Препараты, усиливающие выведение натрия и воды

admin — Sun, 29 Nov 2009 12:15:00 +0000

С тех пор как в 1957 г. был синтезирован первый салуретик сульфаниламидной группы — хлоротиазид, появилось свыше 30 мочегонных препаратов, часть из которых широко используется для лечения ГБ. В эквивалентных дозах многие натрийуретики сходны по степени их гипотензивной активности. Существенные различия имеются в длительности действия этих препаратов. С этой точки- зрения их можно разделить на: 1) группу препаратов продолжительного действия — от 24 до 72 ч [хлорталидон (гигротон, салу ретин, оксидолин), политиазид (ренез), метолазон]; 2) группу препаратов со средним по продолжительности действием — от 6 до 24 ч [дихлортиазид (гипотиазид, гидрохлоротиазид), циклотиазид; клопамид (бринальдикс), тиениловая кислота и др., 3) группу препаратов кратковременного действия — от 4 до 6 ч [фуросемид (лазикс), этакриновая кислота (урегит)]. Особую группу составляют натрийуретики, задерживающие ионы калия [спиронолактон (альдактон, верошпирон, осирол), триамтерен (пте-рофен, дирениум), амилорид]. Усиленное выведение ионов натрия и воды является основой гипотензивного эффекта всех этих веществ; допускается, что некоторым из них, в частности тиазидовым диуретикам, свойственны и другие пока еще не вполне выясненные механизмы понижения АД. Гипотензивное действие салуретиков протекает в две фазы, которые удобно рассмотреть на примере гипотиазида. К концу 2-го дня лечения (иногда на 1-й неделе) давление снижается вследствие уменьшения МО сердца при отсутствии уравновешивающего прироста ОПС (первая фаза). В свою очередь падение сердечного выброса — результат потери части обменоспособного натрия, уменьшения ОВЖ и ОЦП. В последующем, несмотря на продолжающийся прием гипотиазида, величина МО сердца постепенно возрастает, достигая исходного уровня на 4—6-й неделе, хотя АД остается пониженным или еще больше понижается теперь уже за счет уменьшения ОПС (вторая фаза).

Резистентные состояния

admin — Tue, 11 Aug 2009 10:41:26 +0000

При резистентных состояниях или при нестойком эффекте можно провести серию одномоментных отмен, повторить их 3-5 раз. Если после этого не удается получить достаточно стойкую ремиссию, то дальнейшее применение метода одномоментной отмены психотропных препаратов нецелесообразно. При нестойком эффекте одномоментной отмены можно рекомендовать его закрепление дгорантными препаратами (модитен-депо и др.). На 12-14-й день после отмены вводится 25-50 мг модитен-депо, который затем вводят регулярно через 3-4 нед. Можно применять и непролонгированные формы препаратов. В последнее время разработаны некоторые модификации метода одномоментной отмены. Так предложили так называемую форсированную одномоментную отмену в в сочетании с диуретическими препаратами. При этом способе лечения в первый день отмены психотропных препаратов больным внутривенно капельно вводят один из диуретиков в следующих дозах: лазикс 40 мг, маннитол или мочевину по 1 г на 1 кг массы тела. При невозможности ввести диуретики внутривенно капельно (тонкие, глубоко расположенные вены, отказ больного от данной процедуры и т. д.) назначают лазикс по 20 мг 2 раза в день или фуросемид по 40 мг 2 раза в день. Одновременно больные получают водную нагрузку так, чтобы введение жидкости приблизительно соответствовало ее выведению. Указанная терапия проводится в течение 10 дней. Такая модификация одномоментной отмены психотропных средств в сочетании с диуретиками резко повышает лечебные возможности данного метода, позволяя добиться обрыва затяжного приступа даже в тех случаях, когда обычная отмена была безуспешной. Имеются попытки усилить эффект одномоментной отмены суль-фозинотерапией, когда на фоне отмены высоких доз психотропных средств делают несколько инъекций сульфозина. В этих случаях также отмечено более резкое обрывающее действие одномоментной отмены. При тенденции к инверсии аффективной фазы с переходом от депрессивного к маниакальному аффекту предложено одномоментно отменять антидепрессанты и нейролептики на фоне продолжающегося приема препаратов лития (обычно в дозе 0,9- 1,2 мг/сут). В этих случаях удается достичь обрыва депрессивного приступа без перехода состояния в маниакальное.

МамамПапам.ру » лазикс

Препараты, усиливающие выведение натрия и воды

Резистентные состояния