МамамПапам.ру » надпочечники

Иммуноморфологические изменения

admin — Wed, 25 Nov 2009 21:33:19 +0000

Наличие в ретикулярной ткани и в сосудах почек основных иммуноморфологических изменений, атрофии лимфоидной ткани с плазматической и миелоидной метаплазией лимфоидных фолликулов, развитие тканевого диспротеиноза в капиллярах клубочков и предклубочковых артериях почек, где протекают аутоиммунные процессы, — все это говорит об участии аутоиммунных и аутоагреосивных процессов в развитии и течении склеродермии. Итак, при склеродермии поражение капилляров клубочков и предклубочковых артерий почек представляет завершающий этап сложных иммуноморфологических изменений и выражается выпадением белковых масс на собственную мембрану капилляров клубочков и в их просвет, что и может привести к развитию почечной недостаточности. При склеродермии эндокринные железы макроскопически отличаются некоторой бледностью и плотностью. При гистологическом исследовании выявляется выраженное разрастание соединительнотканной стромы с вытеснением и атрофией железистой паренхимы. Разросшаяся грубоволокнистая соединительная ткань сопровождает склерозированные, гиалинизированные кровеносные сосуды до их мельчайших разветвлений, окружает железистую паренхиму и разделяет ее на отдельные поля. В самой соединительной ткани определяются очаги фиброза, гиалиноза, мукоидного и фибриноидного набухания. Иногда в гиалинизированных полях встречаются отдельные остатки железистых клеток в состоянии атрофии; особенно наглядно это выражено в коре надпочечных желез. Кроме атрофических изменений и разрастаний соединительной ткани в надпочечных железах, А. И. Струков и Н. Н. Грицман описывают также очаговые некрозы и в коре, и в мозговом слое.

Применение тиениловой кислоты

admin — Tue, 17 Nov 2009 12:15:00 +0000

Начальная доза 250 мг однократно утром. Эффект проявляется вскоре после приема препарата и длится в течение 12 ч. У лиц, принимающих продолжительное время тиениловую кислоту, отмечается заметное понижение концентрации мочевой кислоты в плазме, тогда как все другие диуретики способствуют ее задержке. Отчетливая урикозурия наблюдается уже в течение нескольких часов после первой дозы тиениловой кислоты. Чтобы избежать острой избыточной концентрации мочевой кислоты в моче (камни, острая закупорка канальцев уратами с почечной недостаточностью!), за 3 дня до назначения тиениловой кислоты отменяют другие диуретики, а также рекомендуют больному потреблять до 1,5 л жидкости в течение 3 дней до приема тиениловой кислоты и 3 дней после начала лечения. Не следует сочетать тиениловую кислоту с триам-тереном, поскольку это иногда вызывает повышение концентрации креатинина в плазме. Если больной получает антикоагулянты, то их дозу уменьшают на 74 или наполовину. Противопоказания к назначению тиениловой кислоты: аиурия, тяжелые заболевания почек, мочекаменная болезнь (камни из уратов); тиениловая кислота задерживает мочевую экскрецию салицилатов и пенициллина. Спиронолактон предложен в качестве лекарственного средства в I960 г.; по механизму действия является конкурентным антагонистом альдостерона на уровне дистальных почечных канальцев. Допускается также возможность прямого тормозящего влияния спи-ронолактона на секрецию альдостерона надпочечниками. Существует зависимость между исходной скоростью секреции альдостерона и вызываемым спиронолактоном снижением АД. В клинической практике, вообще, и в терапии ГБ в частности, спиронолактон применяют в тех случаях, когда к этому имеются специальные показания, а альтернативные гипотензивные средства неэффективны. Натрий- и гидруретический эффекты спиронолактона выражены слабее, чем у тиазидовых диуретиков. Усиление диуреза начинается через 2 ч после его приема внутрь, оно достигает максимума к 8 ч.

Эндокринные железы

admin — Fri, 13 Nov 2009 14:58:09 +0000

Морфология эндокринных желез при ревматизме мало привлекала внимание исследователей. В монографии Клинге упоминается щитовидная железа, в капсуле которой имелись клеточные инфильтраты, а в паренхиме атрофические и дистрофические изменения. М. В. Александров изучал яичники больных, умерших от ревматизма. В яичниках закономерно обнаруживались значительные склеротические изменения, атрофия, утолщение капсулы, гибель фолликулов как примордиальных, так и созревающих. Кроме того, очень часто отмечалось мелкокиетозное перерождение. К сожалению, до сих пор отсутствуют систематические исследования по изучению эндокринных желез при ревматизме, и этот вопрос еще ждет своего освещения в медицине. В настоящее время, когда кортикотропные гормоны— АКТГ, кортизон и его аналоги получают все более широкое применение в лечении ревматизма, важным является изучение функционального состояния коры надпочечников при этом заболевании. В свете учения Селье о роли гипофизарно-надпочечниковой системы при различных патологических состояниях гормонотерапия ревматизма приобретает характер терапии патогенетической, оказывающей десенсибилизирующее и противовоспалительное действие. Однако клинически четко обоснованных показаний и противопоказаний к гормонотерапии ревматизма до настоящего времени не имеется. Трудно также судить и о функциональном состоянии коры надпочечников у больных при различных формах ревматизма ввиду противоречивости результатов функциональных клинических проб. В медицине вопрос о морфологических изменениях в надпочечниках при ревматизме освещен недостаточно. В фундаментальных исследованиях по морфологии ревматизма В. Т. Талалаева, Клинге, М. А. Скворцова не упоминается об изменениях в надпочечниках при ревматизме. Исследователи указывают на тяжелые и порой необратимые атрофические изменения коры надпочечников, нередко со смертельным исходом, при гормонотерапии различных заболеваний.

