МамамПапам.ру » одышка

Стадии гипертонической болезни

admin — Fri, 27 Nov 2009 11:16:00 +0000

Ряд больных в I стадии болезни не испытывают никаких жизненных и физических ограничений. Многих других периодически беспокоят головные боли, шум в голове, нарушения сна, быстро наступающее снижение умственной работоспособности, особенно по вечерам, иногда несистемные головокружения, носовые кровотечения, кардиалгии. Обычно отсутствуют рентгенологические признаки гипертрофии левого желудочка, ЭКГ не изменена или определяется I тип электрокардиографической кривой. Однако у некоторых больных с нормальными ЭКГ и рентгенограммой на эхокардиограмме уже выявляется увеличение массы левого желудочка. Вполне эффективна гемодинамика: МО сердца либо нормален, либо превышает должные величины, его возрастание при физической нагрузке достаточно; изменения глазного дна минимальны и непостоянны (1-й тип), почечные функции не нарушены. Иногда отмечаются гипертензивные кризы, чаще у женщин в период климакса. Доброкачественность начальной стадии ГБ находится, однако, в противоречии с ее отдаленным прогнозом. Многолетние эпидемиологические наблюдения в г. Фремингеме показали, что у больных с весьма умеренным повышением АД возможность развития в будущем застойной недостаточности кровообращения возрастает в 6 раз, мозговых инсультов — в 3—5 раз, смертельных случаев инфаркта миокарда — в 2—3 раза по сравнению с лицами, имеющими нормальный уровень АД. В группе мужчин в возрасте 35— 45 лет с АД 160/100 мм рт. ст. летальность на протяжении 20 лет оказалась в 5 раз выше, чем у людей с исходным давлением 140/90 мм рт. ст. Частота тяжелых сосудистых осложнений зависит отвозраста, в котором человек заболевает ГБ. Среди лиц с 1 стадией болезни в возрасте 30—39 лет летальность за поседующие 20 лет была в 2,7 раза выше, чем в контрольной группе; для больных 50—59 лет этот показатель толь-ко и 1,7 раза превышал контрольные величины.

Клиника неревматических пороков сердца

admin — Fri, 20 Nov 2009 19:00:00 +0000

Систолический шум, возникающий при этом, продолжается большую часть систолы, имеет грубый, музыкальный характер. Редко из-за ограниченного диастолического расширения митрального отверстия может возникнуть относительный митральный стеноз и вследствие этого диастолический шум, напоминающий по тембру шум ревматического митрального стеноза, но, как правило, более короткий и не сопровождающийся тоном открытия клапана. Обызвествление клапанного кольца лишь изредка выявляется при обычном рентгенологическом исследовании. Для его обнаружения необходимо исследование с помощью электронно-оптического преобразователя. Разрыв хорд часто связывается с травмой грудной клетки или септическим эндокардитом, однако нередко истинные причины этой патологии остаются неясными. Недостаточность митрального клапана, возникающая при разрыве хорд, отличается некоторыми клиническими особенностями. У больных быстро развивается выраженная одышка, резистентная к лечению сердечными гликозидами и мочегонными, а нередко — и отек легких. Размеры сердца при столь тяжелом состоянии больных могут оставаться нормальными; левое предсердие, как правило, не успевает увеличиться, несмотря на большой объем крови, возвращаемый в него во время систолы. Примерно у ‘/з больных, обычно при разрыве хорд, прикрепляющихся к задней митральной створке, систолический шум проводится на основание сердца, симулируя шум аортального стеноза. Это связано с тем, что струя регургитации направлена в этих случаях в сторону корня аорты. При разрыве хорд митрального клапана и появлении гемодинамических расстройств (нарастающей одышки) только безотлагательное протезирование митрального клапана может спасти жизнь больного. Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия и заболевания, его имитирующие. Врожденное сужение митрального отверстия встречается обычно лишь в сочетаниях с другими врожденными аномалиями сердца: дефектом межпредсердной перегородки, стенозом или атрезией устья аорты, фиброэластозом эндокарда, незаращением артериального протока. Сочетание врожденного митрального стеноза и дефекта межпредсердной перегородки называется синдромом Лютамбаше. Гемодинамические нарушения при этом синдроме, как правило, определяются септальным дефектом.

