МамамПапам.ру » локти

Роды при поперечном предлежании плода

admin — Tue, 21 Jul 2009 05:07:50 +0000

Сердцебиение плода прослушивается обычно на уровне пупка, ближе к той стороне, где находится головка. По мере удаления от головки к ягодицам плода сердцебиение прослушивается глуше. Влагалищное исследование. В большинстве случаев для установления диагноза поперечных положений во время беременности бывает вполне достаточно наружных методов исследования. Там же, где этого недостаточно, прибегают к влагалищному исследованию, при котором сквозь тонкие стенки нижнего сегмента маши констатируют отсутствие предлежащей части, а иногда ощущают какую нибудь мелкую часть плода ручку, плечо, ножку. При многоводии, при очень растянутых и напряженных стенках матки труднее наружным исследованием определить поперечное положение. В этих случаях нередко и данные влагалищного исследования могут оказаться недостаточными, особенно у многорожавших, у которых и при продольном положении головка до наступления родов продолжает оставаться высоко над входом. Только повторные наружные исследования, внимательное выслушивание сердцебиения плода ,могут помочь определить положение плода; в противном случае положение определяется с наступлением родов или тотчас же после отхождения вод. Заблаговременный точный диагноз можно установить и путем рентгенографии. С наступлением родов наружное исследование дает менее ценные данные, чем во время беременности. Матка энергично сокращается, стенки ее напряжены; с отхождением вод уменьшается объем полости матки, плод сжимается, головка пригибается, подвижность ее крайне ограничена; труднее прощупать части плода. Третьим пли четвертым наружным приемом у входа в таз не прощупывается предлежащая часть плода, а если прощупывается, то какая именно – трудно определить.

Гемофилия

admin — Wed, 08 Jul 2009 10:29:12 +0000

Гемофилия характеризуется периодически возникающими трудно останавливаемыми кровотечениями. Болезнь встречается редко и представляет собой теморрэтический диатез со своеобразной наследственной передачей. Гемофилией страдают только мужчины; женщины, сами не болея, являются передатчиками («кондукторами») заболевания. Болезнь проявляется в первые годы жизни, нередко уже при первом прорезывании зубов кровотечения, возникающие в первые дни жизни, другого происхождения-к «геморрагическому диатезу новорожденных» относят гипопротромбине мические кровотечения, связанные с дефицитом витамина D у младенца при гипопротромбииемии у матери. Для гемофилии характерны главным образом травматические кровотечения, которые характеризуются чрезмерностью по отношению к вызвавшей их травме, длительностью, склонностью к распространению и рецидивам в той же области. Самая незначительная травма – царапина, укус насекомого, порез кожи при бритье – может вызвать массивные кровотечения. Удаление зуба и другие даже небольшие оперативные вмешательства бывают причиной смертельного кровотечения. Возникают кровоизлияния на коже, кровотечения из слизистой носа, десен, из внутренних органов (последние, по видимому, спонтанного происхождения): маточные, почечные, желудочно-кишечные, субарахноидальные и внутримозговые. Типичны для гемофилии кровоизлияния в суставы, чаще в коленные, голеностопные, локтевые. Суставы припухают, становятся резко болезненными, особенно при движениях. Повышается температура тела. Так как гемартрозы возникают повторно, в конечном счете развивается стойкое ограничение подвижности, контрактура, анкилоз. Наклонность к кровотечениям возникает у больных гемофилией периодически, иногда с длительными ремиссиями. Большинство таких больных погибает от кровопотери в раннем возрасте. С годами кровоточивость ослабевает, и даже описаны единичные случаи долголетия. В основе патогенеза гемофилии лежит пониженная свертываемость крови. Время свертывания обычно удлинено до 10-30 минут, иногда свертывания не наступает в течение нескольких часов. Полного параллелизма между степенью замедления свертывания и тяжестью геморрагии не наблюдается. Помимо этого, к концу кровотечения и сразу после остановки его свертываемость иногда оказывается нормальной и начинает снова снижаться лишь спустя некоторое время после того, как кровотечение остановилось (поэтому в целях диагностики свертываемость крови иногда приходится исследовать многократно, в разные периоды). Все остальные показатели геморрагического синдрома не изменены: время кровотечения, ретрактильность сгустка крови, андотелиальные симптомы в норме; число тромбоцитов в 1 мм3 крови в пределах нормы или несколько повышено, морфология периферической крови и костного мозга без особенностей.

Операции

admin — Fri, 22 May 2009 15:59:32 +0000

Накануне операции больной принимает гигиеническую ванну и с вечера начинается подготовка к анестезии, так называемая премедикация.
В послеоперационном периоде при уходе за больными особое внимание уделяется профилактике осложнений.
Через 3-4 часа после операции больной должен с помощью медицинской сестры поворачиваться в кровати, а в последующие 5-7 дней (до установления нормальной температуры) обязательно активное поведение в кровати – периодически больной переводится в полусидящее положение. Другим профилактическим мероприятием против застойных бронхитов и пневмоний являются банки на область грудной клетки.
Для предупреждения воспалительных процессов необходимо регулярное протирание полости рта растворами борной кислоты, марганцовокислого калия и пр. Постельный режим, жидкая пища приводят к атонии кишечника и запорам, что требует регулярного опорожнения кишечника с помощью клизм.
В послеоперационном периоде возможны кровотечения и попадание крови в дыхательные пути, поэтому в первые дни после операции необходим строжайший контроль за повязкой. Также возможно скопление кровянисто-слизистых сгустков в трахеотомической трубке, поэтому необходима регулярная ее очистка у больных после трахеотомии.
Туберкулез гортани
Туберкулез гортани, как правило, развивается у больных туберкулезом легких. Заражение происходит при оседании туберкулезной мокроты в области гортани, в трещинах и местах слущивания эпителия при хронических катарах гортани.
Симптомы. Больные туберкулезом гортани подвержены частым повторным катарам гортани, которые возникают очень легко, без особых к тому причин, протекают более длительно, чем обычно.
Лечение. Благодаря применению антибактериальных препаратов появилась возможность клинического излечения многих форм, в том числе и таких, которые раньше считались почти неизлечимыми (язвенная форма туберкулеза гортани). В настоящее время имеется сеть противотуберкулезных диспансеров по всей стране, где все больные туберкулезом находятся под постоянным наблюдением врачей. Профилактические осмотры врачом-ларингологом гортани у всех больных туберкулезом легких позволяют принимать соответствующие меры лечения и профилактики.