Неправильная отслойка детского места

23 Июл

adminБез рубрики кожа, метод Креде, половая щель Комментариев нет

Неправильная отслойка детского места может зависеть либо от приращения части детского места, либо от ущемления его в трубном углу или в нижнем сегменте, а также от недостаточных и неравномерных маточных сокращений, что может стоять в связи с особенностями строения стенки матки (недоразвитая матка, чрезмерно растянутая матка, измененная стенка после перенесенных воспалений, абортов). Нарушение нормальной отслойки детского места может быть вызвано применением спорыньи  при еще не отделившейся плаценте . Очень часто акушерка или врач нарушают нормальную отслойку плаценты ненужными прежде временными раздражениями матки, разминанием ее и массажем, Подобные механические раздражения приводят к тому, что часть плаценты отслаивается, а другая часть ущемляется о сократив шемся участке матки-в результате сильное кровотечение Как правило, ведение последового периода должно быть строги выжидательным; акушерка следит за характером и степенью кровотечения, за изменениями формы матки, за пульсом роженицы н за общим ее состоянием. Важно следить в последовом периоде за опорожнением мочевого пузыря; переполненный мочевой пузырь препятствует нормальной отслойке плаценты. Роженица должна самостоятельно помочиться; если же сама не может этого сделать, то при переполнении мочевого пузыря надо спустить мочу катетером. Иногда этого оказывается достаточно для того, чтобы самостоятельно родился послед. Во избежание даже указанной выше обычной кровопотери в последовом периоде некоторые акушеры рекомендуют сейчас  же после рождения ребенка впрыснуть роженице под кожу 0,5-1 мл питуитрина. После опорожнения мочевого пузыря, пользуясь указанными выше признаками, определяют, отделилось ли полностью детское место от стенки матки или еще находится в связи с ней.

Системная склеродема

19 Июл

adminБез рубрики кожа, синдром Рейно, склеродема Комментариев нет

Для системной склеродермии, как и для других больших коллагенозов, весьма характерны поражения суставов. Проявления суставного синдрома многообразны, но наиболее часто поражаются мелкие суставы. Типичны полиартралгии, при которых в суставах отмечаются боли различной интенсивности, часто летучие. Боли иногда в какой-то степени ограничивают движения. В некоторых случаях при этом могут отмечаться утренняя скованность, тугоподвижность, но без дефигурации и деформации суставов. Поражение суставов при склеродермии может протекать по типу полиартрита, напоминающего по течению в некоторых случаях ревматоидный с дефигурацией суставов, их анкилозированием. Если полиартрит длительное время является единственным и первым симптомным признаком системной склеродермии, правильная диагностика заболевания усложняется и становится возможной лишь после присоединения других (кожных, сосудистых) симптомов. При дифференциальной диагностике ревматоидного артрита и склеродермического полиартрита необходимо иметь в виду, что при последнем: 1) менее выражены болевые, экссудативные и пролиферативные изменения суставов; 2) более стойкие сгиба-тельные контрактуры, возникающие довольно рано; 3) относительно поздно суживается суставная щель; 4) редко отмечается анкилозирование, которое возможно преимущественно в запяст-но-пястных суставах при значительной длительности процесса; 5) редко проявляются узуры. Склеродермический полиартрит может сочетаться с характерным поражением кожи, остеолизом, чаще ногтевых фаланг, кальцинозом (синдром Тибьержа – Вейс-сенбаха), висцеропатиями, с синдромом Рейно. Для системной склеродермии весьма характерен остеолиз, преимущественно ногтевых фаланг пальцев рук. Клинически остеолиз проявляется постепенным укорочением ногтевых фаланг пальцев рук, иногда также средних и основных фаланг. В генезе остеолиза основное значение имеет, по-видимому, ухудшение локального кровоснабжения.

