МамамПапам.ру » новорожденный

Парентеральное питание новорожденных

admin — Mon, 10 Aug 2009 17:46:41 +0000

Парентеральное питание новорожденных в принципе не отличается от такового у детей более старшего возраста и взрослых. Однако но имеет ряд особенностей, обусловленных физиологическими характеристиками организма новорожденного. В связи с относительно высокой интенсивностью обмена веществ я малыми запасами жира и гликогена (запасов белка нет даже в организме взрослого) новорожденные, особенно недоношенные, значительно тяжелее переносят голодание. Необходимость в полном парентеральном питании возникает в тех случаях, когда невозможно полноценное питание естественным путем или с помощью зонда, а именно: при хирургических заболеваниях пищеварительного тракта, некротическом энтероколите, респираторном дистресс-синдроме, черепно-мозговой травме. По мнению многих авторов, парентеральное питание показано и глубоконедоношенным детям. В силу незрелости основных физиологических систем и частоты сопутствующих заболеваний организм не в состоянии получить необходимое количество питательных веществ энтеральным путем, вследствие чего в первые дни недели жизни процессы катаболизма преобладают над процессами анаболизма (Е. Е. Бадюк, Ю. А. Тылькиджи, 1979). По данным R. Usher (1976) и К. Scott П970), выживаемость недоношенных детей при использовании парентерального питания значительно повышается. Препараты. В качестве источника белка для парентерального питания новорожденных применяют белковые гидролиза «Аминон (Финляндия), «Аминозол» (Швеция), однако предпочтение следует отдавать растворам кристаллических аминокислот («Полиамин» – РОССИИ, «Вамин» – Швеция, «Мориамин» – Япония, «Левамин-70» – Финляндия), поскольку они имеют близкий к оптимальному состав аминокислот и лишены балластных веществ.

Парентеральное питание новорожденных

admin — Mon, 10 Aug 2009 17:46:41 +0000

Родовые травмы

admin — Sat, 25 Jul 2009 09:59:23 +0000

К родовым травмам относятся физические повреждения различных органов и тканей в период родов, а также расстройства мозгового кровообращения и кровоизлияния в вещество головного мозга. Возникновение родовых травм зависит от характера самих родов, от наличия изменений таза у роженицы, от длительности родов, от неправильного положения плода, от различных видов родовспоможения, болезней матери и других причин.
Для выявления родовых травм каждого новорожденного необходимо внимательно осмотреть, обратив внимание на его движения, наличие кровоизлияний на коже, целость костей, окраску кожного покрова и слизистых оболочек, наличие судорог, тонус мышеч-ной системы. При выявлении каких-либо особенностей немедленно вызывают врача.
При кровоизлияниях в головной мозг ребенок стонет, вялый, голова повернута в одну сторону, кожа бледная, мышцы конечностей напряжены или очень дряблые, отмечается подергивание лицевых мышц. Глазные яблоки двигаются из стороны в сторону. При обширных кровоизлияниях могут наблюдаться параличи и парезы отдельных мышечных групп. Ребенок настолько вял, что не берет грудь, а если и берет, то очень быстро утомляется.
Нарушение мозгового кровообращения сопровождается теми же симптомами со стороны центральной нервной системы (кроме очаговых).
Уход и лечение. Детям обеспечивают полнейший покой. Ребенку придают положение тела с умеренным приподниманием верхней половины (с помощью волосяной подушечки или специальной подставки). Запрещается ношение ребенка к матери для кормления (кормление производится сцеженным материнским молоком в кровати с помощью пипетки или из бутылочки с соской), на пеленальный столик (туалет и пеленание осуществляются в кровати). Лучше вообще избегать пеленания. Ребенка прикрывают пеленкой и одеялом, а между ножками и под ягодицы подкла-дывают марлевый подгузник.
Хорошее терапевтическое действие при кровоизлияниях оказывает охлаждение головы с помощью льда. Измельченный на мелкие кусочки лед складывают в специальный резиновый мешочек, который

