МамамПапам.ру » легкое

Причины нерасправления участка легкого

admin — Sun, 22 Nov 2009 15:49:20 +0000

Причины нерасправления участка легкого у новорожденного могут быть разными. Несомненно, что аспирация околоплодных вод, закупорка бронха слизистой пробкой может играть роль патогенетического фактора. К такому же результату могут привести и пороки развития легкого, при которых, хотя сам сегмент сформирован правильно, ткань легкого не расправляется в силу каких-либо пороков развития легочных структур. В последующем склерозирование пораженной доли и деформация бронхов создают благоприятные условия для развития хронического воспалительного процесса. Тем не менее, по нашим данным, отличительной особенностью этих форм является относительно позднее начало клинических проявлений (в возрасте 4—5 лет и позже).
Во многих случаях по характеру поражения бывает трудно отличить эти формы от гипоплазии соответствующих долей.
В литературе последних лет особое внимание уделяется роли врожденных пороков развития бронхов и легких в формировании хронической пневмонии и бронхоэктазов. Сложность этой проблемы состоит в том, что критерии отнесения той или иной деформации к врожденной, применяемые разными авторами, различны. Присоединение воспалительных изменений еще больше затрудняет интерпретацию морфологической картины. С этим связано то, что, по данным разных авторов, частота обнаружения врожденных бронхоэктазов (по данным исследования резекционных препаратов) различна (30—90%). Такие пороки развития, как солитарные бронхогенные кисты, ограниченная эмфизема, ячеистое (сотовое) легкое, секвестрации и агенезии, хотя и осложняются нередко хроническим воспалительным процессом, имеют настолько характерные особенности, что могут и должны диагностироваться как таковые.
Однако во многих случаях речь идет о менее выраженных врожденных дефектах бронхолегочных структур, не выявляемых в виде самостоятельного порока и диагностируемых при жизни как хроническая пневмония, а морфологически — лишь при применении специальных методов исследования (Horanyi, 1969).

Пример на младенце

admin — Wed, 18 Nov 2009 15:56:36 +0000

Родился с массой тела 2540 г, при длине тела 47 см. С 10-месячного возраста спастические бронхиты. В возрасте 2 лет госпитализирован по поводу пневмонии с ателектазами в нижней доле левого легкого. В возрасте 3 и 4 лет перенес повторные левосторонние пневмонии. В 1974 г. в детской клинике в Праге обнаружены цилиндрические бронхоэктазы в нижней доле левого легкого и в язычковом сегменте. Проведена аденотомия. Мальчик постоянно покашливает, выкашливая густую желтую мокроту с плохим запахом. У основания легкого слева укороченный перкуторный звук, при аускультации — хрипы. Рентгенограмма легких: затемнение нижнего поля левого легкого. Уровень ал-ат в сыворотке 150 мг%, TIC 0,45 мг/мл. Обследование других членов семьи: отец—ал-ат 210 мг%, TIC 0,85 мг/мл; мать — ал-ат 320 мг%, TIC 0,95 мг/мл; сестра Т. Ф. ал-ат 180 мг%, TIC 1,04 мг/мл; сестра Т. М. — ал-ат 190 мг%, TIC 1,24 мг/мл; сестра Т. Г. — ал-ат 190 мг%, TIC 1,25 мг/мл; сестра Т. И. —ал-ат 150 мг%, TIC 0,7 мг/мл.
Лечение. Этиологическая терапия недостаточности ал-ат должна была бы заключаться в его введении в организм. Однако приготавливаемые до настоящего времени препараты в процесс очистки, фракционирования и концентрации теряют антитрипсинную активность. Следующим неудобством этой терапии был бы короткий период полураспада ал-ат — около 4 дней. Macino и Reed рекомендуют трансфузию плазмы.
Чтоои предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевании и появление эмфиземы, ми лечим все респираторные инфекции достаточными дозами антибиотиков. Мы никогда не даем ингаляций протеолитических ферментов. Больным рекомендуем не курить, так как дым от сигарет стимулирует активность альвеолярных макрофагов, содержащих лротеолитические ферменты.
Кортикоиды и бронходилататоры неэффективны.

Рестриктивные нарушения

admin — Tue, 10 Nov 2009 06:41:13 +0000

Рестриктивные нарушения в сочетании с обструктивными или без таковых выявлялись как при локальных формах поражения, так и при тотальном поражении целого легкого.
При нарастании объема поражения уменьшается частота обструктивных форм за счет увеличения частоты комбинированных форм ВН: критерий значимости %2 высокодостоверено — р<0,001. Обструктивные формы ВН чаще наблюдаются при двустороннем поражении легких, а рестриктивные— при поражении одного легкого: %2 также высокозначим—р<0,001. При равном объеме поражения двусторонний процесс чаще приводит к более тяжелым степеням ВН недостаточности, чем поражение одного легкого: достоверен — р < 0,01.
Исследования показали, что форма и степень вентиляционных расстройств и вид альвеолярно-респираторной недостаточности у детей, больных хронической пневмонией, зависят как от объема органических изменений, так и от их распространенности (в одном или двух легких). Большая частота рестриктивных расстройств при поражении одного легкого, по-видимому, объясняется чаще встречающимися долевыми ателектазами и фиброзами, а также дисателекта-тическими изменениями в легочной ткани пораженных сегментов. В результате этих изменений из дыхания выключается часть легочной паренхимы и уменьшается растяжимость легкого, что находит отражение в снижении статических и динамических легочных объемов, характерном для рестриктивной формы ВН. Изменение регионарной податливости легкого вследствие сморщивания одних сегментов и компенсаторного растяжения других ведет к нарушениям распределения вдыхаемого газа. Преобладание склеротических процессов обусловливает рестриктивный тип изменений функциональных показателей.

Легочная недостаточность

admin — Mon, 06 Jul 2009 04:13:02 +0000

Если возникает необходимость повторных откачиваний, лучше наложить дренаж на длительное время. Канюлю иглы, вводимой обычно в пятое-шестое межреберье по средней подмышечной линии, тщательно фиксируют лейкопластом или тесьмой для того, чтобы игла не могла выскочить или, погрузившись глубже, ранить легкое. На головку иглы надевают резиновую трубку, конец которой погружают на 1-2 см в сосуд с водой. Вместо этого можно к головке иглы прикрепить палец резиновой перчатки с маленьким надрезом на конце. Если в плевральной полости скопился серозный экссудат, откачивать его следует лишь при значительном смещении средостения. При наличии гнойного экссудата проводят соответствующее лечение. В каждом случае спонтанного пневмоторакса профилактически вводят антибиотики. Больной со спонтанным пневмотораксом нуждается в срочной госпитализации. В значительной мере аналогичные со спонтанным пневмотораксом условия создаются при большом плевритическом выпоте. Гидростатическое давление большого экссудата приводит к смещению средостения, уменьшению дыхательной поверхности легкого, понижению присасывающей силы грудной полости, при правостороннем плеврите – к сдавлению больших вен и правых отделов сердца. Однако патологические .явления развиваются не так бурно, как при спонтанном пневмотораксе, и отсутствуют условия для возникновения легочно плеврального шока. Все же при чрезмерном накоплении выпота, особенно если оно происходит сравнительно быстро, может наступить очень тяжелое состояние, а иногда и внезапная смерть больного. В таких случаях возникают витальные показания к откачиванию экссудата. Необходимо подчеркнуть, что очень важно откачивать экссудат как можно медленнее, например 1 -1,5 л жидкости выпускать не быстрее чем в течение получаса.