Шумы при заболеваниях сердца

admin — Wed, 18 Nov 2009 11:03:00 +0000

Мезодиастолический шум иногда регистрируется при ревмокардитах без явного клапанного поражения, отражая, по-видимому, снижение тонуса миокарда. В таких случаях данный шум представляет собой затянутый III тон и является во всех отношениях его эквивалентом. Таким образом, одинаковые мезодиастолические колебания на ФКГ у разных больных имеют неодинаковое значение, хотя в большинстве случаев этот шум действительно связан с митральным стенозом. У ряда больных с выраженным пороком мезодиастолический шум непосредственно сливается с пресистолический. Митральный стеноз как таковой никогда не сопровождается появлением протодиастолического шума. Лишь при развитии относительной недостаточности клапанов легочной артерии (в связи с резким расширением правого желудочка) над проекцией ее клапанов регистрируется протодиастолический шум (шум Грехема — Стилла). Характерными изменениями на ЭКГ могут считаться сочетания признаков гипертрофии правого желудочка и левого предсердия. Они встречаются, однако, лишь при выраженном и долго существующем пороке. При рентгенологическом исследовании отмечаются митральная конфигурация сердца, увеличение левого предсердия и правого желудочка, сравнительно рано расширяются корни легких и изменяется легочный рисунок. Увеличенное левое предсердие отклоняет контрастированный пищевод. Наиболее бесспорно диагноз митрального стеноза ставится с помощью эхокардиографии. Больные с митральным стенозом нуждаются в целенаправленном трудоустройстве и освобождении от значительных физических и нервных нагрузок. Ряд больных с этим пороком сохраняют трудоспособность в течение десятилетий. У большинства, однако, на поздних этапах болезни развивается недостаточность кровообращения разной ‘выраженности (обычно и по малому и по большому кругу), вначале хорошо поддающаяся терапии сердечными гликозидами. Частым осложнением митрального стеноза является мерцательная аритмия. Митральная комиссуротомия наиболее показана именно больным с изолированным митральным стенозом. Самым частым показанием к этой операции является нарастание признаков легочной гипертонии (одышка при небольшой физической нагрузке, сердечная астма, отеки легких). Митральный сочетанный порок. Этот наиболее частый ревматический порок сердца в соответствии с названием сочетает в своих проявлениях морфологические и клинические симптомы недостаточности митрального клапана и митрального стеноза. В зависимости от соотношения этих симптомов говорят о преобладании недостаточности или стеноза.

Сосудистые поражения

admin — Mon, 02 Nov 2009 20:44:58 +0000

Как в сердце, так и в остальных органах сосудистые поражения носят весьма полиморфный характер, причиной которого является наличие сосудистых изменений различной давности. В одних сосудах имеется склероз стенок с сужением и закрытием сосудистого просвета, в других — гиалиноз, в третьих — васкулит, периартериит, обнаруживаются и свежие сосудистые изменения, принимающие характерную картину узелкового периартериита). Важно отметать, что при обострении сосудистых поражений наряду с поражением неизмененных сосудов в процесс вовлекаются и склерозированные сосуды. Сочетание старых и свежих сосудистых изменений, наслоение свежих изменений на старые являются очень характерными для ревматоидного артрита. Такой характер поражений сосудов — один из основных признаков коллагеновых болезней. Как показывают клинические исследования, описанные изменения сердца и сосудов у больных ревматоидным артритом вызывают сердцебиение, одышку, понижение артериального давления, а в ряде случаев в области верхушки сердца выслушивается систолический шум. Особенного внимания заслуживают изменения мелких сосудов крупных нервных стволов и мышц. В них возникают воспалительные изменения, и это ведет к развитию вторичных дистрофических изменений как в нервах, так и в мышцах, на что указывают Раднаи, а также Стейнер, с соврачами. Эти васкулиты могут играть большую роль в развитии нарушений функции суставов. Об изменениях функции мышц при ревматоидном артрите пишет в последнее время Моритц. В основе поражения легких лежат изменения сосудов и межуточной ткани, которые придают легочному процессу характер межуточной пневмонии с исходом в склероз. При макроскопическом исследовании в легком обнаруживаются отдельные очаги уплотнения и развитие соединительной ткани диффузного или ограниченного характера. Гистологическое исследование показывает, что очаги легочного воспаления имеют разную давность: в одних очагах отмечается пролиферация клеток межальвеолярных перегородок с участием лимфоцитов и плазматических клеток (межальвеолярные перегородки утолщены с некоторым сужением альвеолярной полости), в других—клеточных элементов сравнительно мало, но отмечается разрастание соединительной ткани.

Пример болезни близнецов

admin — Mon, 26 Oct 2009 15:01:42 +0000

Приводим выписку из истории болезни одной из пар. Лариса Л., 11 лет, поступила в детское эндокринологическое отделение 2/XI 1974 г. с жалобами на вялость, сонливость, боли в животе. Из анамнеза известно, что больная — вторая из двойни от 3-й беременности. Беременность и роды у матери протекали без патологии, масса тела ребенка при рождении 2 кг 600 г. Закричала сразу. Росла и развивалась соответственно возрасту. Часто болела простудными заболеваниями. Наследственность не отягощена, среди родственников больных сахарным диабетом нет. В течение последних 3 мес девочку беспокоили жажда и полиурия. Врачу ребенка не показывали. Началась головная боль, появилась вялость, сонливость, в последующие два дня состояние ухудшилось, нарастали слабость и адинамия, присоединились боли в животе и спине, одышка, рвота, девочка стала плохо ориентироваться в окружающем.