Переломы костей

admin — Wed, 22 Jul 2009 10:25:48 +0000

Отклонение большого пальца стопы внутрь (hallux varus) является довольно обычным для детей раннего возраста. У детей более старших возрастных групп может возникать отклонение большого пальца стопы кнаружи (hallux valgus). Довольно часто подобное отклонение формируется у больных прогрессирующим оссифицирующим миозитом.Переломы костей. Перелом ключицы встречается как у новорожденных, так и у детей других возрастных групп. У новорожденных перелом ключицы обычно связан с особенностями родов, наиболее часто – с акушерскими пособиями. Отмечается ограничение подвижности руки на стороне перелома. Обращает на себя внимание невозможность поднятия руки. Пассивные движения возможны, но появляется болезненность в области плеча. При пальпации ключицы обнаруживается крепитация в области перелома. Иногда симптомы перелома так слабо выражены в начальном периоде, что он обнаруживается либо только при образовании костной мозоли, либо при деформации ключицы вследствие неправильного срастания отломков. Методом диагностики является рентгенологическое исследование. Переломы ключицы наблюдаются иногда при тяжелом течении рахита.
Переломы трубчатых костей (плеча, предплечий, бедра, голеней) сопровождаются локальной болезненностью, отеком мягких тканей в области перелома, деформацией кости при смещении отломков, крепитацией в месте перелома (там, где ее обычно никогда не бывает).
Частые переломы костей без каких-либо травм, включая внутриутробно возникающие переломы, о которых можно судить по деформациям костей у только что родившегося ребенка, характерны для несовершенного костеобразования (osteogenesis imperfecta) (см. «Семиотика малого роста»).
Артриты. Общими симптомами для артритов независимо от их характера и происхождения являются отечность в области сустава, гиперемия кожи над ним, болезненность и ограничение движений, нередко повышение местной кожной температуры, иногда накопление жидкости в полости сустава.
Острый гнойный артрит вызывается, как правило, гноеродными бактериями (золотистым стафилококком, гемолитическим стрептококком, менингококком, пневмококком, а также бруцел ламп, палочкой инфлюэнцы, эшерихиями, шигеллами, тифопара-тифозными микроорганизмами).
У детей раннего возраста острый гнойный артрит возникает чаще вследствие септикопиемической формы сепсиса. Артрит в данном случае присоединяется к общей клинической картине сепсиса. Обычно поражаются один или два крупных сустава.

Пневмоцистная пневмония новорожденных

admin — Sun, 19 Jul 2009 14:28:05 +0000

Пневмоцистная пневмония новорожденных и детей раннего возраста вызывается простейшими Pneumocystis carinii. После инкубационного периода (от 8 дней до 8 нед) возникают умеренная одышка и легкий цианоз на фоне незначительного субфебрилитета. Кашель, вначале сухой и короткий, приобретает к 10- 12-му дню характер коклюшеподобного. Перкуторно определяется эмфизема. Аускультативно, несмотря на выраженную дыхательную недостаточность, кроме жесткого дыхания, ничего не выслушивается. На рентгенограмме отмечаются обильные очаговые тени со смазанными краями, перемежающиеся с лобулярными вздутиями (картина интерстициальной пневмонии). Заболевание протекает длительно, от 3-5 до 7-8 нед.При рецидивирующих острых пневмониях, протекающих с повышением температуры тела до 37,54-39 °С, сопровождающихся кашлем (иногда коклюшеподобным с отделением вязкой мокроты) и принимающих затяжное (свыше 6 нед) течение, следует думать о легочной форме муковисцидоза. В группу риска по муковисцидозу должны быть отнесены дети, заболевающие на первом месяце жизни очаговой пневмонией, ателектазом легкр1х, бронхитом, не излечивающимся за 2 нед бронхиолитом, абсцедирующими пневмониями, особенно при множественных абсцессах. Орнитоз – острое инфекционное заболевание, вызывающееся хламидиями, которыми человек заражается от птиц. Инкубационный период продолжается в среднем 6-14 дней. Заболевание обычно начинается остро с повышения температуры тела до 384-39 °С, головной боли, озноба, профузного пота, светобоязни. Лихорадка продолжается 1 – 2 нед. На бледной коже появляется пятнистая или розеолезная сыпь. В типичных случаях неизменно развивается очаговая пневмония, локализующаяся, как правило, в нижних долях легких.

