МамамПапам.ру » олигурия

Ацидоз

admin — Sat, 07 Nov 2009 05:12:12 +0000

При отсутствии необходимой аппаратуры для определения BE, можно руководствоваться клиническими, хотя и не строго специфическими, признаками ацидоза. Ими являются симптомы нарушения периферической циркуляции: «мраморность» кожи, олигурия, гипертермия, глубокое, шумное дыхание с запахом ацетона, адинамия. Примерный расчет количества раствора соды, необходимого для внутривенного введения, производится тогда путем умножения 4 мл 4% раствора бикарбоната натрия на массу тела в кг. Например, при массе тела 20 кг следует ввести внутривенно 80 мл (20X4) 4% раствора соды. Соду можно вводить и через прямую кишку капельно в 5% растворе по 50 мл 2—3 раза в сутки. Однако рассчитывать на достаточное всасывание соды из прямой кишки можно тогда, когда периферическое кровообращение восстановилось.
Нельзя надеяться на то, что введение щелочных растворов может ликвидировать ацидоз при диабетической коме без правильно налаженной инсулино-терапии, однако это введение является дополнительным фактором в общей системе лечения. Как только больной начинает пить, ему следует давать щелочные растворы.
После ликвидации гипо- и анурии при гипокалиемии, определяемой биохимическими и электрокардиографическими методами, а также и клиническими признаками, следует приступить к введению раствора препаратов калия. Пониженным уровень калия в сыворотке крови следует считать, если последний ниже 4 ммоль/л при норме 4—6 ммоль/л. Понижение уровня калия до 3 ммоль/л и ниже, как правило, сопровождается клиническими симптомами гипокалиемии: адинамией, парезом кишечника, динамической непроходимостью его, электрокардиографическими изменениями и другими нарушениями. В начале лечения диабетической комы из-за уменьшения объема циркулирующей крови снижение уровня калия в сыворотке может не определяться и выявиться только после регидратации.

Противопоказания к применению сульфаниламидов

admin — Sun, 25 Oct 2009 11:56:41 +0000

Строго говоря, противопоказанием является только повышенная чувствительность к ним. Перед назначением необходимо детально выяснить анамнез: как переносились больным сульфаниламиды (в том числе и мочегонные типы диакарба). Лейкопения не является абсолютным противопоказанием. При тяжелых пневмониях с лейкопенией мы наблюдали рост числа лейкоцитов под влиянием лечения сульфаниламидами. Необходим контроль крови каждые 2-3 дня. Дозы, обычно принятые, сохранились со времени применения сульфидина. Новые сульфонамиды позволяют назначать значительно большие дозы. Это вызывается необходимостью при тяжелых инфекциях, так как вытекает из бактериостатического характера действия и опасности выработки резистентности. В США сульфазин (сульфадиазин) дается в дозах: начальная 0,1 г на 1 кг веса, т. е. 6 г сразу, и поддерживающая каждые 4 часа. Комбинирование сульфаниламидов с антибиотиками широко практикуется за рубежом и, несомненно, заслуживает более широкого применения и у нас. Преимущества комбинации сульфонамидов с пенициллином отмечены А. М. Маршак в клинике И. Г. Руфанова. Синергизм действия сульфонамидов и антибиотиков был доказан работами лаборатории, руководимой 3. В. Ермольевой. По данным 3. В. Ермольевой, смесь суббактериостатических концентраций сульфамидов и пенициллина оказывает отчетливое бактериостатическое действие на стафилококка, тифозную палочку, холерный вибрион, т. е. действует и на грамотрицательную флору. При этом не только повышается эффективность, но и снижается резистентность микрофлоры. К числу положительных сторон следует отнести и влияние на суперинфекцию. Не относится к сульфонамидам, но заслуживает упоминания группа нитррфуранов давших ряд химио-терапевтических препаратов, весьма эффективных при мочевых инфекциях и для местного применения. Это прежде всего фурадонин (фурадантин, нитрофурантоин), который при пероральном применении создает антибактериальные концентрации в моче (но не в крови).

Особенности тахикардии

admin — Thu, 02 Jul 2009 11:25:59 +0000

Набухание и пульсация шейных вен в этих случаях появляются с самого начала приступа, причем иногда при относительно умеренной тахикардии. Большая часть приступов пароксизмальной тахикардии оканчивается благополучно. Решающее значение в отношении прогноза, помимо продолжительности приступа, имеет состояние сердечной мышцы. Локализация гетеротопного очага возбуждения также играет важную роль. Чаще всего наблюдается предсердная форма пароксизмальной тахикардии; атриовентрикулярная форма встречается реже, еще более редка желудочковая форма. Если приступ возникает на почве нервно функциональных нарушений у больных без органических изменений в мышце сердца, например у больных кардиальным неврозом или гилертиреозом, или при наличии лишь небольших очаговых изменений в миокарде, что характерно для большинства больных с предсердной формой пароксизмальной тахикардии, прогноз чаще благоприятный. Признаки сердечной не достаточности могут появляться лишь при очень затяжных приступах. При сочетании нервно функциональных моментов с органическими поражениями (у таких больных нередко наблюдается атриовентрикулярная форма пароксизмальной тахикардии) прогноз сомнителен. При продолжительном приступе начальные явления коллапса сменяются картиной сердечной недостаточности. В некоторых случаях, особенно у больных митральным пороком, появляется кровохарканье, развивается острый отек легких. Иногда недостаточность кровообращания не исчезает и в ближайшие дни после окончания приступа. При значительной продолжительности и частоте приступов у больных кардиосклерозом и митральным стенозом может развиться стойкая декомпенсация, самый же приступ бывает причиной тромбоэмболических осложнений. Особенно тяжелые явления развиваются при желудочковой форме пароксизмальной тахикардии, которая характеризуется; наличием одновременно с гетеротопным очагом возбуждения в мышце желудочков полной атриовентрикулярной диссоциации