МамамПапам.ру » красная волчанка

Кожные изменения

admin — Thu, 03 Dec 2009 21:41:17 +0000

Кожные изменения не приводят к окончательному склерозу: склерозированная, гиаликизированная собственно кожа подвергается снова мукоидному набуханию и фибриноидному изменению, что придает кожным изменениям непрерывный прогрессирующий характер. Поражение внутренних органов отличается своими клинико-анатрмическими особенностями, которые патогномоничны только для системной склеродермии и не встречаются при других коллагеновых заболеваниях. В настоящее время различают «склеродермическое сердце», «истинно склеродермическую почку» , характерное поражение легких. Патогномоничным для поражения сердца является утолщение вследствие прогрессирующего склероза соединительнотканной стромы миокарда, в которой возникает последовательно 1мукоидное набухание и фибриноид. Растущая строма вызывает атрофию мышечной ткани, на месте которой возникают обширные соединительнотканные поля. Важно отметить, что коронарные сосуды сердца хорошо сохранены, а кардиосклероз при системной склеродермии не имеет ни воспалительного, ни ангиоваскулярного характера. В легких изменения возникают в нижних долях, распространяются снизу вверх, захватывая нижние и средние отделы; верхние доли в процесс не ^вовлекаются. Различают компактное изменение легких, при котором вся легочная ткань подвергается склерозу и гиалинозу, и кистозное, когда разросшаяся соединительная ткань очагово подвергается ослизне-нию и образуются кисты. Однако, как показывают наши наблюдения, кисты имеют неодинаковое происхождение и чаще всего возникают из отшнурованных бронхов; в связи с сохранением слизистой оболочки происходит накопление слизи, и просвет отшнурованного бронха расширяется. «Истинно склеродермическая почка» клинически характеризуется внезапным, появлением почечной недостаточности со смертельным исходом.

Клеточные инфильтраты

admin — Mon, 23 Nov 2009 09:16:15 +0000

Состав клеточных инфильтратов оказывается различным, что в известной мере связано с особенностями тканевых реакций. Следует отметить, что околосуставные узелки при ревматизме и ревматоидном артрите могут быть очень сходными, причем возникают большие трудности в дифференциальной диагностике между этими двумя заболеваниями. Эти трудности еще более усиливаются, когда при ревматоидном артрите наряду с околосуставными узелками возникают процессы дезорганизации соединительной ткани в эндокарде или в миокарде. Точно так же возникают некоторые черты сходства системной дезорганизации соединительной ткани сердца и оболочек суставов при ревматизме и системной красной волчанке. В то же время ни при системной красной волчанке, ни при узелковом периартериите, а также при склеродермии никогда не возникают околосуставные гранулематозные образования. Однако для системной красной волчанки очень характерно появление в крови так называемых люпусэритематозных клеток, морфология и механизм образования которых будут разобраны в специальной статье. Таким образом, клеточные реакции являются важным опорным пунктом для дифференциальной диагностики различных видов коллагеновых заболеваний, что имеет большое практическое значение при изучении биопсийного материала. В исходе процессов дезорганизации соединительной ткани (мукоидного набухания, фибриноида) и клеточных реакций возникают склерозы, различные по своему генезу (прямые и непрямые) и топографии, а также значимости при различных коллагеновых заболеваниях. Склерозы и их особенности будут подробно описаны при рассмотрении каждого из коллагеновых заболеваний. Важно только отметить, что участки склероза и кажущегося заживления могут быть снова местом .локализации обострения и нового повторения процесса, что ярко проявляется при ревматизме и ревматоидном артрите, а также наблюдается при других коллагеновых болезнях. Постоянным спутником всех коллагеновых болезней является поражение сосудов, особенно мелкого калибра, которые всегда в той или иной степени вовлекаются в процесс в ходе дезорганизации соединительной ткани.

Диагноз СВК

admin — Tue, 28 Jul 2009 13:34:46 +0000

Достоверным диагноз СКВ может быть при наличии не менее трех больших признаков, из которых обязательно должны быть «бабочка», большое количество Lf-клеток или АНФ в высоком титре, гематоксилиновые тельца. При отсутствии этих признаков симптомы заболевания следует дополнять малыми признаками. Диагноз СКВ может считаться вероятным при наличии только малых признаков или их сочетания с волчаночным артритом. Сомнительный диагноз СКВ, допустимый лишь в отдельных случаях, должен уточняться в процессе дальнейшего динамического наблюдения. При активизации процесса различают три степени активности СКВ: I – минимальная: СОЭ – до 15 мм/ч, клинически наиболее характерны нейротрофические изменения, поражение суставов по типу артрозов, кожные изменения по типу дискоидной волчанки; II-умеренная активность: СОЭ – до 30 мм/ч, клинически выявляются вяло текущие кардиты, васкулиты, нефриты, энцефалиты; III – высокая активность: СОЭ – до 50 мм/ч и выше, частая лейкоцитопения, характерны высокая температура, общие трофические изменения, острые и подострые артриты, полисерозиты, эндокардит, панкардит, нефрит, поражение ЦНС. Некоторые врачи выделяют: а) обратимую СКВ (преимущественно лекарственную и вакцинную); б) классическую, прогрессирующую, «идиопатическую» системную красную волчанку. В пределах классической СКВ выделяется: 1) предсистемиый период, который наблюдается не у всех больных (его проявление – дискоидная волчанка и ее эквиваленты); 2) системную красную волчанку с преобладанием различных висцеральных поражений. Прогноз при последней форме СКВ для выздоровления обычно неблагоприятен. При правильном лечении более острая форма может лишь перейти в менее острую, а также обусловить ремиссию.