Хирургический этап лечения злокачественных опухолей яичников

21 Июл

adminБез рубрики операция, удаление матки, хирурги Комментариев нет

Начинать лечение с хирургического этапа целесообразно при наличии у больных больших опухолевых образований, не прорастающих в смежные органы, и при уверенности в технической выполнимости операции. У тех больных, у которых вследствие распространенности опухолевого процесса или резкой ослабленности радикальный объем вмешательства представляется невыполнимым, на первом этапе рациональна химиотерапия. Операцию лучше предпринять позднее, когда под влиянием химиотерапии опухоль уменьшится в размерах, станет смещаемой и улучшится общее состояние больной. С помощью предоперационной химиотерапии у значительного числа больных с асцитными формами рака яичников удается получить выраженный эффект, позволяющий перевести их из группы неоперабельных в число подлежащих хирургическому вмешательству. В тех случаях, когда по клиническим данным осуществить операцию не представляется возможным и после приема лекарственных препаратов (инфильтративный характер опухоли, при котором в процесс вовлекаются смежные органы), целесообразно дополнительно применить лучевые и гормональные воздействия, а операцию вообще не предпринимать. Хирургический этап лечения у больных злокачественными опухолями яичников имеет свои особенности. В отличие от рака других локализаций при этих формах новообразований признается рациональным удаление хотя бы основных массивов опухоли. При поражении злокачественной опухолью одного яичника, что устанавливается срочным гистологическим исследованием, необходимо удалять и другой, независимо от его состояния и возраста больной. Если в силу тех или   иных обстоятельств был удален один яичник, пораженный злокачественной опухолью, что не было распознано в процессе хирургического вмешательства, то рекомендуется релапаротомия с целью удаления матки, оставленных придатков и сальника.

Тампонация после удаления кисты

20 Июл

adminБез рубрики вагина, операция, тампонация Комментариев нет

С третьего дня после операции тампон надо постепенно подтягивать и окончательно удалить на 7-8-й день, В полости кисты на последующий срок можно оставить резиновую трубку. Швы снимаются через 7-8 дней. Киста постепенно запустевает, и на ее месте остаются мощные рубцовые сращения, которые с течением времени рассасываются. Следует, однако, заметить, что раннее удаление тампона или же дренирование полости кисты только одной дренажной трубкой приводят к преждевременному слипанию краев операционной раны и в последующем к рецидивированию кист. Трансабдоминальный путь дренирования имеет свои недостатки. При нем трудно создать постоянно действующий дренаж, облитерация полости наступает медленно и оставляет после себя большие рубцовые сращения. Что же касается трансвагинального доступа, то этот путь дренирования не представляет сложностей, если киста отделена от слизистой влагалища только его истонченной стенкой, а нижний полюс кисты спускается до средней трети влагалищной трубки. Чем выше располагается лимфокиста по ходу подвздошных сосудов и дальше отстоит от стенки таза, тем труднее при вагинальном исследовании установить ее локализацию и ощутить зыбление. Еще труднее определить кисту, если ее полость мала, а капсула очень плотная. В этих условиях операция трансвагинального дренирования чревата ранением соседних органов и проходящих вблизи подвздошных сосудов. Указанный способ рекомендуется использовать только при лимфокистах больших размеров. При плоских лимфокистах, высоко поднимающихся по ходу подвздошных сосудов, целесообразнее трансабдоминальное вскрытие. Операция дренирования лимфокист абдоминальным доступом менее опасна и доступна любому хирургу. Больные хорошо переносят ее. В ближайшие сроки после дренирования кист исчезают отеки нижних конечностей и восстанавливается функция почек, если нарушение кровообращения и оттока мочи было связано с давлением растущей кисты на мочеточник и подвздошные сосуды.

