МамамПапам.ру » литий

Профилактика травмирования психики больного

admin — Sun, 23 Aug 2009 06:40:56 +0000

Не меньшую роль играет и предотвращение психотравмирующей и декомпенсирующей личность ситуации, связанной с самим фактом госпитализации и необходимостью последующего восстановления своей репутации в социальной среде. Кроме того, при амбулаторном лечении удается избежать комплекса отрицательных последствий пребывания в психиатрической больнице (госпитализма). Это утрата навыков социального л трудового поведения, усугубление процессуального апатикоабулического дефекта вследствие длительной изоляции и бездействия. Как показало исследование, огромные преимущества, связанные с возможностями лекарственной терапии в условиях системы диспансерной помощи, используются явно недостаточно. При этом сохраняется традиционное представление о том, что каждый больной в состоянии обострения должен быть немедленно стационирован в психиатрическую больницу, а попытки лечения такого больного участковым врачом расцениваются как неоправданный риск опасных действий и др. Однако знание клинических и прогностических закономерностей течения психозов, степени сохранности личностных реакций, относительная сохранность критического отношения, благоприятная микросоциальиая среда и другие факторы, поддающиеся объективному учету, позволяют по иному подойти к этим вопросам. С другой стороны, простота и безопасность основных методик фармакотерапии позволяют сделать предположение о возможности их переноса из стационара в амбулаторные условия. При этом несомненно учитываются преимущества ой системы внебольничной психиатрической помощи. Потребность во внебольничной психиатрической службе настойчиво подчеркивают и зарубежные психиатры. По заключению комиссии американских экспертов и такой же комиссии в ФРГ, обследовавших в своих странах ряд психиатрических учреждений, около 50% пациентов психиатрических больниц могли бы успешно лечиться вне их стен при создании соответствующих институтов внебольничной помощи, аналогичных тем, что имеются в России.

Применение лития

admin — Thu, 20 Aug 2009 05:40:32 +0000

Известны трагические последствия приема лития на фоне голодания. В этих случаях концентрация лития в крови достигала токсического уровня. Необходимо отметить, что и прием диуретиков, потогонных средств, повышенное потоотделение при жаркой погоде, работе в горячих цехах и напряженной физической работе может нарушить баланс электролитов и установившуюся концентрацию лития. Независимо от своих терапевтических свойств литий обладает качествами, которые делают его совершенно не похожим на другие лекарства, применяемые в психиатрии. Лечебные свойства ионов лития обусловлены их действием как таковых, а влияние психотропных средств зависит от их метаболитов. Ионы лития сохраняют свои физические свойства в организме, не связываются с белками крови и тканей. Спустя некоторое время после приема лития устанавливается динамическое равновесие между его концентрацией в крови и тканях. Эти особенности фармакодинамики лития, в отличие от других психотропных средств, дают возможность врачу следить за количеством ионов лития в мозге и почках, определяя его концентрацию в крови, и в соответствии с этим корригировать дозу. Это является клиническим преимуществом лития, так как большинство лекарств дается в стандартных дозах. Открытие психотропных свойств лития принадлежит австралийскому психиатру Cade, который сначала экспериментально показал, что интраперитонеальное введение раствора карбоната лития вызывает отчетливый седативный эффект, а затем попытался использовать литий для купирования психомоторного возбуждения. Проведенные затем верифицированные исследования со сравнением с плацебо, с одной стороны, и с алифатическими производными фенотиазина – с другой, показали редуцирующее влияние лития на картину маниакального возбуждения. В последующем пытались применять литий и для лечения других болезненных состояний (параноидные, кататонические и др.), однако без отчетливого терапевтического эффекта.

