МамамПапам.ру » оценка

Оценка эффективности диетотерапии

admin — Wed, 05 Aug 2009 15:26:54 +0000

Количество воды для приготовления смеси рассчитывают, исходя из необходимого суточного объема пищи с учетом грудного молока или молочной смеси, соков, блюд прикорма и других блюд, за счет которых постепенно расширяют рацион. Крахмал (кукурузный, пшеничный, картофельный) используют для приготовления киселя или фруктового мусса, овощных пюре, куда его добавляют как пищевой компонент и с целью увеличения объема блюда.
В настоящее время во многих странах (США, Англия, ГДР, ФРГ, ЧССР, ПНР), в том числе нашей, ведутся исследования по созданию специальных продуктов для больных фенилкетонурией, содержащих мало белка. На основе крахмала злаковых культур разработаны безбелковый хлеб и кондитерские изделия (кекс, печенье, пирожные), макароны и вермишель, крупы различной степени измельчения (типа манной, рисовой и др.), муссы, в которые вводятся витамины и минеральные вещества. Использование указанных продуктов дает возможность в какой-то мере расширить рацион, повысить его вкусовые качества, обеспечить достаточную энергетическую ценность и объем пищи.
Оценка эффективности диетотерапии больных фенилкетонурией проводится на основании определения концентрации фенилаланина в сыворотке крови на фоне применяемого лечения: допустимая величина-4-8 мг% (Б. В. Лебедев, 1970; Е. П. Рыбакова, 1975).
Объективным критерием эффективности диетотерапии служит Умственное и физическое развитие детей, страдающих фенилкетонурией.
Результаты лечения зависят от возраста ребенка, в котором начата Диетотерапия. Продолжительность лечения определяют индивидуально, в среднем оно продолжается до 6-8-летнего возраста. Лечебный рацион Расширяют постепенно, по разработанной нами схеме. вначале вводят продукты с наименьшим содержанием фенилаланиа одновременно ограничивают гидролизат белка «Берлофен», далее
количество белковых продуктов последовательно увеличивают, а гидролизат белка полностью исключают из рациона. Период расширения лечебного рациона составляет около 2 мес.

Оценка массы роста ребенка

admin — Tue, 21 Jul 2009 14:25:21 +0000

По сравнению с методикой табличной оценки роста ребенка, оценка массы требует несколько более сложного подхода. Если рост мы можем оценивать по таблицам независимо от массы тела, то последняя не может рассматриваться изолированно, вне связи с ростом. Таким образом, при сопоставлении фактических данных массы тела с табличными нужно ответить на следующие вопросы:1. Какому возрасту по местному стандарту соответствует обследуемый ребенок?
2. На сколько месяцев (лет) обследуемый ребенок отстает (опережает) от среднетаблнчного «идеального» ребенка того же возраста?
3. На сколько килограммов обследуемый ребенок отстает ‘(превышает) от среднетаблнчного ребенка данного возраста?
4. Каков процент отставания (превышения) массы обследуемого ребенка от табличного стандарта?
5. Какова должна быть масса обследуемого ребенка, исходя из его роста?
6. Каков процент отставания (превышения) массы обследуемого ребенка от массы табличного стандарта ребенка с ростом обследуемого?
Игнорирование двух последних условий может привести к неправильной оценке ребенка (соответствует ли его масса возрасту). Мы всегда вспоминаем пример, когда при табличной оценке ребенка лишь по его массе мальчику на протяжении года в одном нз Домов ребенка ставили диагноз гипотрофии III степени, тогда как простое сопоставление его массы с ростом позволило установить, что мы имеем дело с ребенком, весьма перекормленным в результате интенсивного лечения.
В оценке пониженного питания ребенка, как и в оценке ожирения, приняты более строгие нормативы, чем в оценке отклонений роста. Уже изменения массы тела на 15 % (от долженствующей с учетом роста) выходят за пределы нормальных колебаний. Если для «одномоментного» диагноза дистрофий кривые массы тела («весовые» кривые) не имеют большого значения, то для контроля за лечением они представляют неоценимый материал. «Весовая» кривая ребенка отражает два дополняющих друг друга физиологических процесса: всасывание и усвоение (отложение). В зависимости от реакции ребенка па характер вскармливания могут быть выделены четыре основных типа «весовых» кривых [Стырикович В. Л., 1962], из которых первый, отраячающий непрерывный подъем кривой (возможны изредка одно-, двухдневные задержки нарастания массы) свидетельствует, что пища и хорошо всасывается в кишечнике, и хорошо усваивается, фиксируясь в организме.

