МамамПапам.ру » летальность

Нефармакологические методы лечения гипертонии

admin — Thu, 03 Dec 2009 12:15:00 +0000

Под этим названием условно объединяют различные приемы психологического воздействия, физиотерапию, курортное и климатическое лечение, лечебную физкультуру. Среди «психологических» методов наибольшее распространение получили релаксация, в том числе и аутогенная тренировка, Психотерапия, внушение, изменение окружающей обстановки и среды. F. N. Messerli с соврачами применили методику психологического регулирования АД у больных с легкими и пограничными формами гипертензии. Начальное снижение давления зависело от уменьшения МО сердца; ОПС, ОЦП, активность ренина в плазме изменялись мало.Через 2—3 нед, после 7—10 лечебных сеансов, среднее гемодинамическое давление снизилось со 116 до 101 мм рт. ст. (—13%)»за счет уменьшения ОПС. Происшедшие гемодинамические с Цанги напоминали реакции системы кровообращения при лечении р-адреноблокаторами. Подобная методика позволяет приучить некоторых больных к регулированию уровня АД. Психологические методы могут способствовать только незначительному понижению давления (10/5 мм рт. ст.) в небольшой группе высокомотивированных лиц. Обширное и тщательно проведенное Л. А. Комаровой исследование ряда физиотерапевтических методов показало, что некоторые из них могут быть альтернативными, другие — дополняющими к лекарственному лечению ГБ. В качестве самостоятельных методов терапии н I—II стадии болезни, вне периода ее обострения, Л. А. Комарова предлагает синусоидальные модулиро-иапиые токи с воздействием на область «воротниковой» рефлексогенной зоны (Civ—Dn), ручной массаж; подводный душ-массаж — при стадии болезни. Выбор физических методов лечения должен основываться на учете как клиники заболевания, так и особенностей кро-ипобращения, т. е. типа гемодинамики.

Проявления лекарственной болезни

admin — Sat, 28 Nov 2009 17:43:00 +0000

Отличительной чертой проявлений Л. б. от истинных системных сосудистых заболеваний служит их быстрая полная обратимость после прекращения введения лекарства-антигена. Л. б. обычно начинается остро, после отмены препарата-антигена протекает циклически со сроками обратного развития в 5—10 дней и, как правило, заканчивается выздоровлением даже в тяжелых случаях. Первично-хронические формы Л. б. появляются главным образом при несвоевременной поздней отмене лекарства-антигена. Рецидивы Л. б. возникают под влиянием повторного приема лекарства-антигена, ряда неспецифических явных или скрытых факторов, в последнем случае как бы спонтанно. Клинические проявления рецидивов Л. б. могут значительно отличаться из-за возможности большого числа сочетаний симптомов болезни и ее осложнений, а также воздействия современных десенсибилизирующих средств. Упорно рецидивирующие формы Л. б. квалифицируются как хронические. В одних случаях они протекают без значительных морфологических изменений в органах и тканях, например при бронхиальной астме или ангионеврозах; в других, наоборот, быстро приводят к выраженным морфологическим изменениям (кардит, пневмонит, гепатит, нефрит и т. п.). Патогенез рецидивов Л. б. более сложен и, как полагают, в различные периоды ее бывает обусловлен различными механизмами. Большое значение среди последних имеют аутоаллергические реакции, при которых ткани больного в результате воздействия лекарства приобретают аутоантигенные свойства и становятся источником постоянной сенсибилизации организма. Эти изменения способны длительно поддерживать возникший патологический процесс и даже приводить к развитию истинного аутоиммунного заболевания. В подобных случаях антигенные свойства препарата со временем теряют свое значение. Осложнения Л. б. разнообразны. Главными из них являются глубокие изъязвления, образование патологических полостей и свищей, некро-тизация различных органов (коры почек, мозга, кончиков пальцев, языка, век); эрозии сосудов с внутренними и внешними кровотечениями и т. п. Летальность при тяжелой Л. б. составляет 5—12%.

Военный фактор влияния на эпидемию

admin — Sat, 28 Nov 2009 11:05:00 +0000

Общеизвестно, что войны всегда сопровождались эпидемиями, что эпидемии — неизбежный спутник войн. Это и понятно, так как в условиях войны заложены те факторы, которые способствуют распространению эпидемий. Прежде всего благоприятные условия для распространения эпидемических заболеваний создаются при массовых передвижениях больших групп населения: передвигаются войска, движутся беженцы и пленные из районов боев в тыл. Кроме того, война связана с массовыми разрушениями, в частности путей сообщения и жилищ, а также со значительным ухудшением жилищно-бытовых условий. Война влечет за собой ухудшение материального положения населения, падение материального уровня его жизни. С этим связаны голод, мешочничество, передвижение людей за хлебом в более плодородные области. Все это создает благоприятные условия для развития эпидемий. С древних времен до наших дней войны сопровождались крупнейшими эпидемиями среди населения. В VI веке в Византии в царствование Юстиниана в результате многочисленных войн, а также военных бунтов крестьянско-ремесленных восстаний вспыхнула огромная эпидемия чумы, известная под названием «чумы Юстиниана». Эпидемия свирепствовала в течение 60 лет и распространилась на многие страны. В XIV веке, когда огромные пространства Азии и Европы были покорены монголами и татарами, а вся Европа была охвачена кровавыми войнами, прокатилась опустошительная эпидемия чумы, известная в истории под названием «черной смерти». В течение 4 лет Европа лишилась четвертой части населения (более 25 млн. человек). В XVII столетии тридцатилетнюю войну сопровождали многочисленные эпидемии различных инфекционных болезней. Крупнейшие пандемии холеры в XIX веке, охватившие почти все части света, также были связаны с военными событиями.

