МамамПапам.ру » кожа

Косвенное действие лекарств

admin — Wed, 16 Dec 2009 15:42:00 +0000

Косвенное действие присоединяется к прямому и при резорбтивном действии лекарственных веществ. Так, при назначении сердечных средств (препараты наперстянки и др.) больному с явлениями декомпенсации сердечной деятельности прямое действие на сердце сопровождается очень важными косвенными эффектами — исчезновением отеков, повышением диуреза, исчезновением синюхи и одышки, что является результатом восстановления функций сердца. Косвенное действие лекарственного вещества может иметь различный механизм. Однако наиболее важную роль в косвенном действии лекарственных веществ играют нервные связи и осуществляемые через них рефлексы. В рефлекторном действии лекарственных веществ особую роль играют некоторые рефлексогенные зоны, которые богато снабжены чувствительными нервными окончаниями, обладающими специализированной чувствительностью к химическим раздражителям. К таким рефлексогенным областям относятся слизистые оболочки пищеварительного тракта и верхних дыхательных путей, поверхность кожи. При пререзорбтивном действии лекарственных веществ на эти области к прямому действию неизбежно присоединяются рефлекторные влияния. Химиорецепторами, т. е. чувствительными аппаратами, реагирующими на воздействие химических раздражителей, снабжена также сосудистая система. Наиболее тонкой химической чу вствител ь ностью отличается синокаротидная рефлексогенная зона, точнее, расположенный здесь каротидный клубочек (glomus caroticum) — специализированный орган, несущий химиорецептивную функцию. При введении в кровь некоторых веществ с каротидных клубочков возникают мощные рефлекторные влияния, сказывающиеся на ряде важнейших функций. Эти рефлексы представляют практический интерес. Так, рефлексами с каротидного клубочка на дыхательный центр объясняется возбуждение дыхания, вызываемое известным лекарственным средством—цититоном. При резорбтивном действии лекарственного вещества некоторые ткани могут проявлять к нему особо высокую чувствительность, благодаря чему на них сказывается избирательное действие данного вещества.

Мероприятия в эпидемическом очаге

admin — Mon, 07 Dec 2009 17:26:17 +0000

Диагностика инфекционного заболевания, бесспорно, основывается на клинических проявлениях болезни, но при этом нельзя недооценивать эпидемиологических методов диагностики, хотя они и имеют вспомогательное значение. Под эпидемиологическими методами диагностики следует понимать правильное собирание эпидемиологического анамнеза, рассматриваемого в сочетании с данными об инфекционной заболеваемости среди населения района, где проживает больной, и смежных районов и областей, с которыми общается население данного района. Что касается специфических методов диагностики, то большинство из них мало или совсем непригодны для раннего выявления заболевания. Исключением являются аллергические кожные реакции при туляремии и бруцеллезе, микросколирование толстой кайли или мазка крови с целью обнаружения возбудителя малярии, возвратного тифа и ле шманиоза. Все остальные микробиологические и серологические методы непригодны для ранней диагностики потому, что для проведения исследований требуется 3—4 суток (гемокультура при брюшном тифе, копрокультура при дизентерии и др.) или потому, что положительные результаты появляются в разгар болезни (реакция агглютинации и др.). Это отнюдь не снижает значения лабораторных методов диагностики как самых точных и убедительных. Они подтверждают и уточняют клинический диагноз. При возникновении эпидемического очага в целях его ликвидации и предупреждения возникновения новых очагов проводят ряд обязательных мероприятий. Всех инфекционных больных и подозреваемых на инфекционное заболевание берут на специальный учет. Обязательной регистрации и учету на всей территории РФ подлежат следующие инфекционные заболевания: брюшной тиф, паратифы А и В, дизентерия острая и хроническая, воспаление толстых и тонких кишок (колиты, энтериты, энтероколиты, гастроэнтероколиты), диспепсия токсическая у детей до 1 года, сыпной тиф, корь, дифтерия, скарлатина, цереброспинальный менингит, эпидемический энцефалит», полиомиелит, туляремия, бешенство, лептоспироз, эпидемический гепатит, сибирская язва, клещевой энцефалит, малярия, бруцеллез, столбняк, коклюш, возвратный тиф (вшивый), сап, ящур.

