Увеличение МО сердца

admin — Fri, 20 Nov 2009 14:40:10 +0000

Само по себе увеличение МО сердца не ведет к гипертензии, если одновременно нет хотя бы относительного повышения ОПС. В настоящее время этот тезис поддерживается большинством отечественных и зарубежных клиницистов. Большой интерес вызывает вопрос о причинах и механизмах увеличения МО сердца, наблюдающегося у 60—70% молодых людей с пограничной гипертензией. Наши исследования показали, что оно не может быть поставлено в связь ни с повышением основного обмена, ни с увеличением ОЦП (ОЦК). Решающее значение имеют два других механизма: усиленное воздействие симпатических нервов на емкостные сосуды и на сердце. Первый эффект приводит к перемещению части крови к центральным венам за счет сужения периферических вен и соответственно к возрастанию сердечно-легочной фракции ОЦК и УО. Показатель, отражающий соотношение между сердечно-легочным объемом крови (СЛО) и ОЦК,— коэффициент СЛО/ОЦК — тесно коррелирует с реакцией сосудов на норадреналин, а также с активностью дофат, мин-р-гидроксилазы (DBH) — фермента, превращают дофамин в норадреналин и выделяющегося вместе с ним из депо симпатических нервов . Другой эффект гиперсимпатикотонии проявляется в тенденции к небольшой тахикардии и в изменении фазовой структуры систолы лезого желудочка: укорочение периодов напряжения и изометрического сокращения, увеличение начальной скорости возрастания внутри-желудочкового давления, объемной скорости и фракции выброса крови (синдром гипердинамии. Наряду с усилением 3-адренергических воздействий на синусовый узел отмечается ослабление его холинергической регуляции. Наконец, III гемодинамический тип, который мы наблюдали у 25—30% молодых людей, характеризуется неустойчивым повышением ОПС при нормальном МО сердца. Мы располагаем хорошо прослеженными наблюдениями, показывающими, что по меньшей мере у отдельных больных нормокинетический тип гипертензии формируется с самого начала без предшествующей фазы гиперкинетической циркуляции. Правда, у некоторых из них в ответ на физическую нагрузку отмечается выраженная реакция гиперкинетического типа, т. е. имеется высокая готовность к мобилизации сердечного выброса, что отмечают и другие клиницисты. Несомненно, что повышение ОПС (относительное при увеличенном МО, абсолютное — при нормальном МО) является наиболее примечательной особенностью большинства случаев пограничной артериальной гипертензии. Сужение резистивных сосудов или отсутствие их адекватного расширения может быть связано с двумя факторами: 1) нейрогенным — в виде усиления а-адре-нергических стимулов (он устраняется а-адреноблокато-ром фентоламином), 2) миогенным, который, по-видимому, зависит от преходящего изменения содержания ионов Са, Na, К в гладкомышечных клетках артериол. Состояние гиперсимпатикотонии проявляется в увеличении концентрации в крови катехоламинов и DBH.

Ртск инфаркта миокарды при гипертонической болезни

admin — Sat, 07 Nov 2009 05:12:00 +0000

По невыясненным пока причинам некоторые больные «защищены» от инфарктов миокарда и инсультов, несмотря на то, что у них болезнь протекает длительно с высоким уровнем систолического и, диастолического л явления. Интересно то обстоятельство, что и у крыс со спонтанной гипертензией были получены подвиды, отличающиеся склонностью к мозговому инсульту и стойкие к инсульту. У первых в далеко зашедшей стадии гипертензии была резко активирована стема ренин — ангиотензин. Характерными особенностями гемодинамики у этих ильных являются: повышение ОПС и среднего гемодинамического давления до очень значительной степени, возрастание величины гемодинамического удара, некоторое меньшение ОЦК и скорости ее кругооборота, у вел и чепе артериовенозной кислородной разницы при заметом понижении УО и сердечного выброса. С позиций классической физиологии такому феномену ожет быть дано единственное объяснение: уменьшение МО сердца есть результат сердечной слабости и недоста-очности кровообращения. Между тем в период обсле-ования эти больные физически достаточно активны, не спытывают одышки или же указывают, что одышка и ердцебиение появляются у них лишь при быстрой ходьбе, подъеме на лестницу и т. д. Привлекает внимание вное несоответствие между значительными изменения-и важнейших показателей гемодинамики и весьма умеренными клиническими признаками нарушения сократи-ельной функции сердца. Нам удалось установить наличие обратной зависимо-ти между величинами ОПС и МО сердца. МО и УО оказались наиболее сниженными у тех больных, у которых ПС было наиболее высоким. Соответственно замедле-ие кругооборота крови особенно четко выявилось у ольных с самым высоким ОПС. Наличие такого рода оотношения нам представляется особенно важным, так ак оно свидетельствует о сохранении существующей в изиологических условиях коррелятивной зависимости ежду ОПС, средним давлением и МО.

МамамПапам.ру » МО

Увеличение МО сердца

Ртск инфаркта миокарды при гипертонической болезни