Вовлечение в процесс твердой мозговой оболочки (ограниченный пахименингит) проявляется локальной болезненностью черепа при перкуссии и отчетливым местным характером головной боли с типичной ее иррадиацией. При поражении мозжечкового намета или близких к нему отделов твердой мозговой оболочки, затылочной или заднетеменной области вследствие раздражения иннервирующего их возвратного нерва (отходящего от первой ветви тройничного нерва) возникает боль в глазных яблоках, часто со слезотечением и светобоязнью. Этот синдром раздражения мозжечкового намета, описанный Бурденко и Крамером, чаще встречается в начальном периоде черепных ранений, но наблюдается и позднее, в период рубцевания. После проникающих ранений черепа нередко развивается стойкая травматическая гидроцефалия. В основе ее лежит не столько гиперсекреция спинномозговой жидкости, сколько затруднение ее всасывания вследствие утолщения оболочек и нарушение ликвородинамики, обусловленное развитием межоболочечных спаек и смещений желудочковой системы. На вентрикуло- и энцефалограммах в таких случаях отмечаются увеличение объема желудочков, резкое подтягивание стенки желудочка к месту ранения и неравномерные скопления воздуха в субарахноидальных пространствах. Клинически гидроцефалия выражается синдромом повышения внутричерепного давления: головные боли (часто преимущественно в месте ранения), тошнота, рвота, застойные соски зрительных нервов. Лечение при открытых ранениях черепа и мозга. Первые мероприятия по отношению к раненным в мозг сводятся к остановке кровотечения, защите раны от загрязнения и борьбе с шоком: инъекции камфоры, кофеина, адреналина или эфедрина, лобелина, вдыхание углекислоты, согревание грелками, горячий сладкий чай, коньяк, переливание небольших количеств крови (100-200 см3). В дальнейшем проводится рентгенологическое обследование, а затем обработка раны. Операцию нужно производить тщательно и радикально с тем, чтобы не было поводов к повторному оперативному вмешательству в последующем. Раневое отверстие расширяют, края выравнивают. Некротизированную мозговую ткань удаляют по возможности полностью, так как она является прекрасной питательной средой для бактерий и оставление ее неизбежно вызывает в дальнейшем нагноение раны, а это ведет к удлинению сроков заживления последней с развитием грубого рубца или к образованию абсцесса.