Лечение мерцательной артмии при различных заболеваниях сердца

admin — Wed, 25 Nov 2009 15:36:09 +0000

Ревматические пороки сердца наиболее часто осложняются мерцательной аритмией, вызывая появление недостаточности кровообращения и вслед за этим – инвалидизацию больных. Известно, что из всех причин, ведущих к возникновению мерцательной аритмии, на первом месте стоит митральный порок, наличие которого отмечено у 49-83,1%. Учитывая такую частоту мерцательной аритмии при ревматических митральных пороках, вполне законно возникает вопрос о целесообразности ее ликвидации. С вопросами прогноза заболевания при возникновении мерцательной аритмии, возможностью лечения этого тяжелейшего нарушения ритма, определяющего судьбу больного, врач сталкивается постоянно. Согласно данным эффективность ЭДС при ревматических пороках выше, чем при атеросклерозе. Врачи приводят сводные результаты эффективности ЭДС многих врачей, объединяющих 543 больных. Ритм восстановлен у 500, что составило 92,4 %. В наших наблюдениях эта группа была наиболее многочисленной и составила 802 человека. Применение ЭДС при островозникшей мерцательной аритмии. В эту группу вошли больные, у которых мерцательная аритмия развилась непосредственно после митральной комиссуротомии и в отдаленные сроки после операции. В первом случае ликвидация аритмии проводилась со 2-го до 20-го дня с момента операции, во втором – островозникшей мерцательная аритмия считалась намипри давности ее не более 3 месяцев. Лекарственный метод лечения и электроимпульсный, по нашему мнению, не должны конкурировать друг с другом, особенно при островозникшей аритмии. Каждому больному подбиралась определенная лечебная тактика, сочетающая и лекарственные средства, и ЭДС. Подход к выбору лечений в каждом конкретном случае проводился строго индивиду ально и дифференцированно. Лечение острой мерцательной аритмии после митральной ко миссуротомии необходимо проводить с момента ее возникновения с учетом тех осложнений, которые следуют параллельно с аритмией за больным в острейшем послеоперационном периоде. В каждом случае сначала целесообразно конкретно установить причину возникновения мерцательной аритмии. У некоторых больных от элементарных мероприятий достигался эффект.

Шумы при заболеваниях сердца

admin — Wed, 18 Nov 2009 11:03:00 +0000

Мезодиастолический шум иногда регистрируется при ревмокардитах без явного клапанного поражения, отражая, по-видимому, снижение тонуса миокарда. В таких случаях данный шум представляет собой затянутый III тон и является во всех отношениях его эквивалентом. Таким образом, одинаковые мезодиастолические колебания на ФКГ у разных больных имеют неодинаковое значение, хотя в большинстве случаев этот шум действительно связан с митральным стенозом. У ряда больных с выраженным пороком мезодиастолический шум непосредственно сливается с пресистолический. Митральный стеноз как таковой никогда не сопровождается появлением протодиастолического шума. Лишь при развитии относительной недостаточности клапанов легочной артерии (в связи с резким расширением правого желудочка) над проекцией ее клапанов регистрируется протодиастолический шум (шум Грехема — Стилла). Характерными изменениями на ЭКГ могут считаться сочетания признаков гипертрофии правого желудочка и левого предсердия. Они встречаются, однако, лишь при выраженном и долго существующем пороке. При рентгенологическом исследовании отмечаются митральная конфигурация сердца, увеличение левого предсердия и правого желудочка, сравнительно рано расширяются корни легких и изменяется легочный рисунок. Увеличенное левое предсердие отклоняет контрастированный пищевод. Наиболее бесспорно диагноз митрального стеноза ставится с помощью эхокардиографии. Больные с митральным стенозом нуждаются в целенаправленном трудоустройстве и освобождении от значительных физических и нервных нагрузок. Ряд больных с этим пороком сохраняют трудоспособность в течение десятилетий. У большинства, однако, на поздних этапах болезни развивается недостаточность кровообращения разной ‘выраженности (обычно и по малому и по большому кругу), вначале хорошо поддающаяся терапии сердечными гликозидами. Частым осложнением митрального стеноза является мерцательная аритмия. Митральная комиссуротомия наиболее показана именно больным с изолированным митральным стенозом. Самым частым показанием к этой операции является нарастание признаков легочной гипертонии (одышка при небольшой физической нагрузке, сердечная астма, отеки легких). Митральный сочетанный порок. Этот наиболее частый ревматический порок сердца в соответствии с названием сочетает в своих проявлениях морфологические и клинические симптомы недостаточности митрального клапана и митрального стеноза. В зависимости от соотношения этих симптомов говорят о преобладании недостаточности или стеноза.

МамамПапам.ру » мерцательная аритмия

Лечение мерцательной артмии при различных заболеваниях сердца

Шумы при заболеваниях сердца