Кожа и ее придатки

13 Июл

adminБез рубрики дерматомиозит, кожа, подвижность Комментариев нет

Для ревматоидного артрита характерны малая подвижность больного и постоянное сгибательное положение в суставах верх­них и нижних конечностей. При дерматомиозите обращает на себя внимание скованность ребенка, больной старается избегать каких-либо движений, а если совершает их, то это сопровождается громким криком, плачем из-за резкой болезненности в мышцах.
При осмотре кожи, который лучше проводить при естествен­ном дневном освещении, обращают внимание на цвет, наличие различных высыпаний, сосудистых образований, пигментных пя­тен, отеков и других патологических элементов. При этом диагно­стическое значение имеют распространенность патологических элементов (локализованные и генерализованные), локализация их сочетание с другими изменениями, атрофия кожи и подкож­ной клетчатки, зуд, трещины.
Вид кожи в определенной степени может отражать тяжесть состояния больного. Например, хронические длительные заболе­вания сопровождаются бледностью, истончением подкожной жи­ровой клетчатки. При острых интоксикациях, например токси­козе обезвоживания (энтералыюм токсикозе), снижается тургор кожи и уменьшается ее эластичность. Кожа здорового ребенка имеет значительные возрастные осо­бенности, которые наиболее выражены у преждевременно родив­шихся детей и у детей первого года жизни. У недоношенного новорожденного кожа очень нежная и может травмироваться при неосторожпых, подчас случайных, воздействиях на нее во время пеленания, туалета и других манипуляций ухода. Она имеет сниженный тургор, легко собирается в складки, часто мор­щинистая, цвет слегка цнанотичный. У доношенного новорож­денного кожа мягкая, эластичная, насыщенно-розового цвета, осо­бенно в первые дни после рождения (физиологическая эритема), за исключением кожи ладоней и стоп, где она имеет красновато-синюшный цвет.

Метки: дерматомиозит, кожа, подвижность

Наружные половые органы

12 Июл

adminБез рубрики влагалище, кожа, органы Комментариев нет

К наружным половым органам женщины (genitalia externa) относят лобок, большие половые губы, малые половые губы и клитор, Лобок -самый нижний участок передней брюшной С гении; Слал паря обильному развитию в этой области подкожного жира, он выдается в виде подушечки, возвышения, и носит название бугорка Венеры (mons Veneris). У зрелых в половом отношении женщины лобок покрыт короткими вьющимися волосами. Покрытый волосами участок резко ограничен сверху как бы горизонтальной или  слегка вогнутой линией. Такое расположение волос характерно для женщин в отличие от мужчин, у которых растительность с лобка идет, конусообразно суживаясь, вверх по Средней линии живота, достигая нередко пупка. У девочек, не достигших половой зрелости, лобок лишен волос; у пожилых женщин после прекращения менструаций растительность лобка значительно редеет. Указанный рост волос на лобке связан с Жизнедеятельностью яичников. Большие половые губы  представляют собой две кожные складки с соединительнотканной основой и жировой прослойкой внутри. Обе эти складки спускаются от лобка вниз и кзади, ограничивая с боков половую щель (rima pudendi). Внутренние кран этих складок у женщин, не живших половой жизнью, тесно соприкасаются между собой; при умеренной разведении бедер половая щель представляется у них закрытой; у (женщин же, живших половой жизнью, особенно у рожавших, края больших губ расходятся и половая щель более или менее зияет. Вверху большие половые губы незаметно переходят в лобок, а внизу соединяются и образуют заднюю спайку влагалища (commissura posterior). Пространство между задней спайкой влагалища и отверстием прямой  кишки называется промежностью   (perineum). Пониже промежности от задней спайки влагалища до   наружного отверстия заднего  прохода тянется в виде линейного рубца так нащупываемый шов промежности  (raphe perinei).

Уход за кожей

09 Июл

adminБез рубрики ватка, кожа, молоко Комментариев нет

Кожа новорожденного очень нежна, чрезвычайно чувствительна ко всякому, даже легкому, раздражению и слабо противостоит инфекции. В этом смысле кожа новорожденного может быть рассматриваема как входные ворота для инфекции и поэтому необходимо строго следить за ее чистой. Пеленать ребенка следует, как правило, не реже чем перед каждым кормлением, сменяя при этом пеленку. Перед каждым пеленанием акушерка должна мыть руки. Ребенок всегда должен лежать в сухих и чистых пеленках. При загрязнении пеленок ребенок обычно начинает проявлять беспокойство, и его необходимо немедленно перепеленать. Подмывать ребенка следует текучей струей теплой воды (36°). Подмывая, движения руки ведут в направлении спереди назад, чтобы не замести грязь с заднего прохода на половые органы . После каждого подмывания обмытый участок осторожно обсушивают пеленкой. Рекомендуется кожу ягодиц и паховых складок не менее 2-3 раз в день смазывать стерильным вазелином или стерильным подсолнечным   маслом. Уход при опрелости сводится прежде всего к устранению раздражения кожи мочой и калом. Необходимо чаще (но не туго) пеленать ребенка, и вместо клеенки употреблять лишнюю пеленку, сложенную в несколько раз. Места опрелости следует смазывать стерильным вазелином или стерильным подсолнечным маслом, или 3% раствором марганцовокислого калия. Хорошее действие при опрелости оказывают воздушные ванны. При появлении на коже гнойничков ребенка немедленно изолируют. Опрелость – результат плохого ухода за ребенком. Надлежащим уходом всегда можно избежать опрелости у детей. Измерение температуры и взвешивание ребенка. Температура и вес новорожденного являются основными показателями, по которым судят о состоянии ребенка.

