МамамПапам.ру » недостаточность

Трикуспидальные пороки

admin — Tue, 08 Dec 2009 11:03:00 +0000

Недостаточность трехстворчатого клапана обнаруживается изолированно исключительно редко, но сравнительно часто комбинируется с другими пороками, особенно при наиболее выраженной недостаточности кровообращения. В последних случаях врач может встретиться как с органической, так и с относительной недостаточностью трехстворчатого клапана. Характерным симптомом данного порока является пульсация шейных вен, синхронная с систолой правого желудочка (за счет ретроградного распространения систолической волны). После прижатия одной из этих вен пальцем пульсация продолжается ниже места сдавления. Этот феномен «положительного венного пульса» особенно хорошо регистрируется на флебограмме. Шейные вены набухшие; выражен цианоз; отмечается также систолическая пульсация печени (за счет того же ретропульсивного механизма). В случаях максимального застоя в большом круге и переполнения вен шеи и печени их пульсация не видна. При аускультации над областью основания грудины выслушивается умеренное ослабление I тона (меньше, чем при недостаточности митрального клапана) и примыкающий к нему убывающий систолический шум. Очень характерно усиление систолического шума на высоте вдоха (симптом Риверо—Карвалло), что особенно хорошо видно на ФКГ. Область наилучшего выслушивания трикуспидальных шумов в зависимости от размеров сердца и степени его поворота вокруг продольной оси может находиться у места прикрепления мечевидного отростка к грудине, а также выше или ниже, вправо или влево от этого места. Акцент II тона на легочной артерии не характерен. На ЭКГ отмечается тенденция к предсердной и желудочковой правограмме, рентгенологически — расширение правого желудочка и предсердия. Прогноз при рассматриваемом пороке мало удовлетворителен, учитывая в особенности тот факт, что этот порок, как правило, комбинируется с другими клапанными изменениями. Для отличия органической недостаточности трехстворчатого клапана от относительной основное значение имеет свойственная последней обратимость или явное уменьшение всех перечисленных симптомов порока после успешной терапии недостаточности кровообращения.

Осторжность при восстановлении ритма

admin — Sat, 14 Nov 2009 10:18:06 +0000

Учитывая больший риск возникновения осложнения у больных с сочетанным пороком сердца с преобладанием недостаточности, считаем необходимым более строго подходить к показаниям для проведения процедуры восстановления ритма в этой группе больных. То же относится и к больным с митральным стенозом. Целесообразно сначала провести оперативную коррекцию порока, а потом – восстановление ритма. После восстановления ритма больной должен находиться под наблюдением врача, при низком АД и напротив – его подъеме – требуется соответствующая терапия для предупреждения этой группы осложнений. У двух больных с сочетанным митральным пороком с умеренным стенозом мы встретили осложнения, не описанные в медицине вообще. После ЭДС на 2-й день у них появилась охриплость голоса, которая потом перешла в шопотную речь. Отоларинголог диагностировал у обоих парез голосовых связок, что было связано со сдавленней левого возвратного нерва увеличенным и переполненным левым предсердием. Последнее является одним из осложнений митрального стеноза по В. Иоиашу. Несомненно, это проявление лево-предсердной недостаточности в первые дни после восстановления ритма, так как не сокращающееся левое предсердие сначала не в состоянии транспортировать всю кровь в левый желудочек из-за наличия стеноза левого венозного отверстия. В предсердии повышается давление, в результате чего сдавливается левый возвратный нерв. Кстати, у обоих больных наросли симптомы правожелудочковой недостаточности. В этом случае отека легких не произошло, так как повышение давления в левом предсердии, малом круге сопровождалось правожелудочковой недостаточностью, которая клинически была определена у ваших больных. Недостаточность правого сердца была ликвидирована в течение нескольких дней, но парез голосовых связок потребовал длительного физиотерапевтического лечения. В итоге необходимо отметить, что ЭДС самый эффективный метод лечения мерцательной аритмии. При правильном отборе эффективность метода составляет 98%. Однако следует напомнить, что ЭДС наиболее эффективна при давности аритмии не более одного-двух лет, медикаментозная терапия в этой ситуации не применима вообще. При давности мерцания до 3-х месяцев хинидин эффективен у 50-74 % больных.

Юношеская форма пограничной гипертензии

admin — Fri, 13 Nov 2009 14:29:22 +0000

Структура повышенного АД у этих молодых людей не всегда одинакова. В последующем к такому же выводу пришел В. П. Никитин, осуществивший в клинике Н. Н. Савицкого широкое изучение нейроциркулятор-ной дистонии гипертензивного типа. Мы полагаем, что несмотря на значительные индивидуальные вариации кровообращения можно выделить три основных гемодинамических типа юношеской пограничной гипертензии: 1) гиперкинетический тип пограничной гипертензии с увеличением гемодинамического удара («гипертензия ударного давления»); 2) гиперкинетический тип пограничной гипертензии с относительным повышением ОПС («гипертензия от недостаточного расширения артериол», ; 3) нормокинетический тип пограничной гипертензии с повышением ОПС. Наиболее характерная особенность I типа (10—25% больных)— изолированная систолическая гипертензия, обусловленная, как выясняется при тахоосциллографическом исследовании, сочетанием двух факторов: увеличением ударного объема (УО) и МО сердца и повышением упругого сопротивления стенок артерий мышечного типа. Последний признак, вероятно, связан с избыточным тоническим напряжением гладкомышечных клеток сосудов. Недавно Т.. М. Fouad с соврачами подтвердили, что усиление симпатического тонуса может уменьшать растяжимость аорты и крупных артерий. Однако спазма артериол при изолированной систолической гипертензии нет; ОПС снижено в такой мере, что воздействие МО на среднее гемодинамическое давление нивелируется . При Н гемодинамическом типе, встречающемся у 50—60% молодых людей с пограничной гипертензией, увеличение УО и МО сердца не компенсируется соответствующим расширением резистивных сосудов, что приводит к повышению среднего гемодинамического давления. Особенно показательно, что у этих больных ОПС остается более высоким, чем в контроле, даже тогда, когда исчезают различия в величинах МО сердца (физическая нагрузка, ортсстаз), а также при таких разнонаправленных стимулах, как вливание раствора дестрана, блокада 3-адренорецепторов пропранололом и т. д.

Склеротические изменения

admin — Tue, 10 Nov 2009 13:30:49 +0000

Степень склеротических изменений створок митрального клапана бывает различной. Процесс обычно начинается с образования спаек (комиссур) в углах соприкосновения створок — передненаружном и задне-внутреннем. Отсюда и названия передненаружной и заднеанутренней комиссуры, разрывов которой добиваются при комиссуротомии. Чем более выражены комиссуры, тем значительнее стеноз. Во время операции хирург стремится разорвать только комиссуры, но не самую створку клапана, так как это может привести к тяжелой недостаточности. Склеротические процессы в клапане возникают как на основе процессов ревматической дезорганизации соединительной ткани, так и в связи с реактивно-гиперпластическими процессами на почве гемодинамических нарушений. Однако их значение в развитии деформирующих склерозов некоторыми врачами переоценивается. Основную роль в развитии склеротического деформирующего процесса в клапане играют изменения ревматического характера. Именно на их почве возникают резко выраженные склерозы, укорочения хорд, отложения извести, спая-ние створок и их деформация. Интенсивность и распространенность склеротических процессов в клапане могут быть разными и варьировать в широких пределах. Различают несколько анатомических форм поражения митрального клапана:

1) клапан в виде перепонки, расположенной перпендикулярно к продольной оси желудочка и имеющей вид «пиджачной петли»;

2) клапан воронкообразной формы или формы «рыбьей пасти», когда створки фиксированы низко по отношению к капиллярным мышцам и почти примыкают к ним;

3) стеноз с двойным сужением, обусловленный спаянием не только створок, но и хорд.

При комиссуротомии в клапанном аппарате сердца возникают значительные травматические деструктивные изменения, которые имеют свою морфологическую эволюцию.

Острая очаговая недостаточность

admin — Mon, 26 Oct 2009 07:00:06 +0000

План профилактики и лечения острой очаговой недостаточности, чаще всего протекающей с синдромом стенокардии, охватывает большое число мероприятий не только фармакологического характера, начиная с санации очагов раздражения, о которых говорилось выше, с применением ряда вегетотропных, главным образом холинолитических средств и частично ганглиоблокаторов, желчегонных средств, щелочей, слабительных, а также противовоспалительных средств и антибиотиков. Большое значение имеет также учет нарушений невротического типа с применением в соответствующих случаях седативных средств, транквилизаторов и снотворных. Атеросклероз требует особого внимания и систематического комплексного лечения. Больному следует рекомендовать диету, приводящую к снижению веса, уменьшение животных жиров в пищевом рационе за счет включения в него растительных жиров, содержащих ненасыщенные жирные кислоты, которые тормозят развитие атероматоза. Растительные жиры, таким образом, не только менее вредны, чем животные, но и отличаются от последних лечебными свойствами. С этой точки зрения можно рекомендовать линетол, несмотря на то, что иногда он вызывает у больных жалобы диспепсического характера. В плане изучения проблемы атеросклероза очень важен тот факт, что, например у собак в эксперименте не удается получить развитие атеросклероза даже при обильном кормлении их холестерином, если не давать собаке одновременно метилтиоурацил для подавления функции щитовидной железы. Связь щитовидной железы с атеросклерозом клинически очевидна. Мы знаем, как рано развивается и как тяжело протекает атеросклероз при микседеме и как сравнительно пощажены атеросклерозом больные, страдающие тиреотоксикозом. Старое средство – йод, которое часто незаслуженно забывается, в этой связи приобрело совсем новый фундамент.

Гипо- и алактазия

admin — Sat, 08 Aug 2009 15:33:30 +0000

Гипо- и алактазия связаны с недостаточностью фермента лактазы, при которой нарушается расщепление в кишках молочного сахара – лактозы. Основным проявлением этого состояния являются кишечные расстройства, срыгивания, рвота, гипотрофия. Нередко такие больные попадают в инфекционные отделения, получают неадекватную, в том числе антибактериальную терапию.Лактазная недостаточность может быть первичной (наследственно обусловленная форма) и вторичной (приобретенная форма), связанной с перенесенными кишечными заболеваниями.
Полноценное диетическое лечение детей с признаками первичной и вторичной лактазной недостаточности обеспечивается на основе использования низколактозных молочных смесей «Малютка» и «Малыш». Ограничение натурального молока в диете больных вплоть до полного его исключения зависит от выраженности клинической симптоматики, обусловленной степенью снижения активности фермента лактазы и порогом переносимости лактозы.
При первичной лактазной недостаточности, которая обычно проявляется с первых дней жизни, из рациона полностью исключается грудное молоко и ребенок переводится на искусственное вскармливание безлактозной смесью «Малютка». В последующем лечебное питание строится по такому же принципу, как при галактоземии.
В отдельных случаях, чаще при вторичной лактазной недостаточности, клинический эффект наступает при замене коровьего молока равноценным количеством низколактозных смесей при сохранении в рационе творога и кефира или других кисломолочных продуктов.
Критерием эффективности лечебного питания детей с лактазной недостаточностью служит улучшение состояния больных, ликвидация диспептических явлений и нормализация стула, положительная динамика массы тела. Оценка диетической коррекции метаболических расстройств при лактазной недостаточности производится на основании хроматографического исследования углеводов в кале (сахароза, ксилоза, мальтоза, фруктоза, лактоза, галактоза, глюкоза). На фоне неадекватной молочной пищи в кале обнаруживают лактозу в повышенном количестве, увеличивается экскреция других углеводов, рН кала снижается до 5. При назначении низколактозного рациона величина рН достигает нормальных цифр (6-6,5), лактоза отсутствует или определяют ее следы.
Отмена низколактозной лечебной диеты проводится осторожно, после пробных нагрузок молоком, позволяющих уточнить толерантность организма к лактозе и необходимость дальнейшего соблюдения диетического режима. Продолжительность применения лечебной диеты определяется индивидуально. При первичной лактазной недостаточности лечебное питание сохраняется дольше, чем при вторичной.

Лечение рака эндометрия

admin — Sun, 26 Jul 2009 05:52:46 +0000

Применение 17-альфа-гидроксипрогестерон-капроната (17-ГПК) в дозах от 1 до 5 г в неделю оказывает тормозящее влияние на продукцию аутотропных гормонов, которые стимулируют беспорядочное и неограниченное деление клеток гормонально зависимых опухолей. Курс лечения состоит из ежедневных внутримышечных введений препарата по 250 мг в течение 6 недель, в последующем – 250 мг 1 раз в неделю. Использование его оказывается эффективным при высоко- и умереннодифференцированных формах рака эндометрия, а также у больных с выраженными эндокринно-обменньыи нарушениями. Противопоказаниями к применению 17-оксипрогестерон-капроната является выраженная сердечнососудистая недостаточность и общее тяжелое состояние больных. При непереносимости препарата, проявляющейся признаками удушья, необходима незамедлительная его отмена. Назначение прогестеронов целесообразно в плане комбинированного и сочетанного лучевого методов лечения. Применение их перед операцией приводит к повышению дифференцировки и деструкции опухоли. В случаях выявления морфологических признаков чувствительности опухоли к прогестагенам их следует назначать и после операции или облучения для предупреждения прогрессирования заболевания. Профилактика рака эндометрия предусматривает своевременное выявление и лечение женщин, предрасположенных к раку тела матки, и особенно женщин с гиперпластическими процессами стромы яичников и эндометрия, страдающих эндокринными и обменными нарушениями (ановуляторными маточными кровотечениями, сахарным диабетом, ожирением). Использование клиновидной резекции яичников при синдроме ШтейнаЛевенталя в репродуктивном периоде, применение медикаментозных воздействий в виде гормонотерапии при ановуляторных маточных кровотечениях в чадородном и климактерическом периодах обеспечит возможность излечить предраковые состояния эндометрия и в определенной мере предупредить возникновение рака.

Операции при тромбоэмболии

admin — Sun, 26 Jul 2009 05:45:38 +0000

Если до операции главные механизмы нарушения гемодинамики складывались из повышения давления в левом предсердии, легочных венах и артериолах, что вело к быстрой утомляемости больных и одышке, то после операции происходит коррекция этих нарушений, что клинически проявляется уменьшением одышки, увеличением объема физической активности больных. Однако при наличии мерцательной аритмии, согласно нашим данным, более чем у 60 % больных имеются симптомы недостаточности кровообращения, несмотря на коррекцию порока, которые подтверждаются и показателями гемодинамики: держится низкое систолическое АД 1.10,6*1,6 мм. рт. ст., периферическое венозное давление в пределах Г22,5± ±14,1 мм вод. ст., частота сердечных сокращений 85 – 92 в мин. Важным было проследить и за показателями центра льной гемодинамики в покое и при нагрузке, чтобы судить о толерантности к физической нагрузке, что служит доказательством функциональных возможностей миокарда. Таким образом, физическая нагрузка приводит к увеличению потребности миокарда в кислороде, что вызывает увеличение минутного объема за счет прироста частоты сердечных сокращений и ударного объема. Наиболее удобной для оценки физической работоспособности и изменений гемодинамики является велоэргометрическая проба, она привлекает возможностью стандартизации нагрузки, точным измерением произведенной работы, а также регистрацией важных показателей сердечно-сосудистой системы с электрокардиографическим контролем. Велоэргометрическая проба проводилась в положении сидя. В покое регистрировались артериальное давление, частота сердечных сокращений, дыханий, электрокардиограмма в12 отведениях. После 3-минутной разминки, оценки гемо-динамически’х показателей сначала на минимальную нагрузку, в последующем каждые три минуты мощность нагрузки увеличивалась на 150 кгм.

