МамамПапам.ру » митральный порок

Процесс реабилитации

admin — Fri, 27 Nov 2009 08:35:05 +0000

Процесс реабилитации разделен на несколько этапов: отбирается группа больных на ЭДС по строгим показаниям. Этой группе проводится лечение, описанное выше. Вторую группу составляют больные, которым восстановление ритма противопоказано. Им также назначается лечение по специально отработанной методике. Больные обеих групп периодически наблюдаются в клинике, контролируется функциональное состояние сердечно-сосудистой системы. Обязательным условием лечения является соблюдение преемственности с участковым врачом. Анализ трудоспособности больных с мерцательной аритмией показал, что на момент ЭДС при митральных пороках инвалидность II группы была у 76,6% больных, работу со значительным физическим напряжением выполняли только 1,4 %, умеренным напряжением – 6,7 %, незначительным – 3,0%. Через 3 месяца после ЭДС эти цифры претерпели большие изменения: инвалидность II группы снизилась до 28,5 %, работу с умеренным физическим напряжением стали выполнять 15,0%, незначительным – 22,5% больных. Правда, эти исследования проведены в группе больных с устойчивым ритмом, поэтому восстановление ритма нередко означает и восстановление трудоспособности. Конечно, главным в процессе реабилитации у больных с митральным пороком является коррекция порока. Необходимо учесть, что ЭДС проводилась в сроки от 6 до 12 месяцев после операции, когда произошла окончательная адаптация мышцы сердца к новым, выгодным условиям гемодинамики. В этой ситуации восстановление ритма явилось заключительным этаопм, создающим предпосылки для трудовой реабилитации больного. Причем наибольший процент восстановивших трудоспособность стали выполнять работу, связанную с незначительным физическим напряжением (кладовщик, наладчик, гокарь и т. д.).

Результаты реограммы

admin — Mon, 23 Nov 2009 08:36:03 +0000

Методом L. Burstin доказано повышение давления в системе легочной артерии у 64,4 % больных с мерцательной аритмией. Совпадение цифровых данных указывает на их достоверность. После восстановления ритма диастолическая волна претерпевает большие изменения: выраженная гипертензия остается лишь у 13,8%, незначительная – у 25%. При неустойчивом ритме диастолическая волна не исчезает, напротив, число больных с высокой диастолической волной имеет тенденцию к увеличению. Динамика давления в системе легочной артерии при устойчивом ритме может указывать в первую очередь на восстановление транспортной функции левого предсердия и отсутствие таковой при неустойчивом ритме. Последнее ведет к переполнению малого круга и повышению давления в нем. Необходимо отметить и следующее: после ликвидации мерцательной аритмии сократительная активность правого желудочка улучшается более значительно. Кроме того, нами было доказано, что правое предсердие при мерцательной аритмии страдает меньше, чем левое, что при пониженной транспортной функции левого предсердия вызывает объемную перегрузку малого круга кровообращения. Установлено, что при высокой диастолической волне, т. е. при легочной гипертензия, а значит, и при нагрузке на правый желудочек после восстановления ритма имеется понижение фазы изгнания по сравнению с должными величинами, увеличение фазы напряжения, особенно при неустойчивом ритме. Напротив, при нормальных цифрах давления в легочной артерии при устойчивом ритме после ЭДС отмечается увеличение фазы изгнания до ’83% от должной величины, фаза напряжения уменьшается до 0,093, а реографический индекс, регистрируя систолическую активность правого сердца, увеличивается до 1,65. Повышение реографичеекого индекса после ЭДС не всегда служит благоприятным прогностическим признаком. Так, увеличение его отмечено при неустойчивом ритме и высоком давлении з легочной артерии. Последнее может указывать на некоторое напряжение правых отделов сердца в связи с объемной перегрузкой малого круга. Анализ показателей реопульмограммы у различных групп больных показал, что наиболее существенные изменения рео-пульмонограммы отмечаются в группе больных с митральным пороком (устойчивый ритм). Последнее может указывать на появление адекватных сокращений левого предсердия и как I результат этого – улучшение гемодинамики малого круга и соответственно – показателей сократимости правого желудочка. Подтверждением этому служит меньшая положительная динамика при ИБС, реографический индекс при ИБС даже уменьшается, что указывает на некоторое снижение систолической активности правого желудочка после восстановления ритма.

Контроль за больными с устойчивым ритмом

admin — Sun, 22 Nov 2009 11:16:00 +0000

Были взяты для анализа две группы больных с устойчивым ритмом: в первую вошли 149 человек, которые аккуратно соблюдали предписанное лечение, во вторую — 57 без систематического лечения. Была учтена ремиссия синусового ритма с момента 1 ЭДС до рецидива аритмии. Как показывает таблица, наибольшая разница в полученных результатах отмечается у больных с митральными пороками, особенно при пеоперированном митральном пороке. Следовательно, проводимый комплекс лечебных мероприятий может довольно надежно предупреждать и отодвигать рецидив аритмии в отдаленные сроки после ЭДС. Меньшая разница в сравнительных данных получена при ИБС и кардиомиопатии различного генеза, что, по-видимому, объясняется меньшим страданием миокарда у этой группы больных, а отсюда и меньшим числом рецидивов аритмии. Приведенные данные весьма убедительно показывают роль комплексной терапии, направленной на предупреждение рецидива аритмии. С другой стороны, эта терапия является обоснованием восстановления трудоспособности и трудовой реабилитации у больных с нарушениями ритма в анамнезе, так как удлинение ремиссии синусового ритма прежде всего способствует улучшению функциональных возможностей сердца. Кроме того, постоянная диспансеризация больного, соблюдение лечения является главной мерой профилактики временной нетрудоспособности по основному заболеванию. При удовлетворительном течении первого месяца постдефибрилляционного периода больные вызываются для повторного осмотра в отдаленные сроки от 3 до 10—12 месяцев, В этом периоде продолжается дальнейшая стабилизация гемодинамики, определенная при проведении велоэргометрической пробы. Возрастает работоспособность у больных митральным пороком на 1504 кгм, у больных ИБС и постмиокардитическим кардиосклерозом на 3834 кгм по сравнению с работоспособностью до электрической дефибрилляции.