Помощь ребенку при рождении

14 Июл

adminБез рубрики защита промежности, операция, рождение Комментариев нет

В случаях повернувшуюся головку захватывают между обеими ладонями с одной стороны за подбородок, а с другой – за затылок или кладут ладони на височно щечные поверхности и осторожно, слегка  вращая головку затылком в сторону позиции и, одновременно бережно оттягивая ее книзу, подводят переднее плечико под лонное сочленение. Теперь обхватывают головку левой рукой так, что ладонь ее ложится .на нижнюю щечку, и приподнимают головку, а правой рукой, подобно тому, как это делали   при   выведении   головки. осторожно сдвигают промежность с заднего плечика. Когда оба плечика вышли, осторожно обхватывают младенца за туловище в области подмышечных впадин и, приподнимая кверху, извлекают полностью из родовых путей. Когда говорят о «защите промежности», имеют в виду не какое то непосредственное удержание или прижатие ее. Как бы ни придерживать промежность, растягивающуюся под давлением поступающей головки, если последняя будет прорезываться в половой щели не своим малым косым размером (при затылочном предлежании), легко может произойти разрыв. Основное (при затылочном предлежании) – не допускать преждевременного разгибания головки, добиваться, чтобы вышел затылок из под лонной дуги, и только после этого медленно выпускать головку над промежностью: это – условие для сохранения целости   промежности. В большинстве случаев, если не наблюдается слишком быстрого продвижения головки, достаточно регулировать ее прорезывание только одной правой рукой, положенной на промежность, задерживая таким путем преждевременное разгибание головки. Родившегося младенца кладут между ногами матери на специальный таз, предварительно прокипяченный и покрытый стерильной теплой пеленкой, сложенной вдвое; сверху ребенка покрывают еще одной пеленкой. Из под головы роженицы вынимают лишние подушки и придают женщине горизонтальное положение. С техникой и методикой проведения родов нередко связана родовая травма новорожденных (внутричерепные кровоизлияния, переломы). Если ручное пособие при прорезывании головки проводится грубо, если акушерка давит пальцами на головку, – это может привести к указанным осложнениям. У недоношенного младенца, стенки кровеносных сосудов которого недостаточно эластичны, при повышенном во время родов давлении в сосудах черепа трудно растягивающаяся промежность сама по себе, своим сопротивлением, может повести иногда к внутричерепным кровоизлияниям, не говоря уже об опасности, связанной с давлением пальцами акушерки на головку.

Оперирование аппендицита

06 Июл

adminБез рубрики доводы, операция, спазм Комментариев нет

Доводы в пользу срочной операции аргументируются сравнительным  анализом большого количества наблюдений в течение ряда лет. Наличие выраженных признаков острого холецистита – резкая болезненность и напряжение брюшной стенки в правом подреберье, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, высокая температура, нейтрофильный лейкоцитоз и т. д. – считается показанием к экстренной операции. Исходя из этого, каждый больной с острым холециститом должен быть госпитализирован в хирургическое отделение. Больные, у которых при поступлении в хирургическое отделение отсутствуют симптомы тяжелого поражения желчного пузыря, пользуются консервативным лечением, оставаясь пол наблюдением хирурга. Если в течение ближайших дней воспалительные явления не стихают или появляются какие-нибудь признаки, говорящие о  прогрессировании процесса, больного оперируют; если же явления стихают, больной может быть переведен в терапевтическое отделение. Различают две  формы непроходимости кишечника: функциональную, или, как ее называют, динамическую, и механическую. При динамической непроходимости механических препятствий нет. Продвижение кишечного содержимого прекращается в одних случаях следствие паралича кишечной стенки, в других- Вследствие спазма. В первом случае говорят о паралитической непроходимости, во втором -о спастической. Наиболее частая причина паралитической непроходимости кишечника-острый перитонит, при котором парез кишечника является постоянным симптомом. Паралитическая непроходимость может развиться при различных заболеваниях, протекающих и вне брюшной пол ости. Нередко парез кишечника наблюдается при поражениях: центральной нервной системы, при забрюшинных кровоизлияниях, травме позвоночника, тяжело протекающих инфекционных заболеваниях (крупозная пневмония, тиф) на почве интоксикации и возникающих при них расстройств кровообращения, при остро развившемся сердечном застое, почечной колике. Спастическая непроходимость встречается гораздо реже.

