МамамПапам.ру » никотин

Феномен Фредерика

admin — Mon, 09 Nov 2009 15:30:25 +0000

Когда имеется полная блокада с феноменом Фредерика при мерцании предсердии на фоне тяжелой декомпенсации при митральном пороке с ритмом 36-40 ударов в минуту, мы были вынуждены, не тратя времени на попытки ликвидировать блокаду, прибегнуть к терапии наперстянкой-0,4 г порошка в день в комбинации с атропином (8 капель 0,1% раствора 3 раза в день). Блокада держалась и после перехода на поддерживающие дозы – 0,15 г порошка наперстянки, но ритм участился до 48-50 ударов в минуту. После ликвидации недостаточности и пробной отмены наперстянки через несколько дней – медленная форма мерцательной аритмии с ритмом 60-70 ударов без дефицита. По-видимому, в данном случае в поддержании блокады играли роль дистрофические изменения миокарда, устраненные наперстянкой, которая, однако, сама продолжала поддерживать блокаду. Следует отметить, однако, что наперстянка может дать и отрицательный эффект: возникновение политоп-ных желудочковых экстрасистолий с возможным переходом в пароксизмальную желудочковую тахикардию и мерцание. Аритмии, вызванные нарушениями возбудимости сердца: Экстра систоли я. Чаще всего не требует специального лечения (кроме лечения основного заболевания), но нередко необходимость в нем возникает с того момента, когда врач обратил внимание больного на неправильную работу сердца. При отсутствии органического заболевания сердца часто достаточно только успокоения больного (словесного или с помощью седативных средств), устранения интоксикации никотином, нормализации функции пищеварительного тракта (устранение запора, вздутий и т. д.). Возникновение экстрасистолий на фоне дигиталисной терапии требует назначения хлористого калия в дозе 2-4 г в день. Иногда, впрочем, калий приводит к исчезновению экстрасистолий, возникших и без гликозидов дигиталиса. Чаще всего это имеет место при поносе, дие-тических ограничениях, нарушениях функций ночек, после оперативных вмешательств, сопровождающихся введением большого количества физиологического раствора.

Воздействие на прессорные импульсы

admin — Mon, 09 Nov 2009 10:01:08 +0000

Ослабление прессорных импульсов можно вызвать воздействием и на нижележащее звено в симпатической системе – ганглии – с помощью ганглиоблокаторов. Эта группа средств привлекла к себе внимание врачей, потому что с их помощью можно добиться быстрого резкого падения артериального давления, даже в тех случаях, когда остальные средства оказываются неэффективными. Ганглиоблокаторы – антихолинергические вещества. Блуждающий нерв на своих окончаниях выделяет медиатор-ацетилхолин, который, воздействуя непосредственно на исполнительные рецепторы клетки, вызывает вагусный эффект. На окончаниях симпатических волокон, прилегающих непосредственно к исполнительному органу (в данном случае к сосуду), выделяется норадреналин. Но вегетативная система отличается от анимальной одной особенностью: в ганглии волокно, идущее от центра, прерывается и сменяется постганглионарным, идущим к сосудам. Перерыв в ганглиях есть и в симпатическом, и в блуждающем нервах. Разница только в том, что если в симпатическом нерве преганглионарное волокно короче, чем постганглионарное, и ганглий находится в симпатической цепочке, то в блуждающем нерве постганглионарное волокно обычно короткое, а ганглии расположены непосредственно в самом органе (в частности, в сердце). Передача импульсов в ганглиях с пре-ганглионарного на постганглионарное волокно в той и другой системе осуществляется с помощью ацетилхоли-на. Это так называемые Н-холинореактивные структуры (Н – от слова никотин, который, кроме возбуждающего действия на центральную нервную систему, в малых дозах возбуждает, а затем парализует ганглионарный аппарат). Возникла мысль создать вещество, которое помешало бы ацетилхолину передавать возбуждение в ганглиях. Ацетилхолин представляет собой четвертичнозамещен-ный аммоний. Если создать вещество, очень близкое по структуре к нему, то, может быть, рецепторы будут поглощать это вещество вместо ацетилхолина. Эта идея знакома по сульфаниламидам: