МамамПапам.ру » мочегонные

Изменения миокарда

admin — Sun, 13 Dec 2009 17:43:00 +0000

МИОКАРДИОДИСТРОФИЯ (в узком и наиболее употребительном смысле термина) — принципиально обратимые метаболические изменения миокарда в связи с любыми экстракардиальными патогенными влияниями. Такое определение позволяет не отождествлять рассматриваемую группу болезней с дистрофией миокарда в ее буквальном биологическом понимании (т. е. с нарушением трофики и обмена сердечной мышцы вообще), поскольку при подобной трактовке любое заболевание сердца (ревматизм, аллергический миокардит, гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда и т. д.) должно было бы относиться к категории М. Все варианты воспалительных болезней сердца, таким образом, не включаются в группу М. Этиология. Причины развития М. очень многообразны: анемии, физическое переутомление, повышение артериального давления, витаминная недостаточность, голодание (особенно белковое), эндокринные нарушения, самые разнообразные интоксикации (инфекционные, лекарственные, эндогенные — при нарушениях функции почек или печени, алкоголизм и т. д.). Клинические проявления миокардиодистрофии: небольшая одышка при физических нагрузках, повышенная утомляемость, легкое приглушение тонов сердца, иногда появление III тона и систолического шума на верхушке (обычно короткого и небольшой амплитуды). На ЭКГ — умеренные неспецифические изменения (чаще снижение зубцов Т), рентгенологически — сердце нормальных размеров или слегка расширено. Значительная электрокардиографическая и рентгенологическая патология, так же как и явная недостаточность кровообращения, при миокардио-дистрофиях в наши дни практически не встречается. Очень характерно отсутствие лабораторных признаков воспалительного процесса. Диагноз М. по существу не может быть самостоятельным; его ставят после указания основного заболевания (например: «Тиреотоксикоз; миокардиодистрофия»; «Хронический тонзиллит; миокардиодистрофии» и т. п.). Лечение М. — это прежде всего устранение вызвавшего ее патологического процесса: анемии, инфекции и др. Широко используются также такие методы, как нормализация режима (физический отдых, достаточный сон, увеличение белковых продуктов в рационе), лекарственные средства: рибоксин, поливитаминные препараты (ундевит), кокарбоксилаза, препараты калия. При адекватной терапии прогноз М. относительно выздоровления хороший.
МИОКАРДИТ — воспаление сердечной мышцы. Воспалительный процесс при этом локализуется главным образом в интерстициальной ткани миокарда, в связи с чем собственно мышечные клетки сердца страдают вторично. По механизмам развития М. могут быть разделены на инфекционные (бактериальные, вирусные, грибковые, паразитарные), аллергические и токсические. Принципиально однотипный процесс (например, инфекция) у разных больных может вызывать миокардит всех трех указанных типов.

Методика клинической фармакологии

admin — Mon, 16 Nov 2009 14:28:39 +0000

Клиническая оценка действия лекарства представляется более простой и в то же время более сложной, чем изучение его фармакодинамики в лаборатории экспериментальной фармакологии. Оценка более проста, так как клиницист получает препарат, тщательно изученный фармакологически почти во всех деталях действия, и точно знает, чего следует ждать от применения препарата. Более сложно охарактеризовать действие лекарства, во-первых, потому что практически применяемые дозы не всегда достаточны для того, чтобы реализовать полученные в эксперименте эффекты. Так, адренергическая блокада, вызываемая дигидрированными алкалоидами спорыньи (препарат редергам), не обнаруживается в достаточной степени при обычных терапевтических дозах, вследствие чего в большинстве новых руководств препараты этого типа уже не упоминаются как средства для лечения гипертонической болезни. Расширение коронарных и мозговых сосудов под влиянием папаверина удается установить только при больших, чем обычно применяемые, дозах папаверина. Orzechowsky на основании своих наблюдений указывает, что действенная доза папаверина при внутреннем приеме не должна быть ниже 0,1 г. Эта доза приведена и в руководстве Г. Ф. Ланга, но практически почти никогда не применяется. Во-вторых, задачи клинической фармакологии сложнее потому, что регистрация эффекта очень редко производится с помощью научных методов, объективной количественной оценки (например, эффект мочегонных средств, действие сердечных гликозидов). Мало того, нередко даже в тех случаях, когда эффект измерим (например, в виде цифр артериального давления), он может зависеть не от прямого фармакодинамического, но от суггестивного действия, мощного влияния коры головного мозга на вегетативные проявления, как это показал в свое время Г. Ф. Ланг в отношении влияния физиотерапевтических процедур. А. Л. Мясников оговорил гипотензивный эффект безобидной подкрашенной воды (микстура И. Т.).