Гипотимические и гипертимические психопатии

admin — Tue, 18 Aug 2009 06:50:37 +0000

Эти варианты психопатий характеризуются не столько аффективной неустойчивостью, сколько стойким преобладанием пониженного (гипотимия) или, наоборот, повышенного (гипертимия) роопия. Если первым свойственны пессимизм и угрюмость, замкнутость, сниженная активность, повышенная утомит,, то вторые, наоборот, оптимистичны, постоянно веселы, дольны, неутомимы, активны. И отличие от циклотимии с чередованием очерченных гипоманиакальных и субмеланхолических фаз при психопатии на протя-1Инини всей жизни стойко сохраняется гипо- или гипертимия аффекта нет. Однако клинические характеристики у одних Пильных сближаются с субдепрессивными, у других – с гипоманиакальным состояниями, что особенно отчетливо проявляется при декомпенсациях. Наряду с коррекционно-реабилитационными и психотерапевтическими мероприятиями в лечении этих больных существенную роль играют психотропные препараты. У лиц с гипотимическими проявлениями снижение настроения, пассивность, вялость, астения поддаются лечению препаратами в основном стимулирующего действия, это психостимуляторы (сиднокарб, сиднофен, настойки лимонника, аралии или заманихи и др.), антидепрессанты (нуредал, и ифен, пиразидол, небольшие дозы мелипрамина, особенно при декомпенсациях), транквилизаторы (триоксазин, рудотель). У больных гипертимной психопатией лучший эффект достигается оодативными средствами – транквилизаторами типа элениума, седуксена, феназепама или, в более выраженных случаях, применением неулептила. Опыт последних лет показал эффективность длительного назначения карбоната лития обладающего нормотимическим действием, особенно выраженным при гилертимии.

Одномоментная отмена психотропных средств

admin — Sun, 09 Aug 2009 10:41:05 +0000

Терапевтическое влияние одномоментной отмены характеризуется определенным своеобразием. В большинстве случаев положительная динамика психического состояния с практически полным исчезновением всей продуктивной психопатологической симптоматики (бреда, галлюцинаций, аффективных нарушений) и появлением критики определяются уже в течение первых 2- 3 дней после отмены лечения. Несколько реже улучшение наступает в течение более длительного времени – за 6-8 дней. Редукция психопатологических расстройств не связана с возникновением или отсутствием соматоневрологического симптомокомплекса даже при осложненных вариантах синдрома отмены. Улучшение, наступающее после отмены, в течение первых 2 нед. весьма неустойчиво, что проявляется в колебаниях аффективного тонуса, кратковременных рецидивах психопатологической симптоматики и соматоневрологических расстройств, возникающих как аутохтонно, так и под влиянием различных экзогенных факторов. Наиболее часто отмечается своеобразная инверсия аффекта, со сменой депрессии, предшествующей отмене, гипоманией, На 4-5-й день после отмены препаратов на фоне полного исчезновения психопатологической симптоматики и появления критического отношения к болезни развивается гипоманиакальное, а иногда и маниакальное состояние, которое обычно исчезает спонтанно на 9-12-й день после отмены без дополнительных назначений. Лишь при затягивании маниакального состояния требуется медикаментозная коррекция (литием, небольшими дозами нейролептиков). По окончании этих эпизодов вновь восстанавливается критическое отношение к заболеванию. Указанные закономерности наблюдаются обычно при депрессивной структуре психопатологической симптоматики. При отсутствии аффективных колебаний или экспансивном характере переживаний смены полюса аффекта после отмены препаратов, как правило, не возникает, а наблюдается постепенная редукция, симптоматики. Спустя 12-14 дней после отмены достигнутое улучшение стабилизируется. В ближайший после отмены период наблюдается также некоторое изменение чувствительности к фармакотерапии.

Рецидивы

admin — Tue, 04 Aug 2009 06:31:44 +0000

По данным различных врачей, частота рецидивов при применении лития колеблется от 12 до 25%, а частота спонтанных обострений достигает 90 %. Литий не является панацеей, и у определенной группы больных не удается добиться выраженного превентивного эффекта. Однако большинство леченных литием больных выявляют определенную тенденцию как к урежению фаз, так и к смягчению их клинической картины. Литий наиболее активен для профилактики маний и в меньшей степени – депрессий. В связи с этим, особенно при униполярном течении психоза, рекомендуется сочетание лития с небольшими дозами мелипрамина. Патоморфоз приступов под влиянием лития проявляется в том, что спустя 5-6 мес после начала его приема у 60-80% больных уменьшается острота аффективных нарушений. В рамках депрессивных приступов редуцируется выраженность тоски и тревоги, мучительного беспокойства, чувства виновности. С течение времени проявления депрессии переходят на соматовегетативный регистр. Депрессивная фаза выражается лишь в соматическом дискомфорте, анорексии, приближаясь по структуре к матовым, ларвированным приступам. Маниакальные приступы также в значительной степени теряют остроту, уменьшается раздражительность и отвлекаемость, тускнеют идеи величия. Даже на высоте приступа больные сохраняют критику к заболеванию, что позволяет корригировать их поведение. Arnold выделил 3 варианта патоморфоза маниакально-депрессивного психоза под влиянием длительного применения солей лития: 1) смена депрессивных фаз смешанными состояниями, при которых высокий темп мышления и наличие планов на будущее сочетаются с раздражительностью, конфликтностью, угнетенностью, неприятными соматическими ощущениями, тревожными сновидениями;