Преимущества новокаинамид

admin — Wed, 11 Nov 2009 15:30:30 +0000

Определенное преимущество новокаинамид имеет при желудочковых экстрасистолиях, при которых даже эти дозы могут быть действенными. Большие же дозы оказываются единственным средством борьбы с угрожающим накоплением желудочковых экстрасистол, грозящих перейти в желудочковую форму пароксизмальной тахикардии или мерцания желудочков. При предсердных экстрасистолах действие новокаинамида менее надежно и уступает действию хинина. При назначении хинидина и особенно новокаинамида следует считаться с угнетающим действием на проводимость (у новокаина особенно на желудочковую). При ранее нарушенной проводимости это создает условия для возникновения эктопических ритмов. Несмотря на угнетение возбудимости. Менее ясным с фармакологических позиций является благоприятное действие стрихнина при экстрасистолиях. Увеличение под влиянием стрихнина выделения надпочечниками адреналина должно было бы сказаться скорее неблагоприятно. В то же время М. И. Граменицкий нашел экспериментальное обоснование давно известному клиническому применению стрихнина, показав нормализующее ритм действие (правда, на изолированном сердце и в относительно больших дозах). Анализа этого действия стрихнина, однако, не было сделано. Возможно, усиливается влияние нормального «водителя ритма». Нам многократно в «слепом опыте» приходилось убеждаться в благоприятном влиянии добавления стрихнина к хинину при лечении экстрасистолий. Известна старая пропись Wenkebach. Rp.: Chinini hydrochlorici 4,0 Pulv. fol. Digitalis 2,0 Strychnini nitriei 0,06 Massae pilularum q. s. ut, fiant pilulae N 100 S. По 1-2 пилюли 3 раза в день. Можно комбинировать стрихнин с хинином и бромистой камфарой внутрь или инъекции стрихнина с приемом внутрь хинина. При экстрасистолиях на почве атеросклероза нам удавалось добиться эффекта, комбинируя хинин с люминалом (0,015 г) и кофеином, который был взят в расчете на его коронарорасширяющее действие. Наконец, как вспомогательное средство заслуживает внимания папаверин. Он угнетает проводимость и возбудимость сердечной мышцы и, кроме того, расширяет коронарные сосуды. Правда, для получения нужного эффекта от одного папаверина необходимы большие дозы (за рубежом назначают внутрь от 0,3 до 1 г). Даже при дозе 0,6 г внутрь мы лишь в отдельных случаях имели хороший результат. Однако добавление к другим средствам папаверина в разовых дозах 0,05-0,8-0,1 г, несомненно, повышает их эффективность. В понятие пароксизмальной тахикардии в узком смысле этого слова, т. е. тахикардии с правильным ритмом, мы обычно включаем только те формы, которые вызваны функционированием эктопического очага, становящегося патологическим «водителем ритма». Исключению подлежит тахикардия при трепетании с фиксированной блокадой (чаще всего 2:1). Дифференциальный диагноз основывается на данных электрокардиографии, но иногда это возможно и без электрокардиограммы.

