МамамПапам.ру » ОИЖ

Реакция АД на лечение пропранололом

admin — Fri, 04 Dec 2009 12:15:00 +0000

Реакция АД на лечение пропранололом и другими р-адреноблокаторами не зависит от исходного типа кровообращения больного. Поэтому не следует делать предсказание о возможной эффективности терапии, основываясь на гемодинамическом профиле гипертензии, т. е. на соотношении между МО сердца и ОПС. Назначая на длительный период противогипертензив-ное средство, нельзя не учитывать его влияние на регионарный кровоток, функцию почек, водно-электролитные соотношения. Лечение пропранололом сопровождается некоторым снижением кровотока в печени и в скелетных мышцах конечностей. Почечный плазмоток и скорость клубочковой фильтрации в покое остаются неизменными через 19 мес непрерывной терапии.Правда, эти функции оказываются ниже нормальных во время физической нагрузки. Р-Адреноблокаторы сравнительно нечасто вызывают задержку натрия и воды, увеличение массы тела. Н. В. Иванова измеряла методами разведения 82Вги131 альбумина ОВЖ, ОЦП, ОИЖ, коэффициент ОЦП/ОИЖ у 40 больных во II стадии ГБ. Больные получали диету № 15 и принимали в течение 3 нед до 380—460 мг пропранолола в день. Между средними показателями до начала лечения и к концу его не выявились достоверные различия. С практической точки зрения важно и то, что р-адреноблокаторы ограничивают степень гипокалиемии, вызываемой диуретиками. Пиндолол (вискен) — р-адреноблокатор с выраженной внутренней симпатомиметической активностью, поэтому его действие не приводит к заметному урежению сердечных сокращений в покое, хотя отчетливо проявляется во время физической нагрузки. В наблюдениях нашего сотрудника Г. Б. Смирнова, пиндолол в дозах 15—30 мг/сут на 12-й день лечения уменьшал частоту пульса в покое всего на 5 ударов в минуту. Другая особенность пиндолола состоит в его способности понижать АД при разовом воздействии. А. Б. Легостев исследовал эту реакцию у 30 больных ГБ с уровнем давления от 170/100 мм рт. ст. до 250/160 мм рт. ст. После однократного приема внутрь 5—10 мг препарата систолическое давление у больных в среднем снижалось на 20,4%, среднее гемодинамическое — на 18%, диастол ическое — на 15,8%.

Анализ зависимости между ОПС и ОЦП

admin — Sun, 22 Nov 2009 14:40:15 +0000

Определились 2 факта: 1) обратная нелинейная связь между ОПС и ОЦП, 2) относительный или абсолютный избыток внутрисосудистой жидкости по сравнению с емкостью (проходимостью) артериоляр-ного ложа приблизительно у 2/3 больных. Нарушение регуляции ОЦП при ГБ отражается на распределении внеклеточной жидкости между ее внутри-сосудистым и интерстициальным сектором. Объем интерстициальной жидкости (ОИЖ) икоэффициент ОЦП/ОИЖ. У здоровых людей ОИЖ по разведению 82Вг равняется в среднем 8,0+0,72 л/м2, по разведению тиосульфата натрия ОИЖ составляет 5,7±0,88 л/м2. Коэффициент ОЦП/ОИЖ У здоровых соответственно равен по 82Вг 0,233±0,04, 0,223, 0,257; по тиосульфату натрия этот коэффициент выше — 0,330+0,08. У больных ГБ, протекающей с гиповолемией, коэффициент ОЦП/ОИЖ достоверно меньше нормы (0,159 по 82Вг) как за счет уменьшения ОЦП, так и вследствие некоторого возрастания ОИЖ. Следовательно, у 14% больных с очень высоким ОПС имеются признаки приспособительного перераспределения части внеклеточной жидкости из внутрисосудистого в интерстициальный сектор. Это согласуется с наблюдениями об ускорении транскапиллярного перехода альбумина у ряда больных эссенциальной гипертензией. При гиперволемическом варианте ГБ коэффициент ОЦП/ОИЖ возрастает вследствие увеличения ОЦП. Содержание обменоспособного и общего натрия при ГБ, по-видимому, в большинстве случаев находится в пределах нормы, однако в медицине встречаются отдельные указания об увеличении этих показателей. В общем при ГБ имеются отклонения в системе давление — объем по сравнению с теоретическими расчетами. Чаще, правда, приходится наблюдать лишь относительное увеличение объемов жидкости на фоне уменьшения емкости резистивных сосудов, однако и такого рода соотношения есть признак ослабления функции механизмов, регулирующих содержание в организме натрия и воды. Далее мы остановимся на характеристике состояния нейрогуморальных систем, которые, с одной стороны, могут способствовать повышению ОПС, а с другой — препятствовать физиологическому равновесию между ОПС и ОЦП (ОВЖ).