МамамПапам.ру » наперстянка

Применение наперстянки

admin — Thu, 05 Nov 2009 13:07:00 +0000

Наперстянка укорачивает эффективный рефрактерный период (понижает полезный эффект хинидина), угнетает проводимость (что не только мешает с точки зрения теории круговой волны, но чревато осложнениями, о которых шла речь выше), повышает возбудимость. В терапевтическом плане хинидин и дигиталис – антагонисты, в токсическом – синергисты. Исключение составляет влияние на сократимость миокарда, при котором их антагонизм выгоден. Однако иногда врач вынужден применять комбинацию этих двух средств. При этом рекомендуется с помощью малокумулирующих препаратов группы наперстянки добиться восстановления удовлетворительного уровня компенсации (по возможности без брадиаритмии) и через 48-72 часа после конца приема наперстянки перейти к хинидину. Однако некоторые врачи, в том числе и И. А. Черногоров, считают возможным проводить одновременно терапию хинидином и наперстянкой в умеренных дозах (Pulv. f. Digitalis 0,1 г 3 раза в день). Дозировка последнего, по медицинским данным, колеблется в очень широких пределах. Л. И. Фогельсон рекомендует 0,2-0,4 г в день, постепенно повышая дозу на 0,2-0,4 г ежедневно и доводя до 0,4 г 5 раз в день (т. е. 2 г в сутки). Sokolow рекомендует 0,4-0,6 г каждые 2 часа 5 раз н день. Friedberg дает 0,3 г каждые 2 часа – 6-8 раз в день (т. е. 1,8-2,4 г в первый же день), повышая дозировку при отсутствии токсических явлений, хотя и говорил, что если 3 г в день не дали эффекта, то он редко наступает при увеличении дозы. При даче больше 2 г необходима серийная электрокардиография. Удлинение интервала QRS больше 0,14 секунды, изчезновение предсердных волн, частые желудочковые экстрасистолы служат сигналом к немедленному прекращению лечения. Современный уровень знаний заставляет склониться к более энергичной тактике, чем это имело место раньше. При этом восстановление нормального ритма повышается до 82-89%, а общее количество хинидина, введенного в организм больного, значительно уменьшается. Так, по Brown и Macmillan, получившим эффект у 67 больных (89%) без осложнений и только с 3 рецидивами, общее количество потребленного хинидина составляло у больных с ревматическими мерцаниями 2,8 г (от 1,8 до 4,2 г за весь курс), а у больных кардиосклерозом – 2,5 г (1,2-5,4 г). Л. И. Фогельсон указывает дозу до 20 г на курс.

Наперстянка

admin — Thu, 29 Oct 2009 08:25:04 +0000

Наперстянка издавна (еще в XVII веке) числилась в некоторых фармакопеях как рвотное средство. Давали ее однократно в большой дозе. Только в конце XVIII века английский ботаник, физиолог и практикующий врач Withering оговорил ее мочегонное действие. Интересна история этого открытия. Withering узнал, что одной знахарке дается помочь при больших отеках тогда, когда врачи бессильны. Набор, употребляемый ею, содержал около 40 трав. Разобравшись в них как ботаник, Withering пришел к выводу, что эффект, видимо, зависит от наперстянки. После 10 лет ее испытаний он опубликовал небольшую брошюру, являющуюся до настоящего времени классическим трудом, полезным каждому врачу, интересующемуся наперстянкой: «Сообщение о наперстянке, о некоторых терапевтических сторонах ее действия». Хотя Withering рекомендовал наперстянку как мочегонное при отеках различного происхождения, он говорил: «Эта трава имеет такое действие на сердце, какое не свойственно ни одному из существующих у нас средств. И это действие может быть обращено к пользе больного». Он рекомендовал давать ее до тех пор, «пока не наступит эффект со стороны желудка в виде рвоты или со стороны кишечника в виде поноса, или со стороны сердца в виде чрезвычайного замедления ритма, а затем-отменить, после чего действие наперстянки еще продолжается ко благу больного». История болезни, приводимые им, подтверждают «магическое» не только мочегонное, но и общее действие дигиталиса. Через 20 лет было установлено, что это действие в основном не мочегонное, а сердечное, и проявляется оно только при сердечных отеках. Однако и после книги Withering еще много лет наперстянка не была признана сердечным средством, хотя применялась с самыми разнообразными показаниями и в разных дозировках.

Диурез

admin — Sun, 25 Oct 2009 15:08:07 +0000

В клинику поступает больной с симптомами, сложными для истолкования: на фоне тяжелейшей, угрожающей жизни недостаточности кровообращения отмечается экстрасистолия, иногда биге-миния, рвота. Если выясняется, что до поступления в клинику больной получал препараты наперстянки, врач обычно воздерживается от назначения сердечных гликозидов, истолковывая вышеуказанные симптомы как проявление дигиталисной интоксикации. В результате нередко больной погибает в руках врача, боящегося ему повредить. Следовательно, каждое назначение хлористого кальция больному, принимающему дигиталис, должно быть всесторонне обдумано, тем более что у таких больных обычно есть застойный гастрит, который под влиянием хлористого кальция усиливается. Имеют значение и ионы магния. Szekely и Wynne применяли с успехом внутривенное введение растворов сернокислой магнезии для устранения токсических действий наперстянки. При обильном диурезе организм теряет также значительное количество витамина Вь который необходимо восполнять. На всех изложенных выше сторонах действия отражается одно важное свойство дигиталиса – кумуляция, выраженная различно у разных гликозидов группы наперстянки. Кумуляция в значительной степени зависит от того факта, что различные гликозиды в большей или меньшей степени связываются альбуминами плазмы крови. Эта связь наиболее выражена у дигиток-сина и практически отсутствует у строфантина. Кроме того, в зависимости от структуры гликозида и качества сахара, с которым связан аглюкон, расщепление и выделение происходит с разной скоростью. Прежние представления о том, что гликозиды обладают особым избирательным тропизмом по отношению к мышце сердца, в настоящее время поколеблено. По Rothlin, на основании расчетов и недостаточно точных определений считалось, что в сердце содержится в 23 раза больше гликозидов, чем в остальных тканях. Изучение с помощью дигитоксина, меченного изотопом, показало, что на сердце приходится всего один процент введенного количества. Через 2 часа уровень дйгитоксина в сердце и в скелетных мышцах одинаков. Через 24 часа содержание дbгитоксина в почке оказывалось большим, чем в сердце.

Ортостатический коллапс

admin — Sat, 01 Aug 2009 05:12:10 +0000

Ортостатический коллапс при гипертонии по Schellong и нашим наблюдениям , характеризуется прежде всего уменьшением пульсовой амплитуды. Минимальное давление при этом существенно не снижается, а часто даже растет (компенсаторная реакция). При ортоста-тическом коллапсе, вызванном симпатолитическими средствами, падает и систолическое, и диастолическое давление. Нам приходилось видеть цифры артериального давления 60/20 мм ртутного столба. Поэтому при передозировке не только снижается приток крови к сердцу, но подавлена и компенсаторная реакция артериол. При правильной дозировке снижение давления в вертикальном положении происходит особенно за счет систолического давления. По формулировке Page мы сегодня добавили бы, что уменьшение сердечного выброса обусловлено не только депонированием крови. Здесь очень важное значение имеет влияние гуанетидина на сердце, проявляющееся в ослаблении действия усиливающего нерва. При физической нагрузке значительное расширение артериол в работающих мышцах компенсируется сокращением артериол в неработающих мышцах и в области влияния чревного нерва. Симпатическая иннервация обеспечивает и адаптацию сердца к нагрузке учащает ритм, увеличивает сократительность. Подавлением этой функции объясняется второй вид коллапса после применения симпатолитических средств – коллапс при нагрузке. Подъем на лестницу, быстрая ходьба, даже затрудненная дефекация могут вызвать резкое снижение давления вплоть до коллапса, особенно опасного при склерозе мозговых и в несколько меньшей степени – венечных сосудов. Первое время для выбора дозировки применялась тактика, как будто логичная с позиций учета кумулятивного действия и сходная с тактикой применения наперстянки: сначала большие дозы (60- 80 мг в день) с переходом, по достижении эффекта, к поддерживающим дозам.

Лечение сердечной недостаточности

admin — Sun, 05 Jul 2009 05:29:09 +0000

При лечении острой недостаточности кровообращения следует использовать наиболее сильные и наиболее быстро действующие средства. Метод введения лекарственных веществ должен обеспечить наиболее быстрое поступление их в кровь. Выбор тех или других средств зависит от характера недостаточности кровообращения – сосудистой или сердечной. Необходимо учитывать также заболевание, вызвавшее острую недостаточность кровообращения (например, инфаркт миокарда, диабетическая кома и т. д.). При сочетании сердечной и сосудистой недостаточности приходится комбинировать лечебные мероприятия, учитывая каждый раз преобладание той или другой. При лечении острой недостаточности кровообращения сердечного происхождения среди фармакологических средств на первом месте стоят препараты группы наперстянки. Наперстянка оказывает действие, в основном при переутомлении гипертрофированной мышцы сердца. Действие наперстянки проявляется при достаточном накоплении ее в организме, т. е. после 2-3 дней приема. При острой недостаточности кровообращения такая отсрочка опасна. Быстрее и сильнее действует препарат той же группы – строфант и его действующее вещество – тликозидстрофантн, который быстрее, нежели наперстянка, связывается мышцей сердца. Он обладает преимущественно систолическим действием, энергичнее усиливает сокращения сердца и в то же время меньше, чем наперстянка, влияет на его автоматизм и проводимость. Так как ваготропный эффект строфантина невелик, он меньше, чем наперстянка, способен вызывать сужение коронарных сосудов, что особенно важно при лечении острого расстройства сердечной деятельности, развившегося в связи с коронарным тромбозом. Слабое ваготропное действие строфантина уменьшает также опасность введения препарата при отсутствии тахикардии. Наличие экстр асистолии не является абсолютным противопоказанием для введения строфантина при условия, если она не вызвала препаратами группы наперстянки. Вводят в вену 0,25 мг строфантина. Действие его при внутривенном введении наступает через несколько минут и продолжается несколько часов (до суток и больше). Быстрое действие строфантина требует в то же время осторожности при его применении. Перед тем как вводить строфантин, нужно убедиться, что больной не принимал в течение последних 4-5 дней наперстянки, так как вследствие ее кумулятивных свойств введение строфантина может повлечь за собой тяжелые последствия, вплоть до смертельного исхода.