Тактика терапии наперстянкой должна быть гибкой и зависеть от степени сердечной недостаточности, ее причин и формы. Лечение должно начинаться рано – в большинстве случаев еще при симптомах левожелудочковой недостаточности, т. е. до развития недостаточности правого желудочка. Оно должно быть эффективным. Для этой цели в поликлинических условиях (лечение на дому) удобен адонис в виде чая в суточной дозе 4-6 г травы. Больной принимает всегда свежий настой, им самим приготовленный, сам дозирует его в течение дня в зависимости от своего состояния, распределяя содержимое стакана наилучшим образом, и, следовательно, сам активно участвует в лечении. Если же адонис оказывается неэффективным или вызывает побочные явления со стороны желудочно-кишечного тракта, то можно и должно применять дигиталис на дому и даже амбулаторно. Для большинства больных с сердечной недостаточностью порошок наперстянки надолго остается основным лекарственным средством в общепринятых и общеизвестных дозах. При раннем применении наперстянки в относительно легких случаях декомпенсации достаточно назначения порошка наперстянки в дозе 0,1 г 3 раза в день в 1-е сутки, 0,1 г 2 раза на 2-е сутки с быстрым переходом при достижении нужного эффекта на поддерживающие дозы 0,1-0,15 г в день. Первые дни при дозах 0,1-0,15 г необходимо ежедневное   наблюдение над больным, чтобы не пропустить возможных  (хотя при такой тактике и редких) токсических явлений. При поддерживающих дозах возможно более редкое наблюдение. Лечение поддерживающими дозами следует продолжать и амбулаторно до тех пор, пока причина декомпенсации не устранена (трудоустройство, снижение повышенного артериального давления и т. д.) даже при сохранении трудоспособности. Вместо порошка можно давать кордигит или (с. меньшим кумулятивным эффектом) нериолин, лантозид, изоланид в соответствующих дозах, исходя из ориентировочного паритета: одна таблетка, а для лантозида и нериолина 25 капель соответствуют 0,1 г порошка наперстянки.

В применяемом нами порошке листьев наперстянки суммарная активность гликозидов приведена к определенному стандарту «титрацией», или «валоризацией». Однако техника валоризации на лягушке или кошке предусматривает парентеральное введение, например, в лимфатический мешок лягушки и, следовательно, не учитывает столь важный фактор, как всасывание. По данным Hauschild, дигитоксин из листьев наперстянки всасывается в кишечнике относительно хорошо (около 50-60%), гитоксин – плохо и ненадежно. Раньше считалось, что балластные вещества листьев дигиталиса (в частности, сапонины) улучшают всасывание. Однако в настоящее время выяснено, что всасывание чистых гликозидов происходит значительно быстрее. Чистый дигитоксин всасывается практически полностью даже при портальном застое. Следовательно, можно иметь два препарата порошка наперстянки с одинаковым «титром», но разной активностью при даче больному внутрь. Препарат, содержащий больше дигитоксина, будет значительно активнее того, в котором преобладает гитоксин. Кумуляция их, разумеется, также будет различной. Недостатки препаратов порошка наперстянки относятся ко всем ее видам, особенно к пурпурной. Неопределенность состава порошка из листьев наперстянки присуща, по-видимому, и препаратам новогаленового типа, принимаемым внутрь, поскольку и в них отражается соотношение гликозидов, содержащихся в исходном сырье. Некоторое исключение представляет препарат шерстистой наперстянки лантозид – суммарный гликозид новогаленового типа. Он содержит дигиланид А (связанный сахаром   ацетилдигитоксин), дигиланид В (связанный сахаром ацетилгйтоксин) и дигиланид С, не имеющий аналога в пурпурной наперстянке и представляющий собой сочетание сахара с ацетилдигоксином. Дигиланид С, по-видимому, почти не связывается альбуминами сыворотки, приближаясь в этом отношении к строфантину. Преимущество лантозида в большем постоянстве состава и меньшей кумуляции, чем у пурпурной наперстянки. По активности, выраженной в лягушачьих единицах, 25 капель лантозида соответствуют 0,1 г порошка наперстянки. При испытании в нашей клинике приходилось давать его по 25, 30 и даже 40 капель 3 раза в день, когда это было необходимо.

]]> https://mamampapam.ru/info/preparaty-gruppy-naperstyanki/feed/ 0