МамамПапам.ру » некрозы

Сосудистые изменения

admin — Wed, 18 Nov 2009 13:40:52 +0000

Ревматический процесс в миокарде в той или другой степени может распространяться на стенки сосудов сердца. При этом могут поражаться сосуды разного калибра вплоть до главного ствола -венечной артерии. Эти изменения сводятся к разрыхлению мышечной стенки, возникновению некрозов, воспалительных клеточных инфильтратов, захватывающих все слои стенки. На почве таких изменений могут возникать склерозы. М. А. Скворцов упоминает об очаговых некрозах стенок сосудов, а также отмечает неспецифические разрастания как адвентиции, так и интимы, ведущие к неравномерному огрубению стенок и более или менее резкому сужению сосудистого просвета. В адвентиции венечных артерий могут встречаться узелки, очень сходные с ревматическими. Кроме того, в периваскулярной ткани может развиваться мукоидное набухание ткани с исходом в склероз и вовлечением в процесс других слоев стенок сосуда.

Лекарственная болезнь

admin — Tue, 17 Nov 2009 17:44:00 +0000

Лекарственная патология (побочное действие лекарств, фармакопатология) представляет собой совокупность разнообразных неспецифических изменений, возникающих в организме человека помимо или наряду с ожидаемым фармакологическим эффектом при методически правильном применении лекарств в терапевтических или близких к ним дозах. Изменения, закономерно возникающие вследствие передозирования лекарств, выделены в самостоятельную группу — отравления. Для ревматолога наибольшее значение имеет Л. б., близкая к ревматизму и коллагенозам по патогенезу, клиническим вариантам течения, морфологическому субстрату, а иногда и исходам. Л. б. представляет собой заболевание, в основе которого лежит приобретенная сенсибилизация организма к лекарственным препаратам. Ее этиологическими факторами являются медикаменты, в том числе сыворотки и вакцины. В основе патогенеза Л. б. лежат механизмы нарушения гуморального и клеточного иммунитета. Сенсибилизация к лекарствам возникает в процессе повторного применения одного и того же препарата и может сохраняться длительно. Развитие Л. б. не зависит от разрешающей дозы препарата. К Л. б. предрасполагают аллергические заболевания (ревматизм, коллагенозы, бронхиальная астма, экзема и т. п.), повышенная чувствительность к пищевым, бытовым, профессиональным и другим факторам, повторное введение одних и тех же препаратов, парентеральный метод введения лекарств. Наиболее частыми клиническими проявлениями Л. б. являются лихорадка (псевдосептический синдром), дерматиты различного типа, в том числе узловатая эритема, гемопатии (агранулоцитоз, эозинофилия, лейкемоидные реакции, плазмоцитоз и другие), артралгии («лекарственный ревматизм»), лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, висцериты, асептические некрозы тканей в области введения препаратов (феномен Артюса) и анафилактический шок.

Применение левомицетина

admin — Sun, 01 Nov 2009 13:14:57 +0000

Применение не должно быть длительным. При необходимости можно иногда превысить суммарную дозу, но при обязательном контроле за состоянием крови (включая тромбоциты) . Мы получали отличный эффект, нередко спасительный, от применения левомицетина внутримышечно в дозе 1 г два раза в день. С появлением триады пенициллин, стрептомицин, левомицетин казалось, что мы получили оружие почти против всей опасной для человека флоры. И все же в настоящее время список антибиотиков намного полнее перечис-Гленного. Вскоре в арсенал терапии вошла целая группа так называемых тетрациклинов. Первый из них – ауреомицин, хлортетрациклин, который у нас называется биомицином, в Чехословакии – ауреомикаином; вскоре появился окситетрациклин – отечественный террамицин, венгерский тетран и, наконец, просто тетрациклин (ахро-мицин, стеклин, цикломицин). Эти препараты почти лишены неприятных побочных действий со стороны крови (во всяком случае они незначительно выражены, хотя иногда и встречаются). К сожалению, тетрациклины лишены и того воздействия на группу тифо-паратифозных бактерий, которое свойственно левомицетину (хлорамфениколу). Спектр действия тетрациклинов даже несколько шире, чем левомицетина. Биомицин быстро приобрел широкую популярность, но вскоре оказалось, что и эта группа препаратов не лишена побочных действий. К ним относятся глосситы, эзофагиты, гастриты, ректиты, «аноректальный синдром», дающий подчас чрезвычайно тягостные картины, и «вульвовагинальный синдром» у женщин, когда наблюдаются картины раздражения вплоть до изъязвлений и некрозов. Впервые особенно ярко обнаружилась картина дисбактериозов. Преимуществом левомицетина и тетрациклинов является возможность внутреннего применения их. Оптимальная терапевтическая дозировка левомицетина и тетрациклина не менее 1 г в день, до 2 и даже 3 г в день (3 000 000 ЕД). Для террамицина и тетрациклина дозы часто могут быть значительно повышены до 5-6 г (соответственно в млн. единиц).

Лечение коллапса

admin — Sat, 31 Oct 2009 08:25:06 +0000

Коллапс у больного с инфарктом или тяжелым миокардитом требует особой осторожности при назначении адреналина. В таких случаях мы всегда предварительно прибегаем к помощи строфанта, особенно если трудно понять, что является ведущим – сердечная или сосудистая недостаточность. Если в течение ближайшего получаса эффекта от строфанта нет, мы обязаны воспользоваться одним из адреналиноподобных веществ. При применении адреналина надо учитывать его способность вызывать аритмии сердца вплоть до мерцания желудочков. Приходится рисковать ухудшением состояния прилегающих к инфаркту участков миокарда, чтобы спасти все сердце. При сосудистой недостаточности страдают все органы, в том числе и сердце, ибо уменьшение минутного объема сказывается и на коронарном кровообращении, объем которого также уменьшается. Норадреналин (норэпинефрин, артеренол) представляет собой также физиологический гормон мозгового вещества надпочечников, химически отличаясь от адреналина только отсутствием метильной группы у атома азота. По-видимому, он является истинным медиатором симпатической нервной системы, так как на ее окончаниях выделяется почти исключительно норадреналин и обнаруживаются лишь следы адреналина. Он обладает большим, чем адреналин, сосудосуживающим эффектом, причем в отличие от адреналина суживает и сосуды мышц, что особенно важно при шоке. При последнем, как известно, происходит накопление крови в мышцах. Сердечное действие норадреналина, вначале отрицавшееся, за последнее время стало общепризнанным и проявляется, в частности, увеличением пульсовой амплитуды. В отличие от адреналина повышение потребности в кислороде на единицу работы менее выражено. Нарушения ритма также встречаются намного реже, чем при введении адреналина. Назначают норадреналин и внутримышечно по 0,5-1 мг (возможны местные некрозы).