Лечение нервов

23 Июн

adminБез рубрики операция, ранение, швы Комментариев нет

Если больной попадает к врачу в течение первых 24 часов после ранения, то лишь исследование раны с осмотром нерва позволяет определить характер повреждения последнего. В таких случаях при наличии полного а на гомического перерыва необходимо тщательно обработать рану и наложить на нерв шов (первичный). Сшивание нерва создает оптимальные условия для регенерации, которая даже при немедленном сшивании может происходить только за счет врастания осевых цилиндров из центрального конца поврежденного нерва в шванновскую оболочку периферического конца со скоростью, указанной выше (1 мм в сутки). Если раненый поступает позже чем через сутки после ранения, операция на нерве противопоказана, так как она производилась бы в условиях уже инфицированной раны и результаты ее оказались бы неблагоприятными. Поэтому хирургу приходится выжидать очищения раны. Нужно, однако, помнить, что чем раньше произведена операция, тем лучше регенерирует нерв. При раннем и достаточном применении сульфаниламидов и антибиотиков можно оперировать через 1-11/2 месяца после ранения и через 1-2 недели после заживления раны. К этому времени уже определяется и характер поражения нерва, и показания к операции. Установить характер поражения нерва в первые недели после ранения часто очень трудно, а порой и невозможно, так как даже полное выпадение функций еще не указывает на наличие анатомического перерыва. Поэтому первые 4-б недель являются периодом выжидания и энергичного применения физиотерапии. Быстрое восстановление функций пораженного нерва в течение первых недель указывает на сотрясение нерва или на его незначительную контузию. При более медленных темпах восстановления речь идет обычно о разных степенях контузии нерва, иногда с частичным нарушением его непрерывности. К концу периода выжидания особенно важно решить, во-первых, имеется ли полный анатомический перерыв нерва, а во-вторых, началась ли его регенерация.

Лечение позвоночника

23 Июн

adminБез рубрики операция, очищение, салол Комментариев нет

При наличии показаний нужно оперировать как можно скорее, по возможности в первые две недели, до развития цистита и пролежней, хотя и наличие их не является абсолютным противопоказанием к оперативному вмешательству. При тяжелом общем состоянии и сепсисе оперировать нельзя. Препятствием к операции может явиться гнойная инфекция раны. В таких случаях показано предварительное лечение пенициллином и сульфаниламидами. Его следует проводить также и при закрытых травмах спинного мозга, если, где-либо в организме имеется гнойный очаг, так как кровь, излившаяся в спинной мозг и его оболочки, или размозженная ткань мозга могут служить благоприятной почвой для последующего развития инфекции. Правильно организованный и тщательный уход за больным с поражением спинного мозга часто спасает его жизнь, тогда как даже небольшие упущения со стороны ухаживающего персонала могут повести к тяжелым, порой смертельным осложнениям. Основное значение имеет борьба с пролежнями и циститом. Во избежание пролежней желательно уложить больного на воздушный матрац или резиновый круг, а под пятки положить ватные «баранки». Необходимо следить за тем, чтобы в постель не попадали крошки, а на простыне не было складок. Каждые 1-2 часа больного нужно перекладывать, производя это с максимальной осторожностью, избегая ротации и перегиба позвоночника; при повреждении тел позвонков (что встречается нечасто) от переворачивания приходится воздерживаться. Участки, подвергающиеся давлению (крестец, лопатка, пятки), дважды в день протирают простым или, лучше, камфорным спиртом и припудривают тальком. При появлении первых признаков пролежня (краснота, отслойка эпидермиса) следует применять прогревание теплым воздухом (фен), синий свет, ультрафиолетовое облучение (кварцевая лампа), местную дарсонвализацию. При развившемся пролежне делают мазевые повязки (мазь Вишневского, сульфидиновая эмульсия, рыбий жир и др.). Наряду с местным лечением, проводят дробное переливание крови, дают витамины. В случае развития цистита мочевой пузырь промывают слабыми антисептическими растворами (цианистой ртути 1 : 4000, азотнокислого серебра 1 : 3000, марганцовокислого калия и т. д.). Внутрь дают сульфаниламиды, уротропин, салол.

