МамамПапам.ру » новокаин

Новокаинамид

admin — Sat, 07 Nov 2009 15:11:21 +0000

Антиаритмическое действие новокаина было известно давно, однако оно отличается кратковременностью, а сам новокаин – токсичностью. После изучения ряда его производных был найден амид новокаина как вещество длительного действия и менее токсичное. Сердечное действие новокаина такое же, как хинина и хинидина, – угнетающее все функции миокарда с той разницей, что возбудимость и проводимость снижаются в значительно большей мере, чем сократитель-ность. Как и хинидин, он обладает и холинолитическим действием. Неблагоприятным его свойством является гипотензивное, резко выраженное при внутривенном введении, несколько менее при внутримышечном и практически почти отсутствующее при приеме внутрь. При мерцательной аритмии он обычно менее эффективен, чем хинидин и то только при пароксизмальной форме мерцания предсердий. Однако И. А. Черногоров считает новокаинамид наиболее эффективной мерой купирования пароксизма мерцания. Окончательное решение затрудняется тем обстоятельством, что, как справедливо указывает М. И. Теодори, приступы мерцания нередко проходят спонтанно. Личного опыта мы не имеем и можем сослаться только на медицинские данные. При более смелой, чем обычно, дозировке удается получить удовлетворительные результаты. По Schack, Hoffman и Vesell, пробная доза 0,25 г. При отсутствии явлений непереносимости каждые 4 часа по 1 г. Если после приема 5 г аритмия не исчезает, продолжают давать по 1 г каждые 3 часа. Поддерживающая терапия – постепенное уменьшение дозы в течение 2 суток до 0,5 г каждые 6 часов. Такую дозировку сохраняют еще 2 недели. Трепетание предсердий, вызванное дигиталисной терапией, чаще всего снимается хинином в дозах 1 -1,5- 2 г в сутки. Изредка приходится прибегать к хинидину. и новокаинамиду.

Липодистрофия

admin — Fri, 30 Oct 2009 05:13:00 +0000

Механизм развития этих изменений не ясен. В. Г. Барановым (1955) высказано мнение о связи липодистрофии с постоянной травматизацией нервных окончаний при инъекциях инсулина, производимых часто в одно и то же место. Вероятность этого предположения подтверждается успешным лечением липоатрофии при введении новокаина, набираемого в один шприц с инсулином.
Инъекций 0,5% раствора новокаина, смешанного в равных объемах с необходимым количеством инсулина, производятся в области участка липоатрофии по ее периметру на границе со здоровой тканью, с максимальным удалением последующей инъекции от предыдущей. Инсулин и новокаин согреваются до температуры тела и вводятся на глубину 1/2—3А толщины жирового слоя. Впрыскивание следует делать медленно (1 Мл смеси за 10 с). Эффект появляется уже на первой неделе лечения, но для полного исчезновения липоатрофии требуется несколько месяцев, При небольших пипоатрофиях инъекции смеси следует делать через 1—2 дня, чтобы не было частой травматизации в области ограниченного участка [Талантов И. В., 1974].
Профилактика постинъекционных липодистрофий строится на уменьшении различных поражающих факторов (тупые иглы, переохлажденный инсулин и др.), сопровождающих процедуру инъекций. С целью уменьшения травматизации введение инсулина следует производить в наиболее отдаленныедруг от друга точки. Использовать для инъекций нужно различные области тела: живота, бедер, спины, плеч, ягодиц. Для этого на изображение тела на чертеже рекомендуется нанести ряд точек для будущих инъекций, распланировав их на 1—2 мес так, чтобы в течение этого периода инъекция не попадала в одно и то же место. Инъекции следует производить инсулином, нагретым до температуры тела, спирт после обработки кожи должен испариться с ее поверхности, игла должна быть острой, а само введение препарата не очень быстрым [Талантов В. В., 1973].