Пневмоцистная пневмония новорожденных

admin — Sun, 19 Jul 2009 14:28:05 +0000

Уход за новорожденным

admin — Wed, 08 Jul 2009 15:50:53 +0000

Первый туалет новорожденного проводят в родильной комнате , на специальном пеленальном столе. При первом туалете необходимо согревать ребенка; для этого пользуются либо большой грелкой и на ней производят туалет (при этом ладо не забывать о возможности ожога кожи новорожденного и следить за этим), либо тепловым рефлектором. Туалет пуповины производится следующим образом. Акушерка тщательно моет руки, а затем дезинфицирует их 95° спиртом; под остаток пупочного канатика подкладывает сухую стерильную марлю и на пуповину на расстоянии 1,5-2 ом от пупочного кольца накладывает стерильную тесемчатую лигатуру или пупочный зажим. Участок пуповины над лигатурой протирают стерильной ватой (захваченной пинцетом), смоченной в95°спирту, и отрезают пуповину над лигатурой так, чтобы осталась культя л А 5 см. После этого смазывают поверхность разреза 10% на стойкой иода и накладывают сухую стерильную повязку и:) 2-3 марлевых салфеток без ваты. Стерильную марлю, вату, лигатуру, бинт и помазок для иода заготовляют заранее для каждого ребенка отдельно и хранят в индивидуальном пакете. Туалет пуповины новорожденного является ответственейшим моментом в работе акушерки. Здесь все решает только асептика и антисептика. Малейшее упущение в этом отношении (грозит занесением инфекции в сосуды пупочной культи; таким путем и . начинается пупочный сепсис. До 5 го дня повязку ига пуповине не сменяют; при загрязнении повязки заменяют только ее наружный слой. На 5 й день повязку сменяют в присутствии врача. На остаток пуповины накладывают сухую стерильную повязку; для улучшения условий мумификации и для предупреждения инфекции, в зависимости от состояния остатка пуповины, последний предварительно обрабатывают или белым стрептоцидом, или 70° спиртом, или 5% раствором марганцовокислого калия. В день выписки ребенка следует проверить состояние остатка пуповины пли пупочной ранки. Стерильной ваткой, смоченной стерильным жидким вазелином или стерильным растительным маслом , снимают осторожно первородную смазку только в местах наибольшего ее скопления – в кожных складках шеи, подмышками и в паховой области.

Врожленняя головная родянка

admin — Tue, 16 Jun 2009 10:58:38 +0000

Со стороны центральной нервной системы у новорожденных могут наблюдаться тяжелые и угрожающие жизни пороки развития. Мочговые грыжи – редкое уродство Они имеют вид мягкой опухоли, расположенной наиболее часто в области малого родничка и над пепеносипей. Опухоль мягкая, покрыта растянутой кожей, пульсирует и иногда вправляется черепной коробки.
Врожленняя головная родянка. В результате усиленного образования спинномозговой жидкости нарастает внутричерепное давление, желудочки мозга растягиваются, раздвигаются черепные кости – голова представляется неимоверно большой Давление на мозг и на нервные стволы нередко ведет к слепоте и параличам. Предсказание при этом страдании неблагоприятное.
Спинномозговая грыжа относится к тяжелым уродствам и возникает вследствие расщепления позвоночника в крестцовой части. В имеющуюся щель выходят мозговые оболочки, которые образуют мешок, наполненный спинномозговой жидкостью. В этот мешок может выпасть и прилежащая часть спинного мозга с нервными корешками. В связи с этим могут возникать параличи нижних конечностей, недержание мочи и кала. Тонкие оболочки опухоли легко изъязвляются, инфекция попадает в мозговой канал и развивается гнойный менингит, который может закончиться смертью.
Из других аномалий можно указать на врожденную косолапость. Это стойкое неправильное положение стопы. В тяжелых случаях имеются изменения в кости, связочном аппарате, мышцах. Очень рано применяют пассивную гимнастику, насильственное вправление стопы с последующим наложением гипсовой повязки и другие ортопедические меры. Профилактика эмбриопатии. Работа медицинской сестры на участке должна включать профилактические мероприятия против пороков развития у детей. Эти мероприятия должны охватывать как беременных, так и матерей, уже имеющих детей с врожденными уродствами.