Изучение морфологического состава

admin — Sat, 11 Jul 2009 14:38:41 +0000

Изучение морфологического состава периферической крови при осложненном вакцинальном процессе, позволяет дать определенную оценку происходящих в детском организме сдвигов в состоянии общей и иммунологической реактивности.Особенности гемограммы, выявленные при аллергических осложнениях вакцинации, могут быть использованы в дифференциально-диагностических целях для правильной оценки патогенетических механизмов развития осложнений.
Изучение морфологического состава периферической крови при осложненном вакцинальном процессе выявило ряд особенностей. При осложненном вакцинальном процессе отмечалось статистически достоверное снижение количества гемоглобина и эритроцитов. Изменения гемограммы зависели от характера заболеваний, возникающих в поствакцинальном периоде и имели наиболее четкие особенности в случаях аллергических осложнений и интеркуррентных инфекций. При аллергических осложнениях отмечалась умеренная эозинофилия, нейтропения и лимфоцитоз, в то время, как интеркуррентные заболевания характеризовались нейтрофильным лейкоцитозом и выраженным ускорением РОЭ. В литературе о поствакцинальных осложнениях при прививках против оспы имеется достаточное количество работ, касающихся в основном клинической характеристики этих заболеваний (С. С. Маренникова, 1961, 1968; А. Ф. Серенко, 1962; В. П. Брагинская с сотр., 1967; Ю. А. Якунин с сотр., 1968, и др.). Комплексных исследований, включающих иммунологические, электроэнцефалографические, биохимические и другие аспекты исследований при вакцинальных поражениях кожи и нервной системы, в отечественной и зарубежной литературе не проводилось.
Проведенные нами Исследования с целью выявить у больных с поствакцинальными осложнениями те или иные изменения ЭЭГ показали, что при энцефалитических реакциях в остром периоде чаще регистрировались умеренно выраженные изменения ЭЭГ типа брадиритмии с обильными тета-волнами. Однако в ряде случаев при энцефалитических реакциях на ЭЭГ выявлялись распространенные высокоамплитудные дельта-волны. Важно отметить, что изменения ЭЭГ при энцефалитических реакциях заканчивались почти одновременно с клиническим выздоровлением. Последнее обстоятельство дает нам известное право рассматривать эти изменения как свидетельство общетоксических, а не воспалительных изменений в центральной нервной системе.

