МамамПапам.ру » малый таз

Рак влагалища

admin — Tue, 28 Jul 2009 05:24:29 +0000

Весьма редко наблюдается аденокарцинома, которая, как правило, возникает из эпителия дистопированных гартнеровых и мюллеровых ходов. Форма роста опухоли – преимущественно экзофитная или эндофитная с изъязвлением. Распространение опухоли в основном идет по продолжению на соседние участки (per continuitatem) и лимфогенным путем. При поражении нижней трети влагалища первым этапом метастазирования являются поверхностные и глубокие паховые лимфатические узлы, при поражении средней и верхней его трети – наружные подвздошные лимфоузлы. Метастазы в отдаленных органах встречаются при далеко зашедшей стадии опухолевого процесса. На ранних стадиях заболевания рак влагалища не имеет симптомов, которые бы могли заставить больную обратиться к врачу. При возникновении язвы появляются бели, сукровичные спонтанные или контактные выделения. По мере роста опухоли и ее распада присоединяются боли в лобке, крестце и паховых областях, нарушаются функции смежных органов, учащается мочеиспускание, затрудняется акт дефекации. Клинико-анатомическая классификация рака влагалища в зависимости от распространенности опухолевого процесса предусматривает деление на четыре стадии. I стадия – ограниченная опухоль или язва диаметром до 2 см в толще слизистой оболочки и подслизистого слоя, без метастазов, II стадия – опухоль больших размеров с инфильтрацией паравагинальной клетчатки. В паховых лимфатических узлах – одиночные подвижные метастазы. III стадия – опухоль распространяется на значительную часть влагалища (более 2/3) с инфильтрацией паравагинальной клетчатки и переходом на стенку малого таза. Множественные регионарные метастазы (паховые, подвздошные).

Нарушения малого таза

admin — Tue, 21 Jul 2009 05:28:13 +0000

Нарушенные топографо-анатомические взаимоотношения в малом тазу, вызванные предшествующей операцией, обусловившей рубцовые сращения между мочевым пузырем и культей шейки матки, затрудняют и отягощают радикальное выполнение хирургического вмешательства. В связи с имеющимся риском возникновения и тяжестью клинического течения рака на оставленной части шейки матки после надвлагалищной ампутации матки по поводу фибромиомы следует особенно тщательно обследовать больных с фибромиомами матки, подлежащих хирургическому вмешательству. В дооперационном периоде необходимо провести им кольпоскопию, цитологический метод исследования, по показаниям – биопсию, выскабливание цервикального канала и другие. В случае обнаружения при этом сопутствующих предопухолевых заболеваний шейки матки оптимальным объемом хирургического вмешательства должна быть экстирпация матки. Особенно это имеет отношение к женщинам, находящимся в климактерическом и менопаузальном периодах. Лечение рака культи шейки матки проводится лучевым и комбинированным методами. У больных начальыми формами рака в культе, несмотря на некоторые технические трудности, рационально использовать хирургическое лечение с применением облучения в пред- или послеоперационном периоде. В качестве предоперационного облучения может быть применена дистанционная рентгено- или гамма-терапия в режиме крупного фракционирования дозы методом статического или ротационного облучения. Суммарные дозы при этом не должны превышать 30-35 Гй.Лучевое лечение рака культи шейки матки должно проводиться по индивидуализированной программе и предусматривать применение расщепленного курса сочетанной лучевой терапии и ротационных способов облучения, Саркома шейки матки встречается редко и поражает женщин молодого возраста.

Сокращение матки

admin — Sun, 12 Jul 2009 05:25:58 +0000

При интенсивных, повторяющихся сокращениях мускулатуры матки (схватки) или сильном растяжении гладкой мускулатуры внутренних органов получается ощущение боли. Болевые ощущения, исходящие из внутренних органов, в том числе и из матки, равно как и исходящие из кожных покровов человеческого тела, по проводникам спинного мозга доходят до коры головного мозга через подкорковые отделы. В коре головного мозга происходит оформление болевого ощущения. Когда наступает ослабление, истощение коры, что неразрывно связано с повышением активности нижележащих отделов, прорыв импульсов в кору облегчается. Таким образом, чем «сильнее», активнее кора, чем меньше нарушены ее взаимоотношения с подкоркой, тем родовые боли будут менее выражены. Раздражение, возникающее во внутренних органах, может доходить до центральной нервной системы и вызывать отваженные боли в соответствующем участке кожи. Например, болевые раздражения, исходящие из печени, воспринимаются в виде боли на коже правого подреберья, исходящие из матки – на коже нижнего отдела брюшной стенки, поясничной области верхних отделов бедер; это – зоны отраженной болевой чувствительности. Такие отраженные боли зависят от того, что каждый сегмент спинного мозга связан с определенным участком кожной поверхности; в этот же сегмент спинного мозга вступают и нервные волокна, идущие из внутреннего органа. Чувствительность воспринимающих (рецепторных) приборов матки особенно повышается к концу беременности и непосредственно перед родами. Под влиянием родовых болей повышается возбудимость в соответствующих сегментах спинного мозга, образуются зоны повышенной кожной чувствительности в соответствующих участках кожных покровов (нижний отдел брюшной стенки и поясничная область); роженица ощущает боль не в том месте, где она возникает, а в участке кожи, имеющем нервную связь непосредственно с тем же сегментом спинного мозга, куда вступают нервные волокна от матки и других органов малого таза.

Размеры входа таза.

admin — Thu, 09 Jul 2009 05:46:42 +0000

Костное кольцо входа нормального таза у взрослой женщины имеет форму поперечно лежащего овала. В этом овале различают размеры, идущие в трех направлениях. Прямой размер входа – расстояние от середины верхнего края симфиза (на внутренней его поверхности) до выдающейся точки мыса крестца равен 11 см: этот размер называется истинной конъюгатой (conjugate vera). В акушерстве различают две истинных кояъюгаты. Конъюга-та, о которой только что говорилось,- это анатомическая истинная конъюгата; другая конъюгата проходит к той же точке мыса крестца, но не от верхнего края симфиза, а чуть ниже, от бугорка на внутренней поверхности симфиза – это акушерская и стинная конъюгата; она немного (на 0,2 – 0.3 см) короче анатомической. Поперечный размер входа – расстояние между наиболее отдаленными точками безымянных линий – равен 13 см . Косые размеры входа идут от верхнего края крестцово-подвздошного сочленения справа и слева к подвздошно-лонному бугорку противоположной стороны; косой размер входа равен 12 см. Различают правый и левый косые размеры; правый идет от правого крестцово-подвздошного сочленения к левому подвздошно-лонному бугорку; левый косой размер – от левого крестцово-подвздошного сочленения к правому подвздошно-лонному бугорку. Таким образом, направления косых размеров определяются по задней точке, от которой они начинаются. Чрезвычайно важно хорошо в этом ориентироваться, так как этими направлениями пользуются при определении положения в тазу предлежащей части плода. В полости малого таза отдельно различают размеры широкой и узкой части ее. Размеры верхней, или широкой, части полости малого таза. Прямой размер идет от середины внутренней поверхности симфиза до соединения II крестцового позвонка с III крестцовым позвонком; он равен 12,5 см. Поперечный размер проходит между внутренними поверхностями дна вертлужных впадин; он равен 12,5 см. Косые размеры широкой части полости малого таза -это расстояния от верхнего края большой седалищной вырезки (incisura ischiadica major) одной стороны до верхнего края запи-рательного отверстия (foramen obturatorium) другой стороны. Каждый из этих размеров равен 13 см.