Обследование сердца

admin — Sun, 15 Nov 2009 08:39:35 +0000

Обследование больных в плане функциональных возможностей сердца не подтвердило наличие ошибок экспертизы у этой группы больных. Более того, оказалось, что больные II группы ежегодно один- два раза в год находятся на стационарном лечении в связи с нарастающими симптомами сердечной недостаточности, что указывает на большие изменения в миокарде, которые, несомненно, усугуб ля ются им е юте йс я мерц а тел ьн ой аритмией. В итоге необходимо отметить, что сохранение ритма в отдаленные сроки после ЭДС способствует, несмотря на перенесенную дважды комиссуротомию, сохранению трудоспособности более чем у 50 % больных. Однако при сравнении исходов ЭДС с группой больных, перенесших одну комиссуротомию, отмечается нарастание числа нетрудоспособных среди дважды оперированных (26,8 % и 60,7;% соответственно, t=3,3). Кроме того, отмечено, что в отдаленные сроки имеется тенденция к нарастанию числа инвалидов I группы среди больных с неустойчивым ритмом. При сравнении этих данных с труппой больных, перенесших одну операцию и имеющих неустойчивый ритм, имеется статистически значимая разница (3,6% и 42,1% соответственно, t-3,3). VII 1.2. Отдаленные результаты ЭДС у больных сочетанным митральным пороком Известно, что при сочеташюм митральном пороке отдаленные результаты ЭДС значительно хуже нежели, например, при оперированном митральном стенозе. Б. II. Аронович отмечает, что сонетанвый митральный порок и мерцательная аритмия послужили причиной инвалидизации (II группа) у 63,5 % больных. Отдаленные результаты прослежены нами у 61 больного. Таким образом, после первой ЭДС ритм сохраняется более 2 лет у 13 больных с митральным пороком (19,6%). Причем у трех больных ритм держится 5 и более лет. Однако это единичные больные. Средний срок сохранения ритма при сочетанном митральном пороке при устойчивом ритме составляет 16,6 мес. Из 37 с рецидивами аритмии в последующем были сделаны повторные процедуры восстановления ритма. Однако в этой группе также отмечена неэффективность ЭДС у 8 больных: после второй процедуры у 3, после третьей – у 3, после шестой – у 2. В эту группу включены и больные с митральным стенозом. Все больные разделены на две группы: с сохраненным синусовым ритмом и с мерцательной аритмией. Для сравнения роли ЭДС в сохранении трудоспособности взяты наблюдения до 2 лет и после 2 лет. Изучение состояния трудоспособности в рассматриваемых группах указывает, что при синусовом ритме примерно одинаковое число лиц занимается работой с незначительным и умеренным физическим напряжением.

Комиссуротомия

admin — Sat, 14 Nov 2009 13:31:02 +0000

Под этой операцией понимается разделение сросшихся между собой створок клапана пальцем или же рассечение их инструментом. В результате этой операции митральное отверстие расширяется и начинает пропускать два пальца. За последние годы разработаны показания к комиссуротомии и, как видно из наблюдений клиники госпитальной хирургии I МОЛМИ имени И. М. Сеченова, руководимой Б. В. Петровским, наилучшие результаты получены в случаях так называемого чистого стеноза или стеноза оо слабо выраженной недостаточностью. Принято считать, что наиболее частой причиной порока сердца вообще и в частности митрального порока является ревматизм. По А. И. Абрикосову, митральный порок составляет более 2/3 всех пороков; второе место занимают пороки аортальных клапанов, третье — одновременное поражение митрального и аортального и на последнем месте стоит пороки клапанов правого сердца. Таким образом, наибольшее практическое значение имеют митральный и аортальный пороки и естественно, что эти виды патологии ревматического поражения сердца привлекают внимание хирургов. Совершенно очевидно, что операция, производимая с целью устранения тех или иных проявлений порока сердца (стеноза или недостаточности), создает только предпосылки для некоторого улучшения работы последнего, но ни в коей мере не устраняет основной причины, вызвавшей порок, т. е. ревматизма. Даже наоборот, как будет показано ниже, операция на сердце, произведенная по поводу порока, может иногда способствовать обострению ревматического процесса. Долгое время было принято считать, что в развитии митрального порока сердца наблюдается следующая последовательность изменений:

1) возникновение чистой митральной недостаточности,

2) сочетание митральной недостаточности и стеноза отверстия с пр еобл ад а ни ем я ед ост а точно ста,

3) преобладание митрального стеноза над недостаточностью клапана.

Такие представления о характере митрального порока возникали главным образом на основании посмертных морфологических исследований. Однако непосредственное наблюдение порока сердца, что стало теперь возможным для хирургов, несколько изменило эти представления. Среди 364 больных чистый стеноз выявлен во время операции у 60%. Бейли наблюдал чистый стеноз у 64,5% больных. Очень большую помощь хирургам в определении характера порока сердца оказывает ощущение наличия регургитации, т. е обратного тока крови. Если регургитация отсутствует, это является убедительным доказательством чистого стеноза.