МамамПапам.ру » обморок

Изменения при кардиомиопатиях

admin — Tue, 10 Nov 2009 17:44:00 +0000

Специфичны своеобразные нарушения архитектоники сократительных элементов миокарда, отмечаемые главным образом в межжелудочковой перегородке. Степень выраженности этого генетически детерминированного дефекта может варьировать. Возможно появление первых симптомов болезни как в детстве, так и в среднем и даже пожилом возрасте. В большинстве случаев гипертрофия межжелудочковой перегородки развивается медленно, и поэтому преобладают малосимптомные или даже асимптомные формы болезни. Различают две клинические формы асимметричной гипертрофии межжелудочковой перегородки: обструктивную и необструктивную. Обструктивная форма болезни (субаортальный мышечный стеноз) клинически очерчена довольно ярко, однако встречается лишь у 20— 30 % больных. При значительной гипертрофии межжелудочковой перегородки передняя митральная створка в систолу начинает двигаться по направлению к выходу из левого желудочка, а не в сторону левого предсердия, как в норме. Такое движение передней митральной створки приводит к усугублению препятствия (обструкции) изгнанию крови из желудочка (субаортальный стеноз) и митральной регургитации. Эти патофизиологические особенности заболевания объясняют наличие.при обструктивной форме двух синдромов. Первый — синдром обструкции оттока крови из левого желудочка — проявляется, как и при клапанном аортальном, стенозе, кардиалгией (иногда типа стенокардии); головокружением и (реже) обмороками; гипертрофией левого желудочка; систолическим шумом изгнания, возникающим в зоне оттока крови из левого желудочка и проводящимся на артерии шеи; изменениями сфигмограммы. Шум у этих больных имеет свои особенности: эпицентр его расположен у левого края грудины, он хорошо проводится на верхушку сердца и не сопровождается ослаблением II тона. Важным признаком является наличие разницы (градиента) давления между аортой и левым желудочком, достигающего иногда больших цифр (120 мм рт. ст., или 16 к11а и более). Характерной особенностью является динамичность обструкции, что не встречается при органических аортальных стенозах (например, клапанном).

Острая сосудистая недостаточность

admin — Tue, 10 Nov 2009 08:28:15 +0000

В клинике мы встречаемся с тремя видами острой сосудистой недостаточности, отличимыми по тяжести состояния и их терапии. Обморок, это кратковременное вегетативное нарушение, часто психогенного происхождения, например при биде крови. Совершенно очевидна роль блуждающего Нерва в его возникновении; влияние вагуса проявляется резкой брадикардией. У лиц с пониженным венозным тонусом обморок может наступить при быстром подъеме с постели, при длительном стоянии, особенно в душном помещении. Это объясняется «малокровием» мозга, и лечение начинается в тот момент, как только больной падет в обморок». Горизонтальное положение больного, особенно с немного опущенной головой, улучшает мозговое кровообращение и устраняет обморочное состояние. При более глубоком обмороке хорошо сделать инъекцию кордиамина или кофеина. Коллапс при тяжелых лихорадочных заболеваниях, Инфекциях наступает и в лежачем положении больного, а также может протекать с тахикардией. Здесь роль блуждающего нерва менее выражена. Очевидно, что наряду с центральными нарушениями имеется и парез и. риферического кровообращения. Romberg и Passler в своих классических работах объяснили «сердечную смерть» инфекционных больных параличом сосудодвигательного центра. Они были не совсем правы, так как в этих случаях больного можно спасти не только центрально действующими средствами, но главным образом сочетанием их со средствами периферического действия. Шок – это совершенно новое качество, с терапевтической точки зрения. Это состояние, из которого больного не удается вывести применением одних сосудистых средств. Необходимы переливания плазмы или кровезамещающей жидкости, так как плазма уходит на периферию за счет расширения мышечных сосудов и скопления в них крови. В развитии шока, помимо всех остальных факторов, несомненно, играют роль изменения гипофи-зарно-надпочечниковой системы. Водорастворимые препараты кортизона (пригодные для внутривенного введения) являются наилучшими средствами борьбы с шоком.