Острая непроходимость стволовых артерий

03 Июл

adminБез рубрики кожа, коллатерали, центр Комментариев нет

Чаще других периферических сосудов поражаются бедренная, подвздошная, подколенная артерии, а также область бифуркации аорты, реже тромбозы и эмболии возникают в сосудах рук. Закупорка происходит преимущественно на местах бифуркации или отхождения крупных ветвей. Клиническая картина в громадном большинстве случаев типична. Внезапно возникает чрезвычайно острая, невыносимая боль, иногда настолько сильная, что развивается шок, появляется ощущение похолодания и онемения конечности. Боль локализуется или в области расположения тромба, распространяясь по ходу сосуда, к периферии, или начинается с пальцев, распространяясь к центру. Лишь в отдельных случаях болевые ощущения возникают позже или нерезко выражены и на первый план выступает ощущение похолодания и онемения конечности. Кожные покровы    конечности мертвенно бледны, иногда имеют восковидный,    мраморный вид. На ощупь конечность значительно холоднее здоровой; иногда она холодна, как лед. Тактильная чувствительность понижена или отсутствует, сухожильные рефлексы не вызываются, артерии диеталынее места закупорки не пульсируют, артериальное давление не определяется, при осциллографии не обнаруживается колебаний. Постепенно на месте    бледности появляются синие пятна, кожа на концах пальцев сморщивается, становится черной: развивается гангрена. Выраженность ишемии зависит от локализации эмбола, степени закупорки сосуда и развития коллатералей. Верхняя граница ишемического участка ее совпадает по уровню с локализацией закупорки: она располагается ниже на 12-14 см. Следует отметить, что в течение первых минут, а иногда   до 2 часов, пониженной чувствительности вследствие спазма кожных сосудов распространяется далеко за пределы уровня закупорки и только после этого ограничивается областью с нарушенным кровообращением, как изображено на приведенной схеме. Особенно тяжелое состояние,    нередко с явлениями шока, развивается при закупорке бифуркации аорты. Молниеносно наступают сильнейшие боли в нижней части живота, иррадиирущие в спину, крестец, промежность, в обе ноги.

Искусственное и смешанное питание

30 Июн

adminБез рубрики бутылочки, веки, кожа Комментариев нет

Искусственное и смешанное питание может стать очень опасным для здоровья ребенка, так как легко может занести в организм инфекцию. Молоко проделывает долгий путь от коровы к ребенку, путь, при котором не исключена возможность инфекции. Ведь это путь от коровы через сомнительной чистоты руки доярок в ведро, затем в бидоне в молочную, в бутылки, а дома из бутылки в посуду для кипячения. Поэтому молоко нужно старательно прокипятить, даже если оно и пастеризованное. Лучше всего давать ребенку молоко от особых коров, которые стоят в гигиенических хлевах, осмотрены, чтобы не были туберкулезными, и доение которых проводится со тщательной чистотой, здоровыми людьми и в абсолютно чистую посуду. Это так называемое молоко специального назначения. Молоко, предназначенное для ребенка, сейчас же вскипятим и поставим на холод. Хорошо, если у ребенка для всех видов пищи имеется своя посуда. Ее никто не должен брать и ничего в ней не следует варить. Бутылочек для отдельных порций приготовим больше, чем требуется, чтобы не постигла нас неприятная неожиданность. После того как выльем из них молоко в миску, нужно основательно их вымыть, сперва холодной водой (от горячей воды белок в молоке свернется и прилипнет к стенкам, что мешает дальнейшему мытью), затем горячей водой и вычистим щеткой. Вымытые бутылочки поставим вниз горлышком на подставочку, чтобы в них не попала пыль, чтобы с них стекла вода. Подставочку можно купить или легко сделать из крепкой фанеры или из подставки для яиц. Порцию молока лучше всего подогреть в детской бутылочке, которую поставим в кастрюлю с холодной водой и нагреем. Бутылочка при этом не лопнет. Время от времени ее вынем, взболтаем и приблизим к закрытому глазу. Бутылочка будет подходящей температуры, если приятно будет греть, но не должна, однако, жечь. Кожа века очень чувствительна к температуре. Можно также капнуть подогретым молоком на руку, – если не жжет и не холодит, температура его подходящая для кормления.

