Миксома полостей сердца

admin — Sun, 29 Nov 2009 17:43:00 +0000

Доброкачественная опухоль, происходящая из фибробластов, располагающаяся в левом (75 %) или правом предсердии, значительно реже — в других полостях. Миксома левого предсердия, как правило, прикрепляется короткой широкой ножкой к межпредсердной перегородке. От доброкачественных новообразований М. п. с. отличается тем, что склонна к местной деструкции с формированием эмболов (но не метастазов) и к рецидивированию. Клиническая картина, создаваемая М. п. с, зависит от локализации опухоли и обусловлена двумя факторами: механическим препятствием току крови через соответствующую полость сердца и системной микроэмболизацией. Механическое препятствие току крови возникает лишь после того, как опухоль станет довольно больших размеров, когда она спускается (пролабирует) в атриовентрикулярное отверстие или зону оттока крови из желудочков. Поэтому признаки, обусловленные микро-эмболизацией, могут возникать еще до появления выраженных аускультативных и гемодинамических изменений. Располагаясь в левом предсердии, подвижная пролабирующая миксома может имитировать аускультативную картину митрального стеноза. Отмечается некоторое усиление и удлинение I тона, появление дополнительного тона в протодиастоле и мезодиастолического шума. Однако в отличие от истинного митрального стеноза при миксоме левого предсердия I тон не имеет характерного хлопающего оттенка; дополнительный тон в протодиастоле иногда появляется позже, чем тон открытия (более чем через 0,12 с после II тона); пресистолическое усиление шума встречается реже. Важно обращать внимание на изменчивость аускультативной картины вообще и особенно при перемене положения больного. При миксоме левого предсердия наблюдается усиление шумов в положении сидя или стоя (что не характерно для митрального стеноза), хотя это явление встречается не всегда. Изменчивость степени сужения опухолью митрального отверстия объясняет также внешне не мотивированные «одышечно-цианотические приступы», нередко отмечаемые у больных, которые проходят чаще всего не от применения каких-либо медикаментов, а от перемены положения тела. Существенной деталью в дифференциально-диагностическом плане является несоответствие между выраженной одышкой и отсутствием значительного увеличения (а подчас и вообще увеличения) левого предсердия, а также артериальной легочной гипертензии. Симптомы, связанные с микроэмболизацией опухолевыми элементами (а также, возможно, с вторичными иммунологическими нарушениями), наблюдаются почти постоянно.

Динамика давления в системе легочной артерии и его прогностическая значимость

admin — Thu, 26 Nov 2009 14:36:12 +0000

Была уточнена динамика давления в системе легочной артерии бескровным методом L. Burstin. Это диктовалось следующими соображениями: асистолия левого предсердия при мерцательной аритмии вызывает повышение давления в системе легочной артерии, понижение его после нормализации ритма является важным критерием восстановления сократительной активности левого предсердия. Оказалось, что при мерцательной аритмии повышенные цифры давления были отмечены у 64,4 % больных. Причем у 31,1 % давление было выше 00 мм рт. ст., что несомненно связано с асистолией левого предсердия. У 33,3 % восстановление ритма означало нормализацию давления в легочной артерии, что в основном указывает на восстановление сократительной активности левого предсердия. Однако у 14,8 % оно не снизилось, а у 16,3 % – оно даже повысилось. При уточнении динамики давления в зависимости от формы кривой венного пульса было установлено, что в самой тяжелой по клинике и прогнозу IV группе, в которой флебограмма была положительная, после восстановления ритма давление повысилось, а не снизилось у 48,4%. Это указывает, не только на слабость левого предсердия, но и левого желудочка. В целом у 1/3 больных давление в легочной артерии остается выше нормальных цифр или повышается, независимо от основного заболевания. Несколько выше эти цифры v больных с ИБС. Это свидетельствует о том, что давление в системе легочной артерии зависит не только от активности левого предсердия, но, по-видимому, и от артериолосклерО’За в системе легочной артерии. Причем 50% больных этой группы имели давность мерцательной аритмии более двух лет, что также подтверждает это предположение. С другой стороны -это доказательство понижения сократимости левых отделов сердца и, главным образом, левого предсердия, его детренированноети, связанной с длительным существованием асистолии. Улучшение сократительной активности правого желудочка – показатель восстановления транспортной функции левого предсердия. Восстановление транспортной функции левого предсердия ведет к уменьшению или полному исчезновению застоя в малом круге кровообращения. Последнее отражается на сократительной активности правого желудочка в сторону улучшения, так как снимается легочная гипертензия.

МамамПапам.ру » левое предсердие

Миксома полостей сердца

Динамика давления в системе легочной артерии и его прогностическая значимость