Лечение дюрантными препаратами

admin — Thu, 29 Oct 2009 13:10:36 +0000

При лечении острых заболеваний, особенно септических или острых инфекционных, когда нужна высокая концентрация, дюрантные препараты популярности не завоевали. И поэтому по-прежнему при тяжелых инфекциях, когда речь идет о спасении жизни, на первом месте стоит обычный пенициллин с частыми инъекциями. Еще один недостаток дюрантных препаратов, о котором подробно будет сказано ниже, – это аллергические реакции, свойственные дюрантным препаратам в большей мере, так как новокаин сам по себе нередко склонен давать аллергические реакции. Следовательно, возможность появления аллергии в два раза больше. Поэтому при применении бициллина иногда наблюдаются аллергические реакции разного характера: одни вызваны новокаиновой компонентой, другие пенициллимовой. Кроме того, если при простой аллергической реакции на пенициллин, прекратив инъекции, мы вправе рассчитывать через несколько часов на то, что он уже выделился из организма, то дюрантные препараты держатся в организме в течение 2 недель. Следовательно, крапивница, тягостные при пенициллиновой аллергии кожные проявления при бициллиновой становятся особенно тяжелыми. До некоторой степени выход был найден в вариантах пенициллина. Кроме пенициллина V, имеется еще 4 натуральных пенициллина и ряд пенициллинов, полученных двумя путями: 1) за счет прибавления к питательной среде средств, создавших соответственно новые варианты пенициллина (новые боковые цепи в молекуле); 2) синтезом из пенициллиновой кислоты с добавлением новых радикалов. Вторым путем получен новый, не существовавший до того в природе алмециллин – пенициллин-0, или аллилмеркаптометил-пенициллин. Место его там, где имеется аллергия к обычному пенициллину, но где пенициллинотерапия бесспорно показана (например, при Sepsis lenta). В этих случаях алмециллин (пенициллин-0) иногда дает возможность провести необходимую терапию. Этот препарат испытывался в нашей клинике, и действительно в одном случае выраженной аллергии к обычному пенициллину алмециллин заменил его без побочной реакции.

Планирование облучения

admin — Sat, 25 Jul 2009 11:51:47 +0000

При верном планировании облучения можно достичь снижения выраженности лучевых реакций. Лучевые повреждения прямой кишки делятся на собственно лучевые (катаральный, эрозивно десквамативный и инфильтративно язвенный ректиты), осложнения лучевых повреждений прямой кишки (рубцовая стриктура прямой кишки, рубцовая деформация прямой кишки, ректовагинальные свищи) и атрофическую репарацию прямой кишки (выраженная атрофия слизистой оболочки, телеангиэктазии слизистой, атрофический звездчатый рубец слизистой прямой кишки). Повреждения прямой кишки располагаются обычно в 7-12 см от анального отверстия. Клиника лучевых повреждений прямой кишки зависит от степени их выраженности и включает следующие симптомы: боль, патологические выделения (кровь, слизь), тенезмы, понос и общие нарушения. Диагноз ставится на основании жалоб больных, клинического исследования, данных лабораторных и инструментальных методов исследования, ректороманоскопии, ирригоскопии, а при необходимости и колоноскопии. Лечение лучевых реакций и осложнений, возникающих со стороны кишечника, должно включать щадящую диету, витамины группы А, В, С, Е, РР, изотонический раствор хлорида натрия, раствор глюкозы, раствор Рингера – Локка и другие средства антибактериальной, десенсибилизирующей и стимулирующей терапии. Пища должна быть бесшлаковой, с ограничением в рационе клетчатки (хлеба, овощей, фруктов, острых продуктов) и содержащей минеральные вещества и витамины. Рекомендуется употребление бульонов, жидких овощных супов, молочных продуктов, вареного мяса, рыбы, фруктовых соков. В сутки больная должна получать 80-100 г легкоусвояемых углеводов. Объем выпитой и вводимой жидкости должен составлять не менее 2 л.