Уход в первый период после рождения

26 Июн

adminБез рубрики головка, кожа, регуляция Комментариев нет

Недоношенного ребенка следует отдать в больницу для грудных детей. Здесь о нем лучше всего позаботятся и здесь у него больше, чем в домашних условиях, шансов остаться в живых. Если мать рожает в родильном доме, ребенок остается на месте или с большой осторожностью перевозится в специальную больницу для грудных детей. Опять одно из преимуществ родов в родильном доме. Если женщина рожает дома, мы настойчиво советуем с большой осторожностью перевести ребенка в больницу для грудных детей. Если вблизи нет ни одного подходящего медучреждения, необходимо, чтобы недоношенный ребенок находился под надзором врача, и чтобы кто-нибудь, акушерка или медсестра, а если их нет, то любая надежная женщина обслуживала исключительно недоношенного ребенка.  Иногда через 2–4 недели состояние ребенка настолько улучшится, что можно оставить эти строгие мероприятия, иногда однако требуется особый уход в течение нескольких месяцев. Охлаждение для ребенка является смертельной опасностью. Поэтому ребенка еще до перерезки пуповины следует сразу же после рождения завернуть в нагретую фланель. Лучше ребенка не купать, разве что обтереть его теплым маслом и сразу же завернуть. Каждую из конечностей обернем ватой. Туловище тоже обернем несколькими полосами ваты, чтобы в случае надобности загрязненную часть можно было оторвать и заменить другой, не обнажая при этом большой поверхности. После этого оденем ребенку рубашечку и, скажем, шерстяную кофточку. К заднему проходу и отверстии мочеиспускательного канала прикладываем отдельную полосу ваты, чтобы ее можно было менять. На головку, обернутую в вату, сразу же одеваем шерстяной чепчик с подкладкой из хлопчатобумажной ткани или два чепчика, причем нижний не должен быть шерстяным, так как шерсть раздражает кожу. Для того, чтобы ребенок как можно скорее согрелся и терял как можно меньше тепла, медсестра поместит его в особое помещение с повышенной температурой и влажностью воздуха или в инкубатор (крытая койка с непрерывным автоматическим обогреванием и сложной регуляцией, смотри рисунок 67 приложения).

Кожные рефлексы

23 Июн

adminБез рубрики волокна, кожа, рефлексы Комментариев нет

Кожные рефлексы сохраняются значительно дольше. Как правило, наблюдаются только количественные изменения электровозбудимости: повышение порога возбудимости при раздражении как гальваническим, так и фарадическим током. Реакции перерождения не бывает. Очень характерны изменения моторной хронаксии, которая оказывается значительно увеличенной главным образом в мышцах плечевого и тазового пояса, проксимальных отрезков конечностей. Это увеличение хронаксии иногда в 20 раз и более превышает среднюю «норму», установленную для данной мышцы. При этом высокая хронаксия с мышцы нередко идет параллельно нормальной хронаксии с нерва, т. е. имеет место нарушение изохронизма. Интересно отметить, что с помощью адреналина и других симпа-томиметических веществ можно значительно уменьшить, а иногда и приблизить к норме высокую хронаксию поперечнополосатых мышц при миодистрофии. При миодистрофии наблюдается ряд отклонений со стороны симпатической нервной системы: неравномерность зрачков, глазных щелей, тахикардия, мраморность кожи, явления акроцианоза, кожнотемпературные асимметрии, аномалии пиломоторного рефлекса, нарушения потоотделения. Эти расстройства нередко имеют выраженный сегментарный характер. Систематические исследования обмена при миодистрофии обнаружили характерные и существенные его отклонения. Наряду с уменьшением выделения креатинина и фосфорных соединений, обычно отмечается креатинурия и увеличенное выделение аммиака. Степень того и другого часто соответствует выраженности миодистрофического процесса. В крови, особенно в выраженных случаях, нередко отмечается увеличение количества неорганического фосфора и молочной кислоты, задержка алиментарной гликемической кривой. Непосредственными исследованиями химического состава пораженных мышц удалось обнаружить уменьшение фосфорных соединений, особенно фосфокреатина и гликогена Первые анатомические исследования несомненных случаев прогрессивной мышечной дистрофии, проведенные Ротом, показали полную сохранность спинного мозга и периферической нервной системы.

Закаливание

17 Июн

adminБез рубрики закаливание, кожа, температура Комментариев нет

При охлаждении у закаленного человека может очень быстро наступить повышение обмена веществ, и наоборот: если организм к охлаждению не подготовлен, время теплопродукции может очень затянуться и реакция может носить характер безусловного рефлекса. Теплообразование у детей и подростков относительно (на единицу веса тела) большее, нежели у взрослых. Так, ежедневно на 1 кг веса вырабатывается тепла: у грудного ребенка — 91 калория, у ребенка 2,5 лет — 81, у подростка 14 лет — 52 калории, у взрослого в состоянии покоя — 35 калорий, у него же при работе — 41 калория.

Метки: закаливание, кожа, температура