Анализ исходов ЭДС в отдаленные сроки у больных ишемической болезнью сердца и влияние их на состояние трудоспособности

admin — Thu, 19 Nov 2009 08:49:52 +0000

Отдаленные исходы ЭДС прослежены у 70 больных с ишемической болезнью сердца. Срок наблюдения так же, как и в остальных группах, колебался от 7 месяцев до 9 лет. Таким образом, наибольшее число рецидивов аритмии наблюдается в сроки до 2 лет после восстановления ритма (29,93 %). Позже число рецидивов значительно уменьшается (15,7%, t=2,0). В итоге следует отметить, что в отдаленные сроки (от 6 месяцев до 9 лет) правильный ритм сохраняется у 54,28 % больных после первой ЭДС. Причем позже 5 лет синусовый ритм отмечен у 14,28 %. Длительная ремиссия синусового ритма послужила показанием для проведения ЭДС повторно у 20 из 32 больных. Срок сохранения синусового ритма после 1 ЭДС при ишемической болезни сердца равен 24,3 месяца, шесть больных сохраняли ритм от 6 до 7 лет, один – удерживает ритм более 8 лет. Несомненно, длительная ремиссия синусового ритма явилась предпосылкой, базисом для трудовой реабилитации больных с ИБС. Приведенные данные показывают весьма интересную динамику трудоспособности при устойчивом ритме. В ближайшие два года после ЭДС среди больных преобладают лица, занимающиеся умственной и админиетрнтпнпо-хозяйственной работой. Имеется определенная реабилитация среди лиц, занимающихся работой с незначительным физическим па-пряжением. Если в ближайшие два года 10,5 % больных выполняли работу, связанную с незначительным физическим напряжением, то через 3 и более лет всего 5,5,%. Вместе с тем увеличивается число лиц, занимающихся работой с умеренным физическим напряжением (5,26% и 13,89% соответственно). По-видимому, восстановление ритма способствует улучшению функциональной активности сердца. Последнее послужило обоснованием для трудовой реабилитации в отдаленные сроки после ЭДС. Кроме гого, имеет тенденцию к росту число лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом или во всяком случае это число не уменьшается. Обоснованием этого также послужило сохранение ритма в отдаленные сроки. Вместе с тем отмечается рост числа пенсионеров в более отдаленные сроки, что связано с длительностью периода наблюдения, как было указано ранее. Однако в динамике не установлено ухудшения сократительной активности сердца согласно функциональным данным, а клинически у пенсионеров не были отмечены симптомы недостаточности кровообращения при устойчивом ритме. Совершенно иную картину представляют больные с оставшейся мерцательной аритмией: среди них растет число лиц, имеющих инвалидность II группы (15,3% и 37,1 % соответственно), увеличивается число лиц, занимающихся умственной и административно-хозяйственной работой за счет абсолютного исключения лиц, выполняющих физическую работу. Отмечается летальность при мерцательной аритмии, причем, наиболее высокая – в первые 2 года (30,7%).

Летальность от ревматизма

admin — Thu, 05 Nov 2009 13:11:45 +0000

На основании морфологических данных можно с уверенностью считать, что во всех наблюдениях больные умирали при наличии активного ревматизма. Вторая группа. Рецидивирующий ревмокардит клинически не был установлен, и больные поступили в клинику с явлениями декомпенсации. Морфологические изменения сердца и сосудов в этой группе были неодинаковы. В 3 случаях гистологические изменения в соединительной ткани сердца оказались аналогичными изменениям, найденным в первой группе, причем в двух из них, помимо изменений соединительной ткани, наблюдались множественные гранулемы. Таким образом, на основании гистологических данных (можно считать, что и у этих больных имелось латентное течение заболевания. Возможно, у многих больных пороками сердца декомпенсация и развитие недостаточности кровообращения обусловлены латентно протекающим ревмокардитом. В 2 наблюдениях этой группы мы не нашли ни эндокардита, ни гранулем. Однако в соединительной ткани главным образом клапанов, фиброзного кольца, стенок сосудов, периваскулярной ткани миокарда были обнаружены небольшие очаги набухания коллагеновых волокон, участки базофилии, резкой метахромазии с положительной реакцией на фибрин коллагеновых волокон и распространенные продуктивные васкулиты. В одном случае изменения соединительной ткани описанного выше типа найдены только в стенках сосудов главным образом почек и кожи. Третья группа. Больные умерли на 1-е, 8-е и 37-е сутки после операции комиссуротомии по поводу митрального стеноза. Количество наблюдений в этой группе небольшое, .но для нас важно то, что больные до операции были тщательно обследованы и при этом не было установлено активности ревматизма. У одного больного, умершего на 37-й день после операции, в послеоперационном периоде клинически был установлен рецидивирующий ревмокардит, что подтвердилось на вскрытии. В других 2 случаях в соединительной ткани сердца и сосудах найдены морфологические изменения, аналогичные наблюдениям второй группы, что свидетельствовало о морфологических признаках активности ревматического процесса.