Мозговой абцесс

23 Июн

adminБез рубрики абцесс, операция, спайки Комментариев нет

Мозговой абсцесс лучше оперировать в период, когда признаки активизации абсцесса (ухудшение общего состояния, повышение температуры, плеоцитоз в спинномозговой жидкости) отсутствуют. В противном случае следует сначала добиться затухания процесса путем проведения массивной пенициллинотерапии или сульфаниламидной терапии, а затем уже оперировать. В случае внезапного развития бурной картины менингита, указывающей на прорыв гнойника в желудочки или субарахноидальное пространство, нужно немедленно оперировать. При наличии свища, как правило, показано оперативное вмешательство. В некоторых случаях свищи сочетаются с абсцессами, содержимое которых выделяется через свищ («самодренирующиеся абсцессы») и которые часто протекают латентно. В поздние сроки после ранения поводом для оперативного вмешательства может послужить наличие неудаленных вначале инородных тел и эпилептиформные припадки. Инородные тела, расположенные в глубине мозгового вещества и не вызывающие никаких расстройств, не подлежат удалению, так как извлечение глубоко расположенного инородного тела (особенно осколков мин с их неровными и острыми краями) связано с новым разрушением нервной ткани и, стало быть, с усилением явлений выпадения. Кроме того, удаляя пулю или осколок, нельзя одновременно удалить те мельчайшие частицы кожи, волос, костей, материи от головного убора и т. д., которые обычно в большом количестве застревают в раневом канале и также могут содержать патогенные микробы. Опыт показывает, что попытка удалить инородное тело часто активизирует дремлющую инфекцию. Однако такие раненые должны возможно дольше находиться под наблюдением в лечебном учреждении из-за возможного развития абсцесса, требующего иногда срочной операции. При эпилептиформных припадках необходима энцефалография; в этих случаях она имеет не только диагностическое, но и терапевтическое значение, так как введение воздуха может повести к прекращению припадков. Операция безусловно показана в тех случаях, когда на рентгенограмме обнаруживаются осколки, костные вдавления и экзостозы. Значительно труднее решить вопрос о показаниях к операции при отсутствии каких-либо изменений на рентгенограмме.

Программа исследования

09 Июн

adminБез рубрики операция, предпроектные работы, программа исследования Комментариев нет

Выполняемые при этом исследования проводятся по соответствующим программам один раз в 10 лет. Особенность заключается в том, что они осуществляются в отрыве от остальных операций и вне зависимости от проектирования капитального ремонта домов. Эта операция должна выполняться только силами проектной организации, располагающей квалифицированными специалистами, необходимой методической и инструментальной базой.
Все остальные операции диагностического цикла являются комплексом предпроектных работ и исследований, выполняемых для разработки проектно-сметной документации на ремонт, реконструкцию или модернизацию зданий.
На первой операции диагностического цикла определяются структура жилищного фонда по группам и инфраструктура по категориям. Правила группировки жилищного фонда по показателям, установленным в конце 1960-х гг. в Ленинграде, сохраняются на 1980-е гг. Этими правилами установлено, что жилые дома, сохраняемые на перспективу, в зависимости от их категорий физического второй формы и морального износа относят к I, II, III и VI группам. Дома, которые по тем или иным причинам в дальнейшем целесообразно использовать по нежилому назначению, относят к IV группе, а здания, рекомендуемые экспертизой к сносу, включают в состав V группы. Старые дома, в которых произведен комплексный капитальный ремонт с полной модернизацией квартир, приравнивают к новому жилищному фонду и относят к VII группе.
При определении, к какой из перечисленных групп относится дом, принимаются во внимание не только физический и моральный износ, устанавливаемый в результате обследования, но и планировочная зона, в которой находится здание, а также его историко-архитектурная ценность.
Старые жилые дома Ленинграда на начало 1980-х гг. расположены в различных планировочных зонах:
промышленной, в которой существуют и в перспективе сосредоточиваются промышленные, энергетические и вспомогательные предприятия, где размещение жилья недопустимо;