Стрихинин

admin — Mon, 06 Jul 2009 11:32:58 +0000

Так как действие стрихнина на сосудодвигательные центры наступает значительно раньше его судорожного влияния, особенно в условиях пониженной возбудимости центральной нервной системы, применение его при острой сосудистой недостаточности вполне оправдано. Разовая доза стрихнина 1 мг (Sol. Strychnini nitrici 0,1% 1 мл под кожу); впрыскивания можно по мере надобности повторять до 5 раз в сутки. Для повышения сосудистого тонуса при коллапсе может быть применен адреналин, физиологический усилитель сосудистого тонуса. Адреналин быстро вызывает повышение артериального давления, но вследствие быстрого разрушения в организме действие его очень непродолжительно. Кроме того, при коллапсе у больного инфарктом миокарда введение адреналина может вызвать мерцание желудочков. Адреналин противопоказан также при коллапсе у больного диабетической комой из за его сильного гликогенолитического действия. Лучше действуют при острой сосудистой недостаточности другие прессорные амины, лишенные отрицательных свойств адреналина – мезатон (синонимы: метасимпатол, неосинефрин) и симпатол. При шоковых состояниях, коллапсе, кровопотере, интоксикациях и инфекционных заболеваниях мезатон и симпатол оказывают сильное и более длительное сосудосуживающее действие. Артериальное и венозное давление повышается, увеличивается скорость кровотока. При шоке, по некоторым наблюдениям, внутривенное введение мезатона во многих случаях вызывает повышение артериального давления на 70-80% от исходных цифр. Мезатон нередко оказывает действие и в тех случаях, когда другие средства не помогают; он может быть применен при коллапсе, обусловленном инфарктом миокарда и диабетической комой. Доза мезатона 1-2 мл, действие его продолжается 2-3 часа, при внутривенном введении наступает уже через 2- 3 минуты. При затянувшемся коллапсе мезатон вводится повторно внутривенно или внутримышечно, по показаниям. Менее сильное, но более длительно действующее средство этой группы – эфедрин (Sol. Ephedrini hydrochlorici 5% 1 – 2 мл подкожно, внутримышечно, внутривенно). Чрезвычайно сильным вазонрессорным препаратом является норадреналия (артеренол) – второй гормон мозгового слоя надпочечников.

Глюкокортикоиды

admin — Sat, 30 May 2009 11:18:33 +0000

В последние годы широкое распространение получают гормоны коры надпочечников (глюкокортикоиды). Использование гормонов надпочечников основано на их влиянии на реактивность и основные защитные реакции организма, а также на их способности к регуляции физиологических процессов. Кортикостероидные гормоны тормозят воспалительные реакции, обладают противоаллергическим действием, влияют на белковый, углеводный, жировой, водно-минеральный обмен. Особенно важное значение для применения кортикостероидных гормонов в клинике имеет их воздействие на соединительную ткань, препятствующее функциональным и анатомическим ее нарушениям, что и обусловливает противовоспалительное действие стероидных гормонов. Вполне понятно, что кортикостероидные гормоны получили широкое распространение и в педиатрической практике, где часты заболевания с выраженными воспалительными процессами, аллергическими проявлениями с нарушениями обменных процессов. Прежде всего они были использованы при таком инфекционно-аллергическом заболевании, как ревматизм, при бронхиальной астме, проявлениях экссудативного диатеза, туберкулезе – в ранних периодах и при выраженных экссудативных процессах (менингит, плеврит). Клиническими наблюдениями установлена возможность применения кортикостероидов не только у детей старшего возраста, но и у дошкольников и даже на первом году жизни. Наиболее испытанным и потому самым распространенным препаратом кортикостероидной терапии является преднизолон, применяемый обычно в дозе 1 мг на 1 кг веса в сутки.
В процессе изучения действия кортикостероидной терапии выяснилась необходимость очень тщательной и достаточно осторожной методики, особенно при длительном их применении. Было установлено, что кортикостероидная терапия может давать ряд побочных явлений и вызывать серьезные расстройства.
К ним относятся: 1) кожно-трофические расстройства – сухость кожи, усиленный рост волосяного покрова и появление его в необычных местах, ломкость ногтей, слущивание эпителия ротовой полости; 2) нарушения жирового обмена – прибавка в весе, отложение жира на щеках, подбородке («двойной подбородок»), брюшной стенке; 3) нарушение углеводного обмена в виде повышения содержания сахара в крови и появления его в моче; 4) отрицательный баланс азота из-за ускорения распада белков и задержки их образования; 5) нарушения минерального обмена с задержкой натрия и воды, уменьшение содержания калия в тканях; 6) сердечнососудистые расстройства- учащение сердцебиения, повышение артериального давления; 7) обострение очаговой инфекции, развитие гнойных очагов, септического процесса.

Щитовидная железа новорожденного

admin — Mon, 27 Apr 2009 05:51:53 +0000

Гипофиз достаточно развит к моменту рождения; он очень тесно связан нервными путями с гипоталамической областью, составляя с ним единую функциональную систему. В последнее время доказано, что гормоны задней доли и некоторые гормоны передней доли гипофиза фактически образуются в гипоталамусе в виде нейросекретов и лишь депонируются в гипофизе. Деятельность же самого гипофиза регулируется гормонами, вырабатываемыми надпочечниками, щитовидной и половыми железами.
Щитовидная железа к моменту рождения ребенка отличается незаконченностью строения; ее фолликулы меньшего размера и содержат меньше коллоида. Щитовидная железа под влиянием тиротропного гормона гипофиза выделяет тироксин, который содержит более 65% йода. Этот гормон оказывает разнообразное действие на обмен веществ, деятельность нервной системы, аппарат кровообращения, влияет на процессы роста и развития, на течение инфекционных и аллергических процессов. Паращитовидные железы выделяют так называемый парагормон, который оказывает влияние на обмен кальция; он регулирует процессы обызвествления и декальцификации в костях.