Десятый день пребывания в школе

admin — Fri, 12 Jun 2009 05:42:22 +0000

К десятому дню пребывания в нашей Школе здоровья, как правило, многие пережили уже свои стрессы от новой оценки своего «Я», расстались (ох, как трудно!) со своими стереотипами оценки людей и обстоятельств. Теперь, когда при проверке по Вега-тесту появилось: грибков – 0 %, глистов – 0 %, вспыхнула тревога, как сберечь свое новое состояние «нулей» и не перейти в состояние «крестоносцев».
Когда в теле обнаруживается тот или иной паразит, в графе против его названия ставим крест.
Когда в теле не обнаруживают паразитов, ставим 0 %. Слушатели в шутку называют себя «крестоносцами» и «нолевиками». Беседу «Как жить дальше?», чтобы развеять все ваши опасения, я записала, как прямую речь с урока, который всегда проводит завуч Школы здоровья, мой соратник и бессменный помощник – Маргарита Семеновна.
В Школу приходили работать многие. Вот Андрей Еськин из г. Ростова-на-Дону пришел когда-то без специальности, разочарованный и безработный. Жил с нами в Школе два года, получил среднее медицинское образование, обучен был всем ведущим приемам Школы на тот период. Мы надеялись на него. А он, после получения диплома, стал проявлять странные качества критиканства и интересов, компрометирующих Школу. А потом заявил, что он никогда не верил ни в очищение организма, ни в раздельное питание, ни в… и т. д. Расстались…
Я открывала сердце и руки молодым девушкам, принимала их в самые крутые моменты поворота их судьбы, а уже через год-полгода слышала, что они хотели бы меньше работать… Идея не захватывала их. Им хотелось жить, «как все». Были срывы с молодыми людьми, которые, воспользовавшись моим доверием и одиночеством, ловчили, обворовывали, подготавливали исполнение очень далеко идущих планов…, где Школа здоровья со своей идеей – знания об экологии человека – народу, их не интересовала.
И все эти годы (день в день) Маргарита была со мной рядом. Она верила в Школу, выполняла любую работу, необходимую, чтобы выжить. А меня и мою Школу очень часто мужчины, на которых строился учебный процесс, бросали в самый тяжелый момент. Бросали мужчины-коллеги и потом высматривали: выдержу ли? И тогда «ставала маленькая Маргарита рядом со мной, и мы вдвоем выравнивали дело.
Когда я на своих уроках ставлю задачу – очистить «ишечник от завалов, все тело от паразитов, я рассказываю и ухожу, а практическую работу организовывает Маргарита. Изнеженные, загрязненные, с надорванной психикой и туманным сознанием – все идут к завучу. Черви и грязь не хотят выходить из колоний телесных, и черви кусают человека, пускают в кровь яды, а виновата Маргарита. А представьте себе двести человек, сбрасывающих с себя паразитов… Среди них 150-170 с паразитами в мозге… На З-й-5-й день они все недовольны Маргаритой. Они стараются улучить моменты и пожаловаться на ее резкость. А вы знаете хоть один случай нежного выдворения убийц, вампиров, разбойников из человеческого жилья? Я не знаю…

Наблюдение за динамикой физического развития

admin — Tue, 02 Jun 2009 06:28:15 +0000

Наблюдение за динамикой физического развития подростке стране в послевоенные годы проводилось широко, включая все союзные республики. Было показано, что не только повышен уровень физического, развития, но и наблюдается его дальнеишение.И сомнснпо, что оценка таких показателей физического развития, ост масса тела, окружность грудной клетки, пропорций тела, конечностей, осанки и др., должна проводиться не только с географического положения местности, национальных и этнической особенностей, но и социально-гигиенических факторов. Ярким сказанного является изучение физического развития т0еРтьннков Норильска в Заполярье, которое впервые было проведено рудниками Московского санитарного института им. Ф. Ф. Эрисмана сстру Белостоцкая) в 1958 г. Полученные данные сопоставлялись с таковым и Кировска и Москвы. Сравнение показало, что школьники по своему физическому развитию занимают промежуточное южение между школьниками Москвы и Кировска, но стоят несколько к школьникам Москвы. Наиболее низкие показатели развития у Детей’ родившихся в Норильске. Автор объясняет это большим дефицитом и неравномерностью ультрафиолетовой радиации, а также неполноценным питанием.
В 1962 г. А. Г. Сухаревым, Н. П. Масловой и В. Н. Казачук было проведено второе обследование школьников Норильска. С 1958 по 1962 г. в жизни населения города произошли значительные изменения, направленные на укрепление здоровья населения вообще и детей и подростков в частности. Улучшилось медицинское обслуживание, введено фторирование воды и витаминизация продуктов питания, во многих детских учреждениях оборудованы фотарии, большинство школьников выезжают во время каникул на Юг страны. Все это, естественно, не могло не дать положительных результатов. Так, по сравнению с 1958 г. рост девочеки мальчиков в разных возрастных группах увеличился в среднем на 1,5-3 см, а масса тела на 1-3 кг. Индивидуальная оценка физического развития школьников Норильска показала, что у большинства (72% мальчиков и 71% девочек) был средний уровень, а у значительной части обследованных еще низкое и ниже среднего уровня (у 13,7% мальчиков и у 14% девочек) физическое развитие.Сравнить показатели физического развития подростков Норильска, Москвы, Тбилиси, Таймыра и Тувинской автономной республики, то можно заметить, что наилучшие показатели роста у москвичей тоилисцев к последним довольно близко примыкают русские юноши, адако климатические факторы не являются решающими и об этом свидетельствуют показатели физического развития норильчан русской национальности.

