МамамПапам.ру » Обзидан

Локальная форма кардиопатии

admin — Tue, 24 Nov 2009 08:30:52 +0000

На ЭКГ обнаруживаются признаки гипертрофии левого желудочка, может быть патологический зубец Q, инверсия Т, нарушения проводимости. Диагноз устанавливается эхокардиографически по обнаружению гипертрофии межелудочковой перегородки и патологического систолического движения передней створки митрального клапана. При ангиографии определяется градиент давления между проксимальным и дистальным отделами левого желудочка, разделенными гипертрофированной частью перегородки. Недостаточность кровообращения при гипертрофической КМП развивается по диастолическому типу, то есть в основном нарушается функция расслабления гипертрофированного миокарда и наполнение левого желудочка кровью. Объем полости левого желудочка уменьшается. При этом развивается компенсаторная гиперфункция и гипертрофия левого предсердия. Недостаточность кровообращения развивается вследствие истощения функциональных резервов левого предсердия при дилатации его полости, а затем перегрузки малого круга кровообращения. Сопутствующая митральная регургитация может усугублять истощение функциональных возможностей левого предсердия. В результате появляется МА и сердечная недостаточность, что свидетельствует о тяжелой и запущенной форме заболевания. С целью коррекции внутрисердечяой гемодинамики при гипертрофической КМП больным с синусовым ритмом и отсутствием сердечной недостаточности назначаются радрено-блокаторы и кальцийблокирующие препараты, причем на первом месте стоят неселективные р-адреноблокаторы (обзидан, анаприлин).

Обзидан

admin — Wed, 11 Nov 2009 05:10:27 +0000

Обзидан даже в минимальных дозах существенно влияет на гемодинамику у детей и подростков с артериальной гипертонией 1Б стадии. Наиболее выраженные изменения наступали в ранние сроки — уже на 1—2-й неделе лечения. Это прежде всего уменьшение частоты сердечных сокращений, УО (ударный объем) и СИ (сердечный индекс) и неадекватно значительное повышение периферического сопротивления кровотоку (1-я неделя). Параметры артериального давления статистически значимо уменьшаются со 2-й недели лечения. Обращает на себя внимание то, что по мере продолжения терапии обзиданом реакция артериального давления уменьшается, однако все главные характеристики его (максимальное, минимальное, среднее) остаются пониженными относительно исходных данных. Подобная направленность изменений может быть оценена положительно и свидетельствует о закреплении гипотензивного эффекта препарата. Доказательством уменьшения гиперкинезии является частота сердечного ритма и уменьшение СИ (сердечный индекс), а динамика УО (ударный объем) указывает на отсутствие отрицательного инотропного влияния обзидана по мере продолжения лечения в указанных дозировках. Оценка степени реакции УПС (удельное периферическое сопротивление) в ранние и поздние сроки лечения в настоящий период еще затруднительна и требует дальнейшей интерпретации.
В настоящее время в литературе накапливается опыт по использованию вискена (пиндолол, ЛБ-46). Преимуществами препарата перед другими В-адреноблокаторами являются отсутствие кардиодепрессивного действия в терапевтических дозах (Nayler, 1969; Lang et al., 1970; Thorpe, 1972), хорошая переносимость больными и устойчивость гипотензивного эффекта (Collins, King, 1972; Van Coller, 1973; Tateda, 1973; Neff, Stumpe, 1974). Данные о применении вискена у детей и подростков с артериальной гипертонией еще отсутствуют.

Выбор препаратов при мерцательной аритмии

admin — Thu, 05 Nov 2009 10:16:49 +0000

Особую опасность представляет введение препаратов при наличии угрожаемых аритмий и тем более мерцательной аритмии, возникновение которой обязано наличию атероеклеротического кардиосклероза. Нами был применен индерал, обзидан в дозе 5-10 мг. Из 29 попыток – три окончились левожелудочковой недостаточностью, потребовавшей экстренных мероприятий в течение 3 часов. У двух больных проведена экстренная ЭДС в связи с угрожаемым состоянием. Однако из 29 попыток в 15 получен эффект. В некоторых случаях проводилось капельное введение обзидана вместе с норадреналином. Последний, повышая артериальное давление, улучшает коронарное кровообращение, а радреноблокаторы нейтрализуют стимулирующий эффект норадреналина на сердце. Улучшение коронарного кровообращения способствует ликвидации аритмии. Убедившись в большой эффективности метода, специалисты стали широко пропагандировать его для применения при остром инфаркте миокарда. Действительно, когда у врача в распоряжении несколько минут, чтобы вывести больного из состояния аритмического шока, и когда эта аритмия грозит перейти в фибрилляцию желудочков, ЭДС является методом выбора в ликвидации аритмии. В этой ситуации показано срочное применение ЭДС. Во-вторых, ЭДС показана во всех случаях рефрактерной к медикаментам тахикардии. В этих условиях применение ЭДС является главным мероприятием в профилактике сердечной недостаточности. В-третьих, ЭДС показана, если инфаркт осложнился, например, отеком легких, поэтому главным является устранение аритмии, а антиаритмические медикаменты вводить нельзя из-за токсического воздействия их на миокард. Кроме того, на медикаментозное лечение тратится время, в течение которого больной может «отяжелеть». Единственный недостаток метода при применении его у больных острым инфарктом – необходимость анестезии. И все-таки, несмотря на тяжесть клиники, целесообразно применение анестезии. Без анестезии ЭДС проводилась лишь при полной потере сознания. Эффективность ЭДС при остро возникшей мерцательной аритмии составляет 94,9,%. Правда, в их наблюдениях использовался более широкий арсенал противоаритмических средств (лидокаин, аймалин, гилуритмал, вискен и др.). ЭДС применялась, по-видимому, более тяжелой группе больных.