Методы диетотерапии
19 Авг
Без рубрики Комментариев нет
Диетотерапия при всех формах гипотрофии предусматривает двух-этапный метод: первый этап – осторожное дробное кормление с учетом толерантности к пище и индивидуальных особенностей организма; второй этап – переходное и оптимальное питание, удовлетворяющее потребностям репаративных процессов, продолжающегося роста и развития детского организма. Длительность первого и второго этапов индивидуальна и зависит от тяжести патологического процесса, степени расстройства питания, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний, активности проводимой комплексной терапии.Для контроля за результатами диетотерапии и оценки степени обеспеченности организма ребенка основными пищевыми веществами необходимо каждые 7-10 дней проводить расчет и анализ химического состава рациона и в зависимости от результатов вносить в рацион необходимую коррекцию.
При гипотрофии I степени объем пищи и ее состав близки * физиологическому. Расчет питания проводится на должную массу тела, которая складывается из массы тела ребенка при рождении и общей прибавки массы, соответствующей возрасту. При гипотрофии II и III степени исходный объем зависит от толерантности организма к пище и на первом этапе диетотерапии ориентировочно может составлять 7з-7г – 2/з-3/б суточного объема. Расчет белков и углеводов проводится на должную (гипотрофия II степени) или приблизительно должную (гипотрофия III степени) массу тела (фактическая масса+20 % от фактической массы), а расчет жира – только на фактическую массу ребенка, до улучшения аппетита и повышения толерантности к жиру. По мере нормализации состояния назначают диету с содержанием белка в возрасте до I мес – 2-2,5 г/кг массы, старше 1 мес – 2,5-3 г/кг при естественном вскармливании; при искусственном вскармливании адаптированными молочными смесями («Малютка», «Малыш», «Детолакт», «Виталакт», «Ладушка», кисломолочные варианты) количество белка увеличивают до 3-3,5 г/кг, но не более 4 г/кг массы тела. При искусственном вскармливании неадаптированными молочными смесями суточное количество белка на 1 кг массы ребенка увеличивается до 4,5 г в связи с тем, что белок этих смесей хуже используется организмом и частично расходуется на покрытие энергетических потребностей.
Метки: организм, процесс, толерантность
Известно несколько способов изготовления лекарственных форм психотропных препаратов с пролонгированным действием. Наиболее распространены нейролептики, пролонгированное действие которых обусловлено гидроксильным радикалом. При соединении с карбоновыми кислотами (энантановой, декановой, пальмитиновой и ундициленовой) образуются их эфиры. Пролонгированный эффект этих соединений создается в результате замедленного гидролиза в организме на карбоновую кислоту и действующее начало. В зависимости от того, с какой из карбоновых кислот соединено действующее вещество, достигается различная длительность действия. Так, продолжительность действия соединения с энантановой кислотой (энантата)-10-14 сут, с ундициленовой – 15-21 сут, с декановой (деканоата) – 16-25 сут, с пальмитиновой 25 – 28 сут. При более редком их введении возможно обострение психопатологической симптоматики, при более частом развиваются явления кумуляции. В настоящее время наиболее распространенными препаратами этой группы являются модитен-депо, пипотиазип, трилафон-депо и др. Соединения с карбоновыми кислотами до настоящего времени занимают основное место среди препаратов продленного действия. Кроме того, применяются нейролептики, длительное действие которых обусловлено замедленным обменом в организме -пен-флюридол (семап), пимозид (орап), замедленным всасыванием в связи с созданием микрокристаллического депо (флушпирилен) пли в связи с особым приготовлением таблеток и капсул, препятствующих быстрому всасыванию (меллерил-ретард и др.). До настоящего времени пытаются расширить арсенал пролонгированных психотропных средств и изыскать новые пути продления их действия. Мы кратко рассмотрим особенности психотропной активности лишь тех препаратов продленного действия, которые уже вошли в клиническую практику. Фторфеназин-деканоат (модитен-депо, фторфеназин-депо, флу-t феназин-деканоат, модекат) является соединением флуфеназина с декановой (каприловой) кислотой. Выпускается в ампулах по 1 мл масляного раствора, содержащего 25 мг препарата. Является наиболее распространенным нейролептиком пролонгированного действия. 