При поступлении 2/XI в 14 ч состояние тяжелое, сонлива, заторможена, на вопросы отвечает медленно, кожные покровы сухие, обычной окраски, слизистые сухие, яркие. Рубеоз лица. Дыхание глубокое, шумное, 36 в 1 мин, запах ацетона в выдыхаемом воздухе. В легких — перкуторно легочный звук. Границы относительной сердечной тупости не расширены. Тоны приглушены, пульс 129 уд. в 1 мин. Язык обложен белым налетом, сухой. Живот вздут, при пальпации определялась разлитая болезненность живота. Печень плотная, выступала на 3—4 см из-под края реберной дуги. Отмечались повторные рвоты. Рост девочки—140 см, масса тела — 26 кг. Уровень сахара в крови 2/XI в 14 ч 30 мин —28,9 ммоль/л (521мг/100 мл). Результаты анализа мочи: белок — следы, лейкоциты — 2—3 в поле зрения, сахар — 444,08 ммоль/л, ацетон +Н—Ь+.

Характерный анамнез, состояние девочки, наличие гипергликемии, глюкозурни и ацетонурии позволили поставить диагноз — сахарный диабет, начинающаяся кома. В 15 ч 2/XI начаты терапия инсулином, вливание жидкостей, витаминотерапия и другие мероприятия.

При поступлении Ларисы Л. в отделение мать сообщила, что у ее сестры-близнеца Тани Л. также отмечались в течение нескольких месяцев усиленная жажда и полиурия, что явилось основанием для срочной ее госпитализации. Состояние Тани при поступлении 3/XI средней тяжести. Вялая. Правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы сухие. В углах рта трещины. Слизистая рта ярко-розовая.

Появление изолированной недостаточности

admin — Mon, 26 Oct 2009 08:23:59 +0000

Только при некоторых врожденных пороках сердца и так называемом легочном сердце – препятствиях в малом круге кровообращения (например, эмфизема легких, эмболия легочной артерии, первичная гипертония малого круга)-встречается первоначальная или изолированная правожелудочковая недостаточность. Лечение же недостаточности в обычной практике врача чаще всего начинается только тогда, когда появляются признаки недостаточности и правого сердца. Следовательно, первый этап недостаточности – лево-желудочковая – не привлек к себе достаточного внимания и часть терапевтических возможностей врачом уже утеряна. Это не всегда вина врача. Первый симптом недостаточности левого желудочка – одышка – зачастую развивается медленно, поэтому больной к ней привыкает. Гипертоник на одышку, заметную даже для окружающих, часто не обращает внимания. Иногда одышку можно определить во время разговора с больным по телефону, а для него самого она остается незаметной. Субъективное восприятие этого симптома неадекватно его размерам. Однако и врачи не всегда достаточно внимательны к такой одышке. Она определяется на глаз и потому одному кажется большой, а другому незначительной. Обычно объективный признак и веское доказательство левожелудочковой недостаточности – это застойные хрипы в легких. А ведь появление застойных хрипов в легких говорит о такой отечности интерстициальной ткани, когда жидкость пропотевает уже в альвеолы. Появление влажных хрипов застойного характера в легких – это уже большой симптом. Ориентироваться на него, значит опоздать в диагностике и лечении. Исподволь развивающаяся малая недостаточность проявляется вначале только при ходьбе, разговоре – при малых нагрузках и может длиться полгода или год.

Сложное нарушение дыхания

admin — Sun, 26 Jul 2009 10:27:39 +0000

Одышка. Одышка представляет собой сложное нарушение дыхания, обусловленное многими факторами. Основными н ведущими среди них являются химические (гипоксия, гиперкапния и ацидоз), рефлекторные (нарушения рефлекса Геринга) и мозговые, или центральные. Некоторую роль выполняют прессорецепторы в стенках сонных артерий и аорты. Хотя эти рецепторы не играют значительной роли в регуляции у детей, все-таки при падении артериального давления они возбуждаются и вызывают увеличение легочной вентиляции. Терморецепторы – периферические (в коже) и центральные (в гипоталамической области) – также оказывают некоторое влияние на дыхание, особенно при повышении температуры тела. Все названные факторы могут вызвать разной степени одышку.Среди химических факторов, вызывающих одышку, ведущая роль принадлежит гипоксии дыхательного центра. Недостаточное насыщение крови кислородом (гипоксемия), вызывающее гипоксию ЦНС, включая дыхательный центр, угнетает деятельность последнего. Однако на ранних стадиях развития гипоксемии даже незначительное снижение насыщения крови кислородом вызывает раздраяхение хеморецепторов в сонных артериях и аорте, что приводит к учащению и углублению дыхания, т. е. к появлению основных компонентов одышки. Названные хеморецепторы, в отличие от клеток дыхательного центра, весьма устойчивы к гипоксии, т. е. они сохраняют способность посылать импульсы в ЦНС при длительном и значительном состоянии гипоксемии, но в то же время очень чувствительны к малейшим колебаниям насыщения крови кислородом. Однако эти хеморецепторы слабее возбуждаются повышением насыщения крови углекислотой (гиперкапния) и накоплением в крови кислых радикалов и продуктов (ацидотический сдвиг крови) по сравнению с клетками дыхательного центра.Дыхание здорового ребенка в очень слабой степени зависит от периферического рецепторного аппарата.