Меры при внематочной беременности

admin — Thu, 16 Jul 2009 05:33:11 +0000

Диагноз внематочной беременности, особенно первых недель ее, весьма труден. Большую помощь в этих случаях оказывает применение биологической реакции. При начинающемся трубном аборте беременная отмечает схваткообразные боли внизу живота; болезненность при пальпации живота, особенно на стороне беременной трубы, вследствие раздражения брюшины; появляются темные кровянистые, мажущегося характера выделения из половых органов. При влагалищном исследовании удается иногда прощупать расширенный и болезненный ампулярный конец трубы. При разрыве беременной трубы отмечается иная картина; разрыв грубы в большинстве случаев сопровождается шоком – у больной, до этого ощущавшей незначительные боли внизу живота, внезапно появляются резкие боли внизу живота, наступает кратковременное обморочное состояние; отмечается резкая бледность покровов; губы бледные, слегка цианотичные; зрачки расширены; живот слегка вздут и при дотрагивании болезненным (раздражение брюшины); пульс частый, слабого наполнении,температура при этом остается нормальной. Налицо и признаки внутреннего кровотечения, которое бывает особенно большим при разрыве грубы в межуточном ее отделе – трубная интерстициальная беременность ; наружное кровотечение может быть незначительным и даже отсутствовать. Вольная жалуется на шум в ушах, мелькание в глазах; некоторые отмечают боль, отдающую в плечо, в лопатку (френикус симптом). При пальпации живота обнаруживается резкая болезненность в нижнем отделе, выражен симптом Щеткина; при перкуссии живота отмечается приглушение перкуторного звука в подвздошных отделах и над лоном (при опорожненном мочевом пузыре), в остальных местах – тимпанический звук. При этом перкуссию живота следует производить сначала в положении больной на спине, а затем на боку. Излившаяся кровь скопилась в заднем дугласовом пространстве, при влагалищном исследовании удается установить выпячивание заднего с иода и прощупать образовавшуюся из свернувшейся крови нами точную опухоль – haematocele retrouterina. Наличие крови в заднем дугласовом пространстве можно установить путем пункции через задний свод. В некоторых случаях при прервавшейся внематочной беременности в ближайшие дни из матки выделяется rlecidua, иногда в виде слепка, отпечатка напоминающего по форме полость маши; большей же частью отмечаются темнокровянистые мажущиеся выделения, продолжающиеся нередко до полной ликвидации внематочной беременности. Необходимо особенно тщательно следить и за выделениями; обнаруженная и выделениях (lecidna 6ei спорно подтверждает диагноз внематочной беременности.

Обморок

admin — Sat, 04 Jul 2009 05:24:41 +0000

Сам по себе обморок не опасен для жизни, если он не вызван угрожающим жизни заболеванием – внутренним кровотечением, коронаротромбозом и т. д. В каждом случае необходимо своевременно распознать или исключить такие заболевания. Иногда приходится дифференцировать обморок от истерического или эпилептического припадка и от коматозного состояния той или иной этиологии. Дифференцировать коллапс от острой сердечной недостаточности позволяет ряд симптомов. При сердечной недостаточности больной предпочитает возвышенное, иногда сидячее положение. При острой сосудистой недостаточности, наоборот, больной стремится принять горизонтальное положение, при котором улучшается снабжение кровью головного мозга и увеличивается приток крови к сердцу. При сердечной недостаточности вены шеи переполнены, при сосудистой-пусты и потому не видны. Количество циркулирующей крови при сердечной недостаточности повышено, при сосудистой-понижено. Малый пульс и низкое артериальное давление могут встречаться и при сердечной недостаточности, однако в этом случае снижается преимущественно максимальное давление, минимальное снижается в меньшей степени, так что для недостаточности сердца характерно небольшое пульсовое давление. При сосудистой недостаточности артериальное давление обязательно низкое, особенно падает минимальное давление. При сердечной недостаточности понижение артериального давления сочетается с повышением венозного; для сосудистой недостаточности характерно одновременное понижение как артериального, так и венозного давления. Дыхание при сердечной недостаточности учащено, усилено и затруднено, при сосудистой недостаточности оно также учащено, но поверхностно и не затруднено. Представление о высоте венозного давления, весьма существенное для оценки состояния кровообращения, можно получить и без измерения специальным аппаратом. При значительном повышении венозного давления вены шеи, и верхних конечностей переполнены, набухшие, на шее пульсируют, причем также и при вертикальном положении больного.

