Жизнь вносит некоторые коррективы: боль может длиться всего 20-30 и даже 15 минут. Она необязательно сильна и может даже отсутствовать. Status gastralgicus требует большого внимания врача. Сопровождаясь рвотой, нередко кровавой, даже поносами, он служит источником серьезных ошибок. Необходимо внимательное изучение симптомов со стороны сердца (глухость тонов, ритм галопа, аритмии, шум трения перикарда) и повторный электрокардиографический контроль во всех сомнительных случаях. Status asthmaticus, не сопровождающийся сильными болями, может также служить источником ошибок. Ставится диагноз кардиальной астмы, кардиосклероза, но не распознается причина столь внезапно развившейся недостаточности. Положение осложняется тем, что астма иногда имеет черты бронхиальной. Не так давно мы потеряли больного, которому врач неотложной помощи дважды вводил адреналин по поводу тяжелого приступа бронхиальной астмы. В действительности же это был обширный инфаркт миокарда. В другом случае трудность диагностики усугублялась тем, что сестра 60-летнего больного страдала бронхиальной астмой. Наличие влажных хрипов наряду с сухими, внезапность появления у пожилого человека боли, хотя бы небольшой, за грудиной, экстрасистолия и, наконец, электрокардиограмма позволяют уточнить диагноз. Надо помнить, что после тяжелого приступа кардиальной астмы и отека легкого, как и при инфаркте, может повыситься температура, лейкоцитоз, РОЭ. Маской инфаркта иногда являются аритмия с небольшими болями. Диагностика осложняется тем, что аритмия, как мы уже говорили, сама может вызвать коронарные боли. Очень важен учет последовательности событий. Аритмия вызывает боль не с первых же секунд. Сначала появляется ощущение «трепыхания», а затем боль. Тем не менее электрокардиографический контроль необходим. Непосредственно после приступа пароксизмальной тахикардии на электрокардиограмме могут наблюдаться признаки ишемии миокарда даже у молодых людей.