Одну из петель накладывают под подбородок, а другую -над затылочными буграми, концы петель фиксируют к спинке головного конца кровати. Таким образом осуществляется вытяжение больного за голову. Больной с наложенным вытяжением благодаря наклонному положению кровати скользит по щиту вниз, разгружая и растягивая поврежденный отдел позвоночника. При переломах шейного отдела позвоночника под плечи больного кладут подушечку в виде треугольника. В ножной конец кровати ставят ящик или валик, в который больной слегка упирается стопами. Одновременно под пятки больного во избежание образования на них пролежней подкладывают небольшие ватные кружочки. Больные с компрессионными переломами тел позвонков остаются на вытяжении в течение 1-2 месяцев. В дальнейшем лечении и выздоровлении больных огромное значение имеет лечебная гимнастика, которую при не-осложненных переломах позвоночника необходимо начинать-с 3-5-го дня после травмы. Она предупреждает атрофию тех или иных групп мышц, улучшает кровообращение больного, возбуждает перистальтику кишечника, углубляет дыхание и т. д. При переломах грудного и поясничного отделов позвоночника первые занятия гимнастикой начинаются с небольших движений головой, руками, ногами, глубокого дыхания. Через 7-10 дней движения руками и ногами становятся более активными, конечности можно поднимать от плоскости кровати. Еше через неделю больного на время гимнастики освобождают от вытяжения, переворачивают на живот и в поло ж е н и и на жив о-те (!) постепенно поднимают голову, плечи и туловище до пояса. Руки в этот момент держат на бедрах. 3 этом же положении производят приподнимание и отведение в сторону сначала одной выпрямленной ноги, а затем другой. Со 2-го месяца начинают более сложные упражнения в положении на спине: поднимание выпрямленной ноги и отведение ее в сторону; затем это же движение одновременно двумя ногами; производят движения ногами, подобные при езде на велосипеде. 
Бромиды остаются в нашей практике наилучшим средством при остром «срыве». Они показаны при остро возникших катастрофах, например, служебной или домашней неприятности, развившихся на коротком отрезке времени. Укоренившееся мнение о малых дозах бромидов по Павлову не всегда правильноМалые дозы хороши, когда речь идет о настолько слабом типе нервной деятельности, что это бросается в глаза, о человеке, сломленном жизнью, трудными ситуациями настолько, что о нем говорят «комок нервов». Чаще всего это человек со слабым от природы типом нервной деятельности. При таких условиях можно сразу начинать с малых доз. В большинстве же случаев приходится идти по пути М. К. Петровой – инициатора этого метода. Правильно начать с обычных доз – 1,5-2 г в день, но если в течение нескольких дней эффекта нет, дозу нужно обязательно уменьшить, а затем перейти на поддерживающую, как мы поступаем со всеми кумулирующими препаратами, и не давать бромиды дольше 2-3 недель. Малые дозы люминала (0,015-0,02-0,03 г) используются для действия на таламус и гипоталамус. Малые дозы барбами-ла (0,03-0,05 г) особенно действенны в тех случаях, когда одновременно повышено артериальное давление. Трудности применения барбитуратов как седативных средств состоят в чрезвычайном разнообразии индивидуальной чувствительности. Возможен и кумулятивный эффект, благодаря которому дозировка фенобарбитала и барбитала становится ненадежной. Следовательно для длительного (месяцами) применения, необходимость в котором столь часта у невротиков, это свойство представляет неудобство. К тому же чаще других барбитуратов дает кожные проявления аллергического характера. Большой фармакологический и клинический интерес представляют адалин3 и бромурал4. Это – алифатические производные мочевины, содержащие в своей молекуле бром. 
Все пищевые вещества в соответствии с их ролью в организме разделяются на две группы: незаменимые и заменимые. Незаменимыми пищевыми веществами являются те, которые не могут синтезироваться в организме вообще или синтезируются в количестве, недостаточном для удовлетворения потребности в них.
Кроме пробы на совместимость, обязательна так называемая биологическая проба, которая заключается в том, что первые 50-75 мл крови вливают дробно в три приема с перерывами по 5-10 минут. Отсутствие явлений несовместимости (учащение и ослабление пульса, головные боли, головокружение, боли в пояснице, груди, озноб, тошнота, рвота, нарушение дыхания, цианоз) позволяет затем произвести переливание с любой скоростью и без перерыва. Существуют два метода переливания крови: прямое, когда кровь в неизмененном состоянии из вены донора переливают непосредственно в вену реципиента, и непрямое, при котором кровь собирают в какой нибудь сосуд, содержащий раствор (стабилизатор), препятствующий свертыванию крови, и в стабилизированном состоянии переливают донору. Прямой метод сложен и применяется крайне редко. Непрямое переливание крови значительно проще. Этот метод позволяет организовывать запасы крови, легко регулировать скорость переливания, объем вливаемой крови, избежать ряд осложнений (образование тромбов, психические влияния и т. д.), присущих прямому переливанию. Благодаря разработке непрямого метода стало возможным использование трупной крови и утильной (кровь, получаемая при кровопусканиях, излившаяся во внутренние полости человека, плацентарная кровь и т. д.). Перелитая кровь оказывает следующее влияние на организм: а) восстанавливает нормальное количество гемоглобина, эритроцитов и нормальный объем циркулирующей крови; б) оказывает стимулирующее действие на организм, усиливает и ускоряет процессы образования крови в костном мозге, усиливает защитные реакции организма (образование антител, фагоцитоз и т. д.); в) повышает свертываемость крови, т. е. оказывает гемостатическое действие;