Изменения при длительных болевых импульсах

admin — Fri, 24 Jul 2009 10:29:13 +0000

Изменения могут достигать значительной степени, вплоть до полного прекращения деятельности тех или иных органов (остановка сердца, паралич дыхания и т. д.). В результате перераздражения нервной системы развивается так называемый болевой шок. Обезболивающее и болеутоляющее действие ряда веществ было подмечено уже за несколько веков до н. э. Однако окончательно боль была побеждена лишь во второй половине XIX века, когда были открыты такие обезболивающие средства, как закись азота, эфир и хлороформ, позволившие безболезненно производить оперативные вмешательства. Н. И. Пирогову принадлежит большая заслуга по внедрению обезболивания в хирургию. Н. И. Пирогов был первым в мире, кто применил эфир в массовом масштабе, в условиях военных действий. Обезболиванием называется совокупность мероприятий, позволяющих полностью снять болевые ощущения во время оперативных вмешательств. Существуют два вида обезболивания, различающиеся по месту приложения действия авальгезирующих средств: местная анестезия и общее обезболивание (наркоз). Местная анестезия – это выключение болевой чувствительности, болевых рецепторов и нервов на определенном участке тела без выключения сознания больного. Наркоз – погружение больного в сон, при котором не происходит возникновения болевых ощущений в центральной нервной системе в результате ее глубокого торможения. Местная анестезия достигается путем введения анестезирующих средств в зону будущей операции или значительного охлаждения данной зоны. Из анестезирующих средств наибольшее распространение получили дикаин и новокаин. Дикаин-белый порошок, растворяющийся в воде. Раствор дикаина прозрачен без запаха, не разлагается при кипячении, может храниться в течение 10-15 дней применяется 0.25-1% раствор, в основном для анестезии слизистых оболочек глаза, носа, зева, глотки.

Запись к врачу

admin — Thu, 23 Jul 2009 13:29:35 +0000

Больные, идущие на прием к врачу, заранее записываются в регистратуре. Последняя передает все карточки записавшихся больных в кабинет врача, больным же выдает талоны, где указаны номер очереди и время приема. Все больные с острой болью, особенно болями в животе, и нуждающиеся в немедленном хирургическом вмешательстве принимаются вне очереди и без предварительной записи. Принимая больного, врач делает то или иное назначение, при необходимости дает больному освобождение от работы. Амбулаторные операции могут выполняться или же сразу после исследования больного, если они экстренные (вскрытие абсцесса, панариция, фурункула), или же в плановом порядке (удаление липомы, инородного тела и т. д.), когда больной назначается на операцию в какой-то следующий, специально выделенный операционный день. Рабочее место сестры и ее участие в приеме больных. Перед приемом сестра должна приготовить свое рабочее место, проверить имеющееся хозяйство и медикаменты, на столике для медикаментов расставить банки и флаконы с наиболее употребляемыми мазями и растворами (эмульсии, мазь Вишневского, раствор марганца, гипертонические растворы, спирт, йодистая настойка, новокаин, клеол и др.). Затем необходимо накрыть стол для стерильных инструментов и перевязочного материала. Извлечение инструментов из стерилизатора, перевязочного материала из биксов следует производить стерильным инструментом (корнцангом). На стерильном столике должны находиться инструменты и материал в количестве, достаточном для 5-10 перевязок и амбулаторных экстренных операций. Во время приема по мере их использования инструменты моются, вновь стерилизуются и выкладываются на стол. Перед приемом необходимо проверить наличие воды в умывальнике, жестяного бака для собирания загрязненного перевязочного материала и снятых повязок, состояние и количество имеющегося гипса, шин, бинтов.