Снижение артериального давления

admin — Mon, 20 Jul 2009 14:41:12 +0000

Снижение артериального давления (гипотензия)-нередкое явление у детей. Быстрое снижение артериального давления характерно для острой сердечной и сосудистой недостаточности, наблюдающейся при коллапсе, шоке, обмороке, токсикозах различного происхождения.Более стойкое снижение артериального давления наблюдается при некоторых заболеваниях сердечно-сосудистой системы, эндокринных заболеваниях, уменьшении объема циркулирующей крови.
Снижение артериального давления довольно часто возникает вследствие уменьшения минутного объема сердца, что типично для врожденных пороков сердца со стенозом легочной артерии (тетрада и пентада Фалло), стеноза левого предсердно-желудочнового отверстия. Систолическое давление при неизмененном диастолическом давлении снижается у больных с дефектом менх-желудочковой перегородки.
В раннем детском возрасте снижение давления появляется у больных сердечной формой гликогеновой болезни и субзидо-кардиальным фиброэластозом. Последнее заболевание проявляется периодически появляющимися приступами острой сердечной недостаточности, сопровождающимися снижением артериального давления.
Снижение артериального давления является важным признаком миокардитов ревматического и не ревматического происхождения. При поражениях мышцы сердца сила мышечного сокращения уменьшается, что приводит к значительному уменьшению минутного объема сердца и тем самым уменьшению массы циркулирующей крови.
Энтеральный токсикоз на высоте заболевания характеризуется развитием резкого обезвоживания (ангидремический шок), значительным снижением массы циркулирующей крови, токсическим поражением вазоконетрикторов, а в далеко зашедших случаях – гипокалиемией, что и приводит к снижению артериального давления.
Катастрофическое падение артериального давления возникает прп мешшгококковом сепсисе (мешшгококкцемии) вследствие кровоизлияния в надпочечники. Однако кровоизлияние в надпочечники, или апоплексия надпочечников, может, хотя и редко, возникать вне связи с менингококковой инфекцией.

Повышение температуры тела

admin — Mon, 13 Jul 2009 10:35:26 +0000

Газдувание крыльев носа при дыхании наблюдается при пневмониях. Этот симптом выражен меньше при перитонитах, значительном повышении температуры тела, параличе дыхательной мускулатуры, ацидозе и других патологических состояниях, сопровождающихся дыхательной недостаточностью и расстройством ритма дыхания. Раздувание крыльев носа в сочетании с шумным дыханием наблюдается при эитералышм токсикозе.Для правильного нормального дыхания большое значение имеет хорошая проходимость наружных носовых ходов. У маленьких детей это достигается регулярным, нежным очищением носовых ходов от корочек и слизи с помощью ватных или марлевых фитильков. Закупорка или нарушение проходимости наружных носовых ходов затрудняют дыхание, вызывают раздражение, делают ребенка возбудимым, а иногда способствуют возникновению одышки и даже небольшого цианоза. Закупорка носовых ходов возникает вследствие инородного тела, обильного выделения слизи (особенно в сочетании с отеком слизистой оболочки их), образования массивных корок на слизистой оболочке, а также при врожденной атрезии хоан.
Слизистая оболочка носовых ходов может поражаться различными микроорганизмами, что определенным образом влияет на характер отделяемого из носа. Одностороннее постоянное выделение из носа секрета в сочетании с закупоркой носовых ходов с той же стороны свидетельствует об инородном теле или закрытой хоапе, чаще врожденного происхождения. Постоянное обильное слизисто-гнойное отделяемое с примесью крови может наблюдаться при сифилисе. Обильное выделение серозного экссудата характерно для кори.