Верхнедолевая локализация неспецифической хронической пневмонии

admin — Thu, 26 Nov 2009 15:55:17 +0000

Верхнедолевая локализация неспецифической хронической пневмонии встречается крайне редко, однако эта локализация обычна для посттуберкулезных пневмосклерозов, врожденной патологии и муковисцидоза. Клиническая и эндоскопическая картина при этой локализации зависит от объема поражения и выраженности воспаления.
В отличие от достаточно четко очерченных синдромов при односторонней локализации хронического бронхолегочного процесса, при двусторонних формах наблюдается значительно большее разнообразие клинических и рентгенологи-н- проявлений.
За счет интраканаликулярного распространения гнойного процесса из первичного хронического очага в левом легком.
Лечение детей с хронической пневмонией представляет большие трудности в связи со сложностью патогенеза и многообразием клинико-морфологических изменений.
Основными задачами лечения хронической пневмонии являются предупреждение прогрессирования процесса, т. е. его распространения на соседние участки легких, усугубление деформаций бронхов, а также ликвидация обострений и уменьшение воспалительных изменений в бронхолегочной системе.
В настоящее время наиболее актуальным является вопрос о границах эффективности консервативной терапии и в связи с этим — о показаниях к хирургическому лечению.
Принципиальным обоснованием к проведению хирургического вмешательства при хронической пневмонии следует считать ограниченность процесса. Тем самым удаление пораженных сегментов легкого, не уменьшая существенно сохраненного у больного объема здоровой легочной паренхимы, избавляет больного от имеющегося у него хронического очага воспаления. Наряду с этим в тех случаях, когда можно добиться стойкой компенсации консервативными методами, им, очевидно, следует отдать предпочтение перед хирургическими. Это соображение особенно важно иметь в виду в отношении детей, у которых хирургическое вмешательство может неблагоприятно отразиться на развитии.

Деформация бронхов

admin — Thu, 05 Nov 2009 15:30:41 +0000

Наиболее трудной для диагностики группой явились 7 больных с наличием распространенных деформаций бронхов, которые выходили далеко за пределы ограниченного пневмосклероза и локализовались как в проксимальных, так и в дистальных отделах. Бронхограммы этих больных напоминали бронхограммы при муковисцидозе, однако хлориды пота и бромидный тест у этих детей были в пределах нормы. О врожденном характере этих изменений косвенно свидетельствовало наличие пороков развития других органов (аплазия почки, уретроцеле) у 2 детей. При исследовании функции внешнего дыхания у 3 больных были выявлены умеренные обструктивные нарушения с увеличением 00 в IV2—2 раза. У одного ребенка были обнаружены рестриктивные нарушения. Бронхоскопически у всех детей имелся стойкий разлитой гнойный бронхит.
В дифференциально-диагностическом отношении следует прежде всего иметь в виду муковисцидоз, при котором также развиваются деформации бронхов проксимального типа на» ряду с формированием участков ограниченного пневмосклероза (Э. Б. Брюм и др., 1970). Поэтому у всех детей с такого рода изменениями необходимо определять содержание электролитов в поте.
Дискинезия бронхов может наблюдаться также в тех случаях, когда дилатация бронхов имеет приобретенный характер (при хронических воспалительных бронхолегочных процессах). При этом изменения развиваются на стороне поражения и не достигают характерной для описанных выше синдромов степени распространенности и выраженности.
Важность диагностики распространенных пороков развития бронхов проксимального типа определяется тем, что оперативное лечение (удаление склерозированных участков, где бронхоэктатический и воспалительный процессы выражены в наибольшей степени), как правило, неэффективно, так как приводит к прогрессированию распространенных деформаций бронхов и дальнейшему ухудшению течения воспалительного процесса. Это мы имели возможность наблюдать у 2 детей.

МамамПапам.ру » муковисцидоз

Верхнедолевая локализация неспецифической хронической пневмонии

Деформация бронхов