной пневмонии на месте первичного инфекта. Это осложнение сопровождается высокой температурой, общим тяжелым состоянием ребенка, быстрым развитием дистрофических процессов, в частности истощения. Течение казеозной пневмонии неблагоприятно, сопровождается распространением туберкулеза в другие органы в виде милиарных высыпаний и у детей грудного возраста заканчивается летально.

Многообразие врачебных ошибок

admin — Fri, 22 May 2009 06:02:55 +0000

Многообразие врачебных ошибок, их причин и условий возникновения привело к тому, что до настоящего времени нет единого понятия врачебной ошибки, что, естественно, затрудняет медико-юридическую оценку ошибочных действий медицинских работников. Этому способствует и то обстоятельство, что в советском законодательстве термин «врачебная ошибка» отсутствует, в связи с чем юристы обычно его не употребляют. Этот термин получил распространение преимущественно в медицинской литературе, хотя и здесь нет единой точки зрения. Ряд авторов необоснованно расширяют понятие врачебной ошибки, включая в него небрежность и халатность, которые относятся к преступлениям медицинских работников.Мы придерживаемся правомерного мнения И. В. Давыдовского (1941) о том, что основным критерием врачебной ошибки является вытекающее из определенных объективных условий добросовесное заблуждение врача, основанное либо на несовершенстве современного состояния медицинской науки и ее методов исследования, либо на особом течении заболевания у определенного больного, либо на недостатке знаний и опыта врача, но без элементов халатности, небрежности и профессионального невежества. Следовательно, врачебные ошибки связаны с какими-то объективными условиями или смягчающими вину врача обстоятельствами. Это либо несовершенство метода исследования или лечения, либо чрезмерное волнение или растерянность врача, либо отсутствие соответствующих условий для оказания помощи (мало времени для обследования при несвоевременной госпитализации, нет необходимой аппаратуры и др.). Таким образом, отличительной чертой врачебной ошибки являются добросовестность действий врача, стремление его оказать помощь больному, хотя по существу его действия были ошибочными.
Существует ряд классификаций врачебных ошибок, построенных преимущественно по нозологическому принципу, например, ошибки при «остром животе», пищевых отравлениях, инфаркте миокарда и т. д. Хирурги Н. И. Краковский и Ю. Я. Грицман (1959) предлагают классификацию хирургических ошибок, позволяющую разграничивать их по этапам хирургической работы: 1) диагностические; 2) лечебно-тактические; 3) лечебно-технические; 4) организационные; 5) ошибки в ведении медицинской документации; 6) ошибки поведения медицинского персонала в лечебных учреждениях. Судебный медик И. Ф. Огарков (1966) считает целесообразным делить все врачебные ошибки на две группы: 1) ошибки в диагностике заболеваний; 2) ошибки в назначении и осуществлении лечебных мероприятий.

Аспект патологического процесса

admin — Tue, 19 May 2009 06:29:30 +0000

Каждый из них должен четко представлять себе, что изучает лишь один из аспектов патологического процесса и уже в силу этого может допускать серьезные ошибки при попытке оценить клиническую картину в целом. Поэтому обсуждение с больным особенностей его заболевания, мер борьбы с ним, вопросов прогноза и пр. должен проводить только лечащий врач, у которого собираются все сведения о больном. Если же такие беседы с больным проводятся и другими специалистами (например, при бригадном методе лечения, реабилитации), они обязаны придерживаться единой линии, выработанной коллегиально.Врачи – главные, но не единственные участники терапевтического процесса. Отсюда все, кто имеет непосредственный контакт с больными и их родственниками, по существу весь персонал медицинского учреждения (медицинские сестры, няни, медицинские регистраторы, работники пищеблока больницы, гардеробщики и т. д.), должны неукоснительно следовать деонтологическим принципам, иметь необходимую медико-психологическую подготовку.
В последнее время установлено, какую важную роль играют близкие больного, особенно при проведении реабилитации и вторичной профилактики при сердечно-сосудистых заболеваниях [Шхвацабая И. К. и др., 1978; Halhuber G.,; Halhuber М., 1977]. В свете этих данных работа врача с родственниками больного приобретает большое значение. Главное в этой работе – сформировать у них адекватное представление о сущности заболевания и (самое важное) методах борьбы с ним, добиться их сознательного и активного участия в программах реабилитации и вторичной профилактики заболевания у близкого им человека, не допустить возникновения ятрогении через родственника как инструмента передачи психотравмирующей информации от врача к больному.
В последние годы все шире проводятся массовые профилактические осмотры населения с целью выявления сердечно-сосудистых заболеваний. Хотя в настоящее время это делается в основном с исследовательской целью, недалеко время, когда уже практические профилактические мероприятия будут осуществляться в масштабах всей страны. Можно представить всю грандиозность этой задачи. Какое громадное число новых, неизученных вопросов потребует своего решения! Среди них и вопросы деонтологии. Велика ответственность тех, кто участвует в этой важной работе. Учитывая масштабы, любое неверное решение, например деонтологической проблемы, приведет к массовому появлению ятрогении.

Врачебная тайна и врачебная ошибка

admin — Sat, 16 May 2009 14:43:24 +0000

В связи с этим появляется и другой вопрос. Установлено, что на результативность трансплантации значимо влияет как собственно пересадка, так и способ взятия органа. Оказалось, что при взятии легче допустить ошибки, которые могут неблагоприятно повлиять на исход трансплантации. Ответственность за успех или неудачу пересадки становится спорной, если взятие органа осуществляет один коллектив, а трансплантацию – другой.В заключение следует подчеркнуть, что ЧССР явилась одним из первых государств, в котором ряду специалистов – врачей, юристов, организаторов здравоохранения – по инициативе Научно-исследовательской базы в Праге-Крч уже в период 1966-1968 гг. в принципе удалось решить правовые вопросы, связанные с трансплантацией органов. Далее, можно подчеркнуть, что правовое оформление пересадки органов отвечает главной идее, ради которой оно было принято: позволяет произвести трансплантацию почки в клинике, но одновременно гарантирует, что будет сделано все возможное для оживления потенциального донора. Таким образом, была реализована мысль о двух коллективах, борющихся не в противоречии друг с другом, а одновременно за жизнь двух индивидов. Однако следует заметить, что реализация трансплантации в практике при соблюдении оформления упомянутых выше правовых норм требует точной организации, гораздо более точной по сравнению с таковой в других государствах, где нет таких строгих правил и допускаются действия по личному усмотрению. Все члены как трансплантационного коллектива, так и в первую очередь реанимационного никогда не должны забывать своего этического долга-до конца бороться за сохранение жизни как можно большего числа умирающих от уремии. В 1977 г. произошло дальнейшее правовое уточнение чрезвычайных случаев взятия тканей и органов из тел умерших на основе договоренности между Министерством здравоохранения и Министерством юстиции и Генеральной прокуратурой. Социалистическое здравоохранение может гордиться тем, что ни в прошлом, ни в настоящем мы не наблюдаем случаев серьезного нарушения моральных принципов и что клинические эксперименты проводятся у нас в соответствии с этическими нормами. Система поиска новых лекарственных препаратов, их апробация и введение в практику могут служит образцовым примером того, каким путем следует идти при решении сложной этической дилеммы, перед которой стоит каждый исследователь. В этой системе используются клинические эксперименты, но одновременно имеется гарантия того, что не произойдет злоупотребления здоровьем больных. Именно так следует поступать и во всех других областях медицинской науки. Такая позиция является залогом того, что мы не сойдем с правильного пути, идя по дороге познания.