Поясничная новокаиновая блокада по Вишневскому

admin — Wed, 22 Jul 2009 11:22:34 +0000

Для ее производства больного укладывают на бок, под поясницу под кладывают валик. Врач шприцем в околопочечную клетчатку вводит 80-100 мл 0,25% раствора новокаина. Поясничную новокаиновую блокаду, как правило, производят в перевязочной с соблюдением всех правил асептики и делают с обеих сторон. Приготовить все необходимое для производства блокады должна также медицинская сестра. В стерильный почкообразный или другой лотокнеобходимо положить 20-граммошй шприц, 2 длинные иглы и 2 короткие тонкие иглы для анестезии кожи и стерильную наклейку. После производства блокады больной в течение 20-30 минут остается лежать в положении на боку или на спине в перевязочной на перевязочном столе, где ему производилась блокада. Затем его осторожно перекладывают на каталку и в положении лежа перевозят в палату на койку. Обычно вскоре после блокады больной с динамической непроходимостью отмечает прекращение болей в животе, появляется нормальная перистальтика, отходят газы, появляется стул. У больных с кишечной непроходимостью очень быстро нарушается питание, организм обезвоживается, наступает интоксикация. Поэтому больным с динамической непроходимостью, особенно с затянувшейся, следует с первых же часов заболевания производить капельное вливание жидкостей, вводить внутривенно 5% раствор глюкозы в количестве 1 – 1,5 л и подкожно физиологический раствор по 1-1,5 л. Очень хороший эффект оказывает переливание плазмы, богатой белками, в количестве 250-500 мл в сутки. Уход за больными с динамической кишечной непроходимостью должен осуществляться по принципу ухода за тяжелобольными. Кормление их и дача питья начинаются только после восстановления функции кишечника, причем в первый день кормление осуществляется маленькими порциями–по 1\4-1\2 стакана 6 раз в день жидкой пищей: чай, кисель, бульон, кефир. Со 2-го дня разрешают полужидкую пищу также небольшими порциями: слизистый суп, манная каша, пюре, творог.

Лечение приступов

admin — Fri, 03 Jul 2009 04:35:34 +0000

Иногда удается прервать приступ (преимущественно приступ предсердной пароксизмальной тахикардии) внутривенным введением строфантина; внутривенно вводят также растворы бромидов, сернокислой магнезии. Иногда приступ прекращается после инъекции морфина или пантопона. Имеются сообщения об успешном использовании ганглио блокирующих препаратов. Ослабление или перерыв передачи нервного возбуждения через вегетативные ганглии устраняет состояние перевозбуждения симпатической нервной системы. Создается относительное преобладание тонуса блуждающего нерва, к чему, как известно, всегда стремятся при купировании приступа пароксизмальной тахикардии. Указывается на положительное действие пахикарпиа (3 % раствор 3 мл) при отсутствии органических поражений миокарда. В некоторых случаях приступ устраняется внутримышечным введением яанофина (Sol. Nanopbyni 2% 1-2 мл) или пентамина (Sol. Pentamini 5% I мл). С целью понизить возбудимость сердечной мышцы (что особенно важно при желудочковой пароксизмальной тахикардии) применяют хинин (по 0,3-0,5 г 2-3 раза в день). Для быстроты действия во время приступа предпочтительно вводить внутримышечно или глубоко в подкожную клетчатку 1 мл Sol. Chinini bimuriatici 50% или внутримышечно по 2-3 мл хинопирина (Chinini muriatici 6,0, Antipyrini 4,0, Aquae destillatae 12,0). Сильнее действует хини дин. Его назначают в первый день по 0,2 г; ежедневно повышая дозу на 0,2 г, доводят суточную дозу до 0,8-1,2 г. Одновременно назначают бромиды, снотворные, инъекции камфары, внутривенные вливания глюкозы и аскорбиновой кислоты. Назначение в первые дни (небольших доз хинидина дает возможность определить индивидуальную чувствительность к препарату. При отсутствии побочных явлений некоторые зарубежные врачи доводят к 5-6 дню лечения суточную дозу до 1,6-2 г, а в отдельных случаях – и выше, что, по видимому, небезопасно (бывали и летальные случаи). Имеются сообщения о положительном действии ново к айнамида (прокаинамид, пронестил). Влияние новокаин амида при различных нарушениях сердечного ритма основано на понижении (возбудимости сердечной мышцы. Внутрь назначают по 0,5-1 т новокаинамлда на прием, до 4 г в сутки; внутримышечно 5- 10 мл 10% раствора препарата, до 4 раз в сутки.