Зоб и йодная недостаточность

08 Июн

adminБез рубрики зоб, йодная недостаточность, операция Комментариев нет

Зоб – это утолщение шеи в месте увеличенной щитовидной железы. В медицине это называется струма. Чаще всего причиной появления зоба, или струмы, является недостаток йода в потребляемой пище. Многие при появлении небольшого зоба не придают этому значения и не прибегают к лечению, хотя именно на ранней стадии заболевания лечение может быть наиболее успешным и приводит к нормализации щитовидной железы. При глотании возникает ощущение комка в горле. Могут появиться такие симптомы, как хрипы в горле, затруднение дыхания (удушье). Становится заметно утолщение шеи с внешней стороны, и в некоторых случаях оно может достигнуть очень больших размеров. Об остальных жалобах при зобе в случаях пониженной или повышенной функции щитовидной железы речь пойдет ниже. При зобе, который не приводит к нарушению функции щитовидной железы (эутиреоидная струма), прибегают к лечению йодом и гормонами щитовидной железы. Возможна и операция. При сильно выступающем зобе следует компенсировать недостаток йода употреблением в пищу продуктов с большим его содержанием (морская рыба и другие дары моря). Успех этой меры, контролируемой в течение полугода, позволит определить, надо ли прибегать к профилактическому лечению гормонами щитовидной железы. В болгарской народной медицине настой травы шалфея мускатного (Salvia sclarea) пьют при лечении зоба. Настой: 1 столовая ложка сырья на 400 мл кипятка, настаивать 1 час, процедить. Пить по 1/2 стакана 3 раза в день до еды. Если название болезни начинается с приставки «гипо», это означает недостаток чего-либо. Слово «гипотиреоз» (пониженная функция щитовидной железы) означает недостаток гормонов. Причин тому может быть несколько, в том числе разрушение ткани щитовидной железы. Но в большинстве случаев – это воспаление щитовидной железы (тиреоидит). При довольно распространенных аутоиммунных тиреоидитах Хашимото воспалительный процесс вызван образованием антител, разрушающих клетки собственной щитовидной железы. У женщин такое заболевание встречается значительно чаще, чем у мужчин. Иногда к поражению ткани щитовидной железы может привести, например, облучение в области шеи. У некоторых женщин к концу периода беременности развивается гипотиреоз с зобом. Щитовидная железа таких новорожденных также имеет пониженную функцию и наличие зоба. Это может отразиться на росте ребенка и привести к умственной отсталости. В этих случаях раннее распознавание болезни особенно важно. Симптомы гипотиреоза – типичные признаки недостаточности и, как следствие, вялости организма.

Генно-инженерная операция

16 мая

adminБез рубрики материал, операция, пересадка Комментариев нет

Каждая генно-инженерная операция слагается из нес­кольких этапов. Во-первых, получение генетического мате­риала, группы генов или гена, подлежащего пересадке. Во-вторых, перенос данного гена (геной) в составе автоном­ного реплицирующегося вектора в клетку-реципиент, так называемый трансгеноз. В-третьих, клонирование и закреп­ление новых генов в геноме клетки. Существует несколько способов получения необходимого генетического материала: химический синтез гена, матричный синтез с помощью фермента обратной транскриптазы и прямое выделение гена с помощью специальных ферментов – рестрикционных эндо­нуклеаз из ДНК, для которой известны физическая и функциональная генетические карты. Наиболее широко ис­пользуются два последних метода. Полученный материал с помощью фермента лигазы сшивают с векторной ДНК, обычно плазмидного либо вирусного происхождения, и затем трансфицируют клетки гибридными ркнДНК. Продукты ркнДНК после трансфекции клеток можно получать в препаративных количествах.Методические приемы генетической инженерии доста­точно разработаны и быстро совершенствуются. Уже до­стигнуты знаменательные успехи. Удалось продемонстриро­вать на ряде моделей возможность функционирования генов эукариот в прокариотических клетках и наоборот.. Это открывает, с одной стороны, возможности направленной терапии генетических дефектов человека с помощью хорошо изученных генетических структур бактерий и вирусов, с другой-перспективы получения важных для промышленно­сти и медицины биологически активных веществ. С исполь­зованием генно-инженерной технологии уже синтезированы инсулин человека, ростовой гормон человека, интерферон, ведется активная работа по созданию вакцины против гепатита В.
Лауреат Нобелевской премии Вернер Арбер, внесший заметный вклад в изучение ферментов рестрикции- важнейшего ферментативного инструмента при получении ркнДНК, оценивая ближайшие результаты, которые даст человечеству применение генно-инженерной технологии, не­однократно употребляет термин «научная фантастика». Дей­ствительно, возможности вмешательства исследователя в наследственность самых различных организмов с помощью новых методов стали практически безграничны. Преодолев барьер естественной генетической изоляции видов, можно будет подбирать комбинации генов с полезными признаками, используя при этом колоссальный по разнообразию банк генов, созданных эволюцией. Практически на наших глазах возникает новая область научно-прикладной деятельности человека-молекулярная селекция.

Метки: материал, операция, пересадка