Оценка опыта

admin — Sun, 31 May 2009 06:34:12 +0000

За анализом следует синтез. Когда все этапы опыта разобраны и проверены, все пробелы заполнены, лишнее устранено, а существенное выделено, факты сгруппированы и приведены в систему, тогда все звенья, расчлененные анализом, смыкаются в одну крепко спаянную цепь и картина опыта в его цельности ярко вырисовывается. Теперь возможна его оценка. Я полагаю, что всякий педагогический опыт, пусть даже начинающего воспитателя, если только он добросовестно продуман и хорошо зафиксирован, представляет известную ценность не только для воспитателя, но часто и для других.Улавливать что-либо новое и важное в многогранной детской психике или в методике плодотворного воздействия на нее не есть привилегия одних только отличников или высококвалифицированных работников. Всякий, даже начинающий, кто любовно относится к своему делу, кто жадно ищет ответа на вопросы, которые ставит жизнь, кто научился «удерживать внимание своих дум» на своей работе, может быть уверенным, что в своих поисках он наткнется на что-либо прекрасное, неожиданное и практически ценное.
Высшей оценки заслуживает тот педагогический опыт, в котором наряду с продуманностью, целеустремленностью, тщательностью подготовки и проведения опыта; воспитатель сумел сохранить и проявить естественность и живую непосредственность поведения и личную заинтересованность работой. Немалую ценность представляют собой и те виды опыта, где воспитатель и в крупном, и в ажугцихся мелочах обнаруживает тонкое понимание детской индивидуальности и умение приспособить к ней воспитательную работу. Так одна воспитательница, поставившая себе целью развить в детях наблюдательность и интерес к природе, решила заменить обычные слова «прогулка», «экскурсия», звучавшие как холодный обязательный режимный момент, новым словом «путешествие». И сразу у детей создалось новое настроение, радостное ожидание чего-то нового, неизведанного.

Процессы развития роста и формирования детей

admin — Tue, 26 May 2009 06:18:55 +0000

Физическое развитие детей и подростков не только определяется состоянием их организма, но и включает процессы его роста и формирования. Исходя из этого, к оценке физического развития необходимо подходить, используя показатели достигнутого уровня развития – биологический возраст. Уровень возрастного развития подростка определяют по выраженности вторичных половых признаков и, в случае необходимости, например при ретардации развития, и с помощью «костного возраста».Первая часть индивидуальной оценки физического развития подростка включает в себя характеристику физического состояния по сопоставлению индивидуальных антропометрических данных со стандартами для подростков того же пола. В стандартах (оценочных таблицах) указаны варианты длины тела, сгруппированные с помощью среднего квадратического отклонения (а) в пять категорий. Около каждого ростового варианта представлены соответствующие ему средние значения массы тела и окружности грудной клетки.
Группировка вариантов нормального, ухудшенного и плохого физического состояния основывается на схеме, разработанной и апробированной в Институте гигиены детей и подростков Минздрава РОССИИ. Особенность схемы оценки физического состояния состоит в том, что степень отклонения величин массы и окружности грудной клетки в положительную и отрицательную сторону от средних данных расценивается неравнозначно. Согласно данной оценке, нормальное физическое состояние может быть при любом росте, кроме роста менее 2,5 а от М, так как именно при этом росте чаще начинают диагностироваться эндокринные и другие заболевания, а также общая задержка физического и полового развития. Превышение массы тела может быть обусловлено массивностью скелета или развитием мышц, а также выраженностью подкожной жировой клетчатки. Эти особенности необходимо принимать во внимание при окончательной оценке физического состояния. Так, границу нормы у подростков со значительным развитием мышц (балл 3) следует расширить и считать, что имеется нормальное физическое состояние, а при значительном развитии подкожного жирового слоя при степени жироотложения (балл 3)-границы нормы сужаются до менее М+2сг.