Как узнать,что ребенок болеет?

admin — Mon, 15 Jun 2009 14:23:18 +0000

В некоторых случаях, например при подозрении на симуляцию , и у детей старшего возраста приходится прибегать к измерению в прямой кишке. У плода температура на 0,2-0,3° выше температуры матери. Такая температура держится у новорожденного только в течение короткого времени непосредственно после появления на свет. Но уже вслед за окончанием акта родов температура быстро падает – на 1° и больше. У нормальных новорожденных она остается ниже нормы в течение 2-3 суток, а у слабых доходит до нормы лишь на 5-7-й день. Причина этого лежит, по-видимому, в особенности новорожденного- медленном развитии у него способности приспособляться к условиям внеутробного существования. Нормальная температура у ребенка первого года жизни при измерении в прямой кишке около 37°, колеблясь от 36,8° в утренние часы до 37,2-37,4° в вечерние (16- 18 часов). Принято считать типичной для здорового грудного ребенка температуру тела около 37° с незначительными колебаниями, не превышающими 0,3-0,5° в течение суток. Но такая монотермия (от греческого слова monos – один) наблюдается у совершенно здоровых детей, находящихся на грудном кормлении в условиях идеально правильного ухода. Вообще же у детей этого возраста колебания температуры как суточные, так и в течение более продолжительного времени, более значительны, чем у взрослых, так как перемена условий жизни, покой и движение, сон и бодрствование, особенно крик, голодание и приемы пищи – все это у ребенка ввиду несовершенства его тепло-регулирующего аппарата скорее и более резко отражается на температуре тела, чем у взрослого. Поэтому характерной особенностью ребенка на первом году жизни надо считать лабильность, неустойчивость температуры тела. В последующие периоды детского возраста температура остается такой же с наклонностью, быть может, к некоторому снижению. Практически важно знать, как велика разница между температурой в прямой кишке и в подмышечной впадине. Обычно разницу считают равной 0,3-0,5°, что справедливо для подавляющего большинства случаев.

Прививочная доза

admin — Sun, 14 Jun 2009 06:08:42 +0000

Прививочная доза при внутрикожном введении вакцины БЦЖ установлена: для новорожденных, детей раннего и дошкольного возраста – 0,02 мг, для детей школьного возраста и подростков – 0,05 мг.Способ разведения сухой вакцины БЦЖ для внутрикожного введения новорожденным. Вакцина БЦЖ, приготовленная для внутрикожного введения новорожденным, выпускается в сухом виде в ампулах, содержащих 1 мг БЦЖ, что составляет 50 доз по 0,02 мг и 20 доз по 0,05 мг. Сухая вакцина разводится перед употреблением стерильным физиологическим раствором. При разведении вакцины необходимо соблюдение строгой асептики.
Для получения необходимой дозы (0,02 мг БЦЖ) для прививки новорожденным и детям раннего и дошкольного возраста стерильным 5-миллилитровым шприцем с длинной иглой набирают 5 мл физиологического раствора из ампулы, приложенной к вакцине, и переносят его в ампулу с сухой вакциной. При этом вакцина должна почти мгновенно давать равномерную взвесь. Содержимое ампулы тщательно перемешивают с помощью шприца. Одна прививочная доза содержится в 0,1 мл разведенной вакцины.
Для получения дозы 0,05 мг БЦЖ в 0,1 мл для ревакцинации детей школьного возраста, подростков и взрослых вакцину разводят в 2 мл физиологического раствора. Разведенная вакцина применяется немедленно.
Вскрытая ампула с сухой вакциной БЦЖ хранению не подлежит. Неиспользованную разведенную вакцину уничтожают.
Техника внутрикожного введения вакцины. Для вакцинации применяется особый набор шприцев и игл, пинцетов, мензурок и другого инструментария, хранящегося постоянно под замком. Перед началом вакцинации ответственная за нее сестра стерилизует все эти инструменты.
Внутрикожное введение вакцины производится следующим образом. Прежде всего моют руки, как перед хирургической операцией, обтирают их стерильной пеленкой и обрабатывают спиртом. Затем в стерильный шприц набирают разведенную вакцину, надевают на шприц стерилизованную- иглу, выпускают воздух из шприца, для чего спускают поршень до определенного деления. Вакцину при этом нельзя выпускать в воздух, как это принято при различных инъекциях. Вакцину следует выпустить в стерильный ватный тампон и тотчас же сбросить его в тазик с раствором хлорной извести.