Систолический шум при миокардите

admin — Wed, 22 Jul 2009 14:13:42 +0000

Функциональный систолический шум может периодически появляться при миокардите. Стеноз устья аорты (stenosis ostii aortae). Изолированный аортальный стеноз встречается редко (от 1 до 2,5% всех пороков). При его возникновении больные длительное время чувствуют себя хорошо. Позже, когда нарушается гемодинамика, появляются загрудинные боли, одышка, слабость, иногда отмечаются обморочные состояния. Боли в прекардиальной области объясняются снижением постстенотического давления в аорте, что ведет к падению давления в коронарных артериях и недостаточности коронарного кровообращения. При развитии левожелу-дочковой недостаточности и застое в легких может появляться кровохарканье. При осмотре характерна бледность кожных покровов. Иногда отмечается усиленная пульсация во втором межреберье справа и в яремной ямке за счет расширенной аорты. Пальпаторно определяется высокий, резистентный, смещенный влево верхушечный толчок, а также систолическое дрожание во втором межреберье справа и на сосудах шеи. Иногда дрожание выявляется только в положении сидя с наклоном туловища вперед. Перкуторно определяется смещение границ сердца влево и вниз, а также увеличение сосудистого пучка. Аускультативно выслушивается грубый систолический шум над основанием сердца справа. По тембру и выраженности это самый грубый из всех систолических шумов сердца. Иногда он слышен на расстоянии -дистанционный шум. Этот шум может исчезать при очень резком сужении устья аорты (афонический порок). Грубый систолический шум, сопровождающийся систолическим дрожанием, часто называют «стенотиче-ским», чтобы подчеркнуть его органическую природу. Обычно такой шум проводится по току крови на крупные сосуды шеи и в яремную ямку. Вообще аортальный шум характеризуется большой проводимостью.

Пневмоцистная пневмония новорожденных

admin — Sun, 19 Jul 2009 14:28:05 +0000

Пневмоцистная пневмония новорожденных и детей раннего возраста вызывается простейшими Pneumocystis carinii. После инкубационного периода (от 8 дней до 8 нед) возникают умеренная одышка и легкий цианоз на фоне незначительного субфебрилитета. Кашель, вначале сухой и короткий, приобретает к 10- 12-му дню характер коклюшеподобного. Перкуторно определяется эмфизема. Аускультативно, несмотря на выраженную дыхательную недостаточность, кроме жесткого дыхания, ничего не выслушивается. На рентгенограмме отмечаются обильные очаговые тени со смазанными краями, перемежающиеся с лобулярными вздутиями (картина интерстициальной пневмонии). Заболевание протекает длительно, от 3-5 до 7-8 нед.При рецидивирующих острых пневмониях, протекающих с повышением температуры тела до 37,54-39 °С, сопровождающихся кашлем (иногда коклюшеподобным с отделением вязкой мокроты) и принимающих затяжное (свыше 6 нед) течение, следует думать о легочной форме муковисцидоза. В группу риска по муковисцидозу должны быть отнесены дети, заболевающие на первом месяце жизни очаговой пневмонией, ателектазом легкр1х, бронхитом, не излечивающимся за 2 нед бронхиолитом, абсцедирующими пневмониями, особенно при множественных абсцессах. Орнитоз – острое инфекционное заболевание, вызывающееся хламидиями, которыми человек заражается от птиц. Инкубационный период продолжается в среднем 6-14 дней. Заболевание обычно начинается остро с повышения температуры тела до 384-39 °С, головной боли, озноба, профузного пота, светобоязни. Лихорадка продолжается 1 – 2 нед. На бледной коже появляется пятнистая или розеолезная сыпь. В типичных случаях неизменно развивается очаговая пневмония, локализующаяся, как правило, в нижних долях легких.

Пневмоцистная пневмония новорожденных

admin — Sun, 19 Jul 2009 14:28:05 +0000