Многообразие врачебных ошибок

admin — Fri, 22 May 2009 06:02:55 +0000

Многообразие врачебных ошибок, их причин и условий возникновения привело к тому, что до настоящего времени нет единого понятия врачебной ошибки, что, естественно, затрудняет медико-юридическую оценку ошибочных действий медицинских работников. Этому способствует и то обстоятельство, что в советском законодательстве термин «врачебная ошибка» отсутствует, в связи с чем юристы обычно его не употребляют. Этот термин получил распространение преимущественно в медицинской литературе, хотя и здесь нет единой точки зрения. Ряд авторов необоснованно расширяют понятие врачебной ошибки, включая в него небрежность и халатность, которые относятся к преступлениям медицинских работников.Мы придерживаемся правомерного мнения И. В. Давыдовского (1941) о том, что основным критерием врачебной ошибки является вытекающее из определенных объективных условий добросовесное заблуждение врача, основанное либо на несовершенстве современного состояния медицинской науки и ее методов исследования, либо на особом течении заболевания у определенного больного, либо на недостатке знаний и опыта врача, но без элементов халатности, небрежности и профессионального невежества. Следовательно, врачебные ошибки связаны с какими-то объективными условиями или смягчающими вину врача обстоятельствами. Это либо несовершенство метода исследования или лечения, либо чрезмерное волнение или растерянность врача, либо отсутствие соответствующих условий для оказания помощи (мало времени для обследования при несвоевременной госпитализации, нет необходимой аппаратуры и др.). Таким образом, отличительной чертой врачебной ошибки являются добросовестность действий врача, стремление его оказать помощь больному, хотя по существу его действия были ошибочными.
Существует ряд классификаций врачебных ошибок, построенных преимущественно по нозологическому принципу, например, ошибки при «остром животе», пищевых отравлениях, инфаркте миокарда и т. д. Хирурги Н. И. Краковский и Ю. Я. Грицман (1959) предлагают классификацию хирургических ошибок, позволяющую разграничивать их по этапам хирургической работы: 1) диагностические; 2) лечебно-тактические; 3) лечебно-технические; 4) организационные; 5) ошибки в ведении медицинской документации; 6) ошибки поведения медицинского персонала в лечебных учреждениях. Судебный медик И. Ф. Огарков (1966) считает целесообразным делить все врачебные ошибки на две группы: 1) ошибки в диагностике заболеваний; 2) ошибки в назначении и осуществлении лечебных мероприятий.