Эффективность мочегонных

admin — Sun, 15 Nov 2009 08:53:38 +0000

Мочегонные, неэффективные до кровопускания, после него, как правило, дают отличный результат, ибо, разгрузив сердце кровопусканием, мы увеличиваем кровоток в почках и центральной нервной системе. Снижение венозного давления после кровопускания кратковременно, и оно быстро возвращается к исходному. В дистрофической фазе (по классификации Стражеско-Василенко) кровопускание противопоказано. В этой фазе белковый обмен нарушен, развивается гипопротеи-немия, диспротеинемия с увеличением фракций грубо-дисперсных белков за счет мелкодисперсных. В таких случаях более полезно переливание плазмы. Перечисление факторов, объясняющих возникновение отеков, убедительно свидетельствует об их сложности и одновременно подсказывает пути борьбы с ними. Снижение венозного давления и увеличение почечного кровотока достигаются применением препаратов группы наперстянки и, по-видимому, в какой-то степени пуриновыми производными, особенно теобромином, эуфиллином, увеличивающими почечный кровоток. Пуриновые производные снижают канальцевую реабсорб-цию натрия и увеличивают фильтрацию. Их центральное действие в смысле изменений центральных влияний на продуцирование альдостерона и антидиуретического гормона изучено недостаточно. Как самостоятельные мочегонные они не всегда достаточно эффективны и не идут в сравнение с диакарбом или гипотиазидом, но как вспомогательные средства, данные одновременно с меркузалом, они могут вызвать энергичное потенцирование. Например, комбинация меркузала с эуфиллином может дать хороший диурез в тех случаях, когда один меркузал был неэффективен. Нередко удается получить достаточный диурез и при применении одних пуриновых производных, если принимать достаточные дозы, например теобромин по 2-3 г в сутки (дробными дозами после еды), теофиллин по 1 -1,5 г с перерывами на 2-3 дня после 2-3 дней лечения. Однако при этом неизбежна реакция со стороны желудочно-кишечного тракта, так как эти вещества обладают раздражающим действием. Наиболее приемлемо и эффективно применение эуфиллина внутривенно, особенно в дозах 0,48 г.

Отечность

admin — Wed, 28 Oct 2009 10:26:42 +0000

Жидкость, скапливающаяся в нижних конечностях во время пребывания больного на ногах и дающая не отеки, а лишь пастозность голеней, за ночь (при горизонтальном положении больного) переходит в кровь и перегружает левое сердце. Отек перемещается из большого круга кровообращения в малый, создавая картину ночного удушья. Малые скрытые отеки можно диагностировать по Кауфману: если такого больного уложить в кровать с поднятым ножным концом, то диурез повышается. Можно определить отеки назначением мочегонных. В ответ на введение гипотиазида у такого внешне не отечного больного диурез увеличится до 2-3 л в течение 2-3 дней. Накопление жидкости в альвеолах легких обычно диагностируетгя по появлению влажных хрипов. Более чуткое ухо может уловить некоторую жесткость дыхания, нежное укорочение перкуторного звука в нижних отделах, если прослушивать больного сразу после сна. Легкое может быть уже несколько ригидным из-за накопления жидкости в интерстициальной ткани его со значительной потерей эластичности, но хрипов может не быть, так как воздухоносность еще сохранена. Все это определяет тактику врача и в каждом отдельном случае. Прежде считалось, что лечение сердечной недостаточности надо начинать с дигитализации и бессо-левой диеты, обращаясь к мочегонным только в крайних случаях. Другая категория врачей, бывшая в то время немногочисленной, полагала, что уменьшение диуреза не менее важно, чем венозный застой и увеличение печени, и считала необходимой раннюю терапию мочегонными. Мы сейчас, конечно, должны придерживаться второй точки зрения. Отечность должна привлекать самое серьезное внимание врача не только потому, что она беспокоит больного, но и потому, что может вызвать ситуации, опасные для жизни и во всяком случае неблагоприятные для кровообращения. Резюмируя, можно сказать следующее: Разгрузка сердца может быть достигнута и применением мочегонных.