Эпилепсия

admin — Thu, 02 Jul 2009 05:00:00 +0000

Эпилептические припадки в развитой форме выражаются внезапной потерей сознания и общими судорогами, во время которых больной часто прикусывает язык и упускает мочу. Этиология эпилепсии разнообразна. Часто можно установить в анамнезе травму головы, инфекционное или токсическое заболевание мозга. У больных эпилепсией очень часто обнаруживаются микросимптомы органического поражения мозга. Часто травма настолько явно служит причиной развившейся после нее эпилепсии, что как особую форму выделяют травматическую эпилепсию. Не только травма головы, но и длительное раздражение на периферии может в определенных условиях вызвать эпилептические припадки. Такого рода случаи называют рефлекторной эпилепсией. В этом отношении наибольшее значение имеют раздражения, исходящие из кожных рубцов. Гуморальные факторы также могут явиться причиной эпилептических припадков. Экспериментально у животных можно вызвать эпилептический припадок бромистой камфорой. У человека эпилептические припадки вызываются с терапевтической целью при шизофрении с помощью другого препарата-кардиазола. Опухоли и паразиты головного мозга могут вызывать эпилептические припадки местного или общего характера. Несомненно, определенное значение имеет врожденное предрасположение к эпилептическим припадкам. В этом отношении особенно отмечается влияние алкоголизма родителей. Повседневная практика учит, что прямое наследование эпилепсии является исключением, а не правилом. Хроническое отравление, особенно алкоголем и свинцом, может повести к появлению припадков в позднем возрасте (epilepsia tarda-поздняя эпилепсия). К поздним формам относятся случаи эпилепсии при артериосклерозе. В качестве провоцирующего фактора отмечаются сильные эмоциональные возбуждения, особенно страх. Эпилептические припадки могут возникать в любом возрасте, однако наиболее часто (около 50%) начало их отмечается в 14-17 лет. Около 10% больных заболевает в более раннем детском возрасте; сравнительно редко припадки начинаются между 20 и 30 годами; в более позднем возрасте припадки начинаются еще реже. Эпилепсия в выраженной форме проявляется большими припадками, малыми припадками (petit mal), психическими эквивалентами, особенностями характера и особенностями в течении физиологических процессов.

Курсы для будущих матерей

admin — Wed, 24 Jun 2009 14:09:47 +0000

Обязанностью Районного лечебно-профилактического объединения, и прежде всего женской и детской консультаций, является организация курсов для будущих матерей. Целесообразно посещать такие курсы. Там вы приобретете некоторый опыт и научитесь, как надо вести ребенка, и как надо его вверить надзору врача-специалиста в период самого опасного возраста ребенка – до 1 года. Как только вы узнаете, что вы беременны, сразу же начинайте интересоваться этими курсами. Каждая женская или детская консультация с удовольствием вам скажет, где и когда будут организованы такие курсы. Ваш интерес к ним может послужить поводом для их организации! На курсах читает лекции женские и детские врачи, после чего сестра или акушерка на практике вас ознакомляет с тем, как надо ухаживать за ребенком.; после этого бывает беседа со слушательницами. Здесь демонстрируются короткие медицинские фильмы. Вы научитесь методам ухода за новорожденным и это вам поможет правильно воспитать вашего ребенка. Не пугайтесь недомоганий! Беременность – не болезнь, поэтому женщина во время беременности обычно не испытывает неприятных признаков болезни. Однако иногда все-таки появляется ряд более или менее отчетливо выраженных неприятных признаков, связанных с переменой общего состояния женщины. Хорошо, чтобы женщина заранее о них знала и не боялась бы, если бы неожиданно появился какой-нибудь из этих признаков. В таком случае женщина умеет правильно объяснить свое состояние, знает причины недомоганий, умеет определять, можно ли улучшить свое состояние; она знает, в каких случаях ей необходимо запастись терпением. В первые месяцы беременности, изредка в ее второй половине, случается, что у женщины «закружится голова», или она почувствует неожиданную слабость, начнет падать в обморок. Бывает это с теми женщинами, которые испытывали эти ощущения и раньше, во время менструации или незадолго до нее. У сильной и здоровой женщины эти признаки почти не встречаются.