Характеристика темперамента

admin — Sun, 10 May 2009 14:31:07 +0000

Между тем свойства темперамента обусловливают определенные особенности динамики в различных ситуациях, не имеющих какого – либо типического сходства по содержанию. Сдержанность как свойство темперамента может проявиться и в трудовой, и в игровой ситуации, и при наличии, и при отсутствии каких – либо нравственно – правовых норм, требующих сдержанности.
Типическое объективное содержание ситуаций, в которых протекает деятельность человека, полностью определяется объективными условиями и изменяется в зависимости от них. Поэтому, в отличие от свойств темперамента, мотивы отношения личности и черты характера могут и не сохраниться на протяжении длительного отрезка жизни.
Свойства темперамента не только определяют динамику психической деятельности в целом, но и характеризуют динамику какого – либо одного или нескольких психических процессов в отдельности. Например, эмоциональная возбудимость, сила и устойчивость эмоций характеризуют динамику эмоциональных процессов. Интроверсия и экстраверсия характеризуют динамику не только эмоциональных, но и интеллектуальных процессов. А мотивы, отношения и черты характера, хотя точно так же обусловливают динамику психической деятельности в целом, характеризуют не динамические свойства отдельных психических процессов, но поведение человека в целом в определенной ситуации. Тем самым они характеризуют отношение к определенной типичной ситуации. Чем отличается темперамент от способностей? Способности, так же как и темперамент, характеризуются целостным единством взаимообусловленных качественных особенностей отдельных психических процессов — восприятия, памяти, мышления. Среди этих особенностей существенное значение имеют и особенности, характеризующие динамику психической деятельности. Но при характеристике способностей эти особенности всегда рассматриваются лишь в отношении продуктивности, успешности деятельности. Оценка продуктивности, успешности деятельности — необходимый, основной момент при выделении любой индивидуальной особенности как элемента способностей. Между тем при характеристике темперамента индивидуальные психические особенности рассматриваются вне всякой связи с продуктивностью деятельности. Оценка значения какой – либо особенности для успешности деятельности совершенно несущественна для выделения ее в качестве свойства темперамента. Из сказанного вместе с тем вытекает, что некоторые особенности в динамике психических процессов могут рассматриваться в двояком аспекте: и как свойства темперамента, и как способности.

Каким же образом влияет личный пример на характер человека?

admin — Sat, 09 May 2009 11:46:37 +0000

Эффективное следование примеру может протекать в направлении как точного копирования (конечно, несовершенного), так и усвоения основного типа характера, в который вносятся некоторые изменения. Андрей не копирует своего отца, а работает над своим характером, стремясь выработать те черты, которые нашли конкретное выражение в личности и деятельности отца.
Отмечены случаи, когда подражание сопровождается известной борьбой. Так противоположные по характеру и не связанные дружбой отличницы Ася и Искра подражают одна другой, тщательно скрывая это и даже не совсем отдавая себе отчет в этом подражании.
Эффективному следованию примеру могут мешать противоречия в самом примере, столкновения между несколькими примерами и неумение дать оценку выбранному примеру. Если в какой-либо из поворотных моментов жизни ученик окажется лицом к лицу с примером без руководства, то он может один не справиться с оценкой этого примера и выберет яркое, но плохое, так как ничего другого столь же яркого не будет противопоставлено.
В качестве условий устойчивости влияния примера можно отметить яркость и устойчивость самого примера, устойчивость потребности в примере, степень глубины влияния, возможность практически осуществить свое следование примеру и соответствие примера другим воздействиям, наиболее сильно отражающимся на данном ученике. Устойчивость влияния примера еще не всегда свидетельствует о его большой эффективности, а также о его ценности. Влияние может быть неглубоким, относиться к второстепенной стороне личности и вместе с тем быть продолжительным.
Проведенная нами работа по изучению роли примера в формировании характера может пролить некоторый свет на психологию воздействия и других факторов. Например, наличие потребности улучшить свой характер служит условием не только легкости и силы влияния примера, но также и эффективности другого рода воздействия на характер.
Учителю принадлежит руководящая роль в учебно-воспитательной работе в школе. Поэтому при рассмотрении роли примера в формировании характера учащихся следует особо выделить значение авторитета и личного примера педагога.
К. Д. Ушинский раскрыл значение личности учителя в воспитательном процессе. «… Воспитательная сила,- писал он,- изливается только из живого источника человеческой личности». Глубоко влиять может лишь сильная личность. «Только личность может действовать на развитие и определение личности, только характером можно образовать характер».