Митральный стеноз

admin — Tue, 17 Nov 2009 11:04:00 +0000

«Чистый» митральный стеноз встречается часто. Основные жалобы — одышка и седцебиения при нагрузке — прямо пропорциональны степени стеноза. Относительно часты предссрдные экстрасистолы. При длительно существующем пороке наблюдается значительная дистрофия мышцы левого предсердия, что нередко приводит к развитию мерцательной аритмии. Часто отмечаются акро-цианоз и слабый розовато-синюшный оттенок кожи щек (facies mitralis). Пальпация области сердца может обнаружить пресистолическое (реже мезодиастолическое) дрожание; в эпигастрии удается отметить усиленную пульсацию гипертрофированного правого желудочка. Симптоматология и течение митрального стеноза хорошо объясняются особенностями внутри- и внесердечной гемодинамики при этом пороке. Повышение давления в левом предсердии приводит к гипертрофии и затем дилатации его миокарда, позже повышенное давление распространяется на легочные вены. Однако такое ретроградное распространение застоя на малый круг кровообращения не играет основной роли, особенно в начальных стадиях болезни. Гораздо более существен другой механизм: нарастание давления в левом предсердии приводит к рефлекторному повышению тонуса артериол системы легочной артерии, а тем самым — к гипертонии малого круга. Это обстоятельство делает понятными постоянные (в том числе и ранние) признаки участия правого желудочка при митральном стенозе (гипертрофия, дилатации) и характерное развитие правожелудочковой недостаточности. Типична аускультативная и фонокардиографическая картина. На верхушке и проекции митрального клапана I тон усилен; здесь же весьма часто выражен тон («щелчок») открытия митрального клапана (OS — англ. opening shap) — высокочастотный короткий звук с интервалом 0,06—0,12 с после II тона. Очень важно не принять за OS обычное раздвоение II тона, регистрируемое на ФКГ не позже, чем через 0,04—0,05 с, и III тон, который возникает после II тона через 0,14 с и позже и чаще бывает низкочастотным. В норме основные колебания I тона на ФКГ начинаются не позже, чем через 0,06 с после начала зубца Q на одновременно записываемой ЭКГ.

Особенности клиники митрального стеноза, осложненного мерцательной аритмией

admin — Tue, 28 Jul 2009 05:51:42 +0000

«Чистый» митральный стеноз составляет треть случаев поражения митрального клапана и диагностируется значительно реже, чем есть на самом деле. Классическая сиптоматика митрального стеноза известна каждому врачу. Тяжесть стеноза зависит от степени сужения левого атрио-вентрикулярного отверстия. Нарушение гемодинамики при митральном стенозе было описано выше. Существует мнение, что именно митральный стеноз чаще всего осложняется мерцательной аритмией. В свое время еще В. Йонаш указывал, что мерцательная аритмия это признак «запущенного» митрального стеноза и появляется чаще в старшей возрастной группе. Причем у женщин несколько о раньше, чем у мужчин (у женщин в 37 38 лет старше, у мужчин – старше 40 – 44 лет), что связано с меньшими компенсаторными и функциональными возможностями миокарда у женщин. Появление МА при митральном стенозе значительно утяжеляет состояние больного и прогноз заболевания. При мерцательной аритмии довольно часто затруднена аускультативная диагностика порока, так как в большом проценте случаев исчезает пресистолический шум – признак на огномоничный для митрального стеноза. Громкий I тон может выслушиваться хорошо, особенно при тахиаритмии, но он также хорошо выслушивается и при частом темпе сер-дечых сокращений при ишемической болезни сердца. В порядкедифференциальной диагностики целесообразно устано-вить наличие щелчка открытия митрального клапана, который лучше всего выслушивается в IV-V межреберье по ле-вой парастернальной линии. В качестве дифференциальных Гестов В. Н. Дзяк рекомендует использовать следующие диагностические критерии: возраст, наличие в анамнезе кровохаркания, ноющие боли в области сердца, артралгии, при выслушивании щелчок открытия митрального клапана, «кошачье мурлыканье» пальпаторно, R-логически-митральная конфигурация сердца, отклонение контрастированного пищевода, положительные ревматические пробы.

МамамПапам.ру » легочные артерии

Митральный стеноз

Особенности клиники митрального стеноза, осложненного мерцательной аритмией