Злокачественная форма ГБ

admin — Thu, 03 Dec 2009 11:16:00 +0000

Злокачественная форма ГБ в наше время встречается всего в 0,19% всех случаев ГБ. Соотношение числа случаев доброкачественной и злокачественной форм ГБ равняется 200 : 1. Нелеченая ГБ прогрессирует в злокачественную фазу приблизительно в 1% случаев. Основную же массу больных (по материалам пункционной биопсии почек) составляют лица со вторичным злокачественным синдромом при симптоматических гипертензиях. Среди больных злокачественной ГБ преобладают мужчины. Из 103 больных около 80% были моложе 45 лет. Заболевание начинается внезапно с интенсивной головной боли, головокружения, рвоты, болей в животе, анорексии. У некоторых больных первым и ведущим признаком бывает понижение зрения; у других злокачественная гипертензия сопровождается удушьем, кровохарканьем, отеком легкого или приступом грудной жабы. АД достигает предельных величин 250—300/140—160 мм рт. ст., диастолическое давление обычно всегда выше 130 мм рт. ст., среднее гемодинамическое давление равняется 170—180 мм рт. ст.; только отдельные больные могут иметь типичный клинический синдром при более низком уровне диастолического давления. Например, при остром гломерулонефрите и эклампсии, осложненной злокачественной гипертензией, АД может не превышать 160/100 мм рт. ст. Быстро изменяется общий вид больных: кожа приобретает бледный с желтизной или землистый оттенок, черты лица заостряются, в глазах появляется страдальческое выражение, больные измождены, заметно худеют. По меткому определению Е. М. Тареева, которому принадлежит наиболее полное описание клиники злокачественной гипертензии, ее течение подобно «сближенным гипертоническим кризам с обманчивыми ремиссиями между ними». Неслучайно многие зарубежные клиницисты объединяют злокачественную гипертензию и «судорожный» вариант гипертензивных кризов («острая гипертоническая энцефалопатия») в одну группу так называемых гипертонических крайностей.

Изменения кожи

admin — Sun, 22 Nov 2009 15:09:28 +0000

Клиницистам хорошо известны поражения кожи при ревматизме. Сюда относятся ревматические узелки, мультиформная эритема, различные виды эритем, ревматическая пурпура. Клинге указывает, что поражения типа нодозного ревматизма собственно не относятся к поражениям кожи и рассматриваются вместе с поражением суставов. Что же касается ревматических эритем, то они обычно сопровождаются значительной клеточной инфильтрацией, главным образом сосочков кожи, воспалительными поражениями сосудов. В обследованных Клинге случаях ревматических эритем не встречались изменения, которые могли бы быть подобными ревматическим гранулемам. Однако в отечной соединительной ткани .собственно кожи выявляются островки фибриноидного набухания. Можно найти такие артерии и вены, в стенках которых имеется фибриноидное набухание. Согласно медицинским данным, поражение кожи при ревматизме должно рассматриваться как проявление системной дезорганизации соединительной ткани органов и стенок сосудов, в том числе и собственно кожи. Хорошо также известно, что поражения кожи занимают некоторое место в клинике ревматизма независимо от сосудисто-очаговых изменений, упомянутых выше. Так, согласно клиническим наблюдениям, при каждом ревматическом приступе появляются различные нарушения кожи, а именно изменения рецепции, потоотделения, проницаемости капилляров и т. д. Изучая кожу в случаях ревматизма с различной степенью активности, отметил, что если активность ревматизма слабая, изменения в коже не отличаются особенной яркостью. Вокруг сосудов обнаруживались инфильтраты со значительной примесью тучных клеток. При более активных проявлениях заболевания в дерме различных участков тела постоянно наблюдалось диффузное увеличение клеточных элементов типа гистиоцитов. Более отчетливо была выражена воспалительная инфильтрация стенок сосудов, причем около сосудов всегда отмечались значительные скопления тучных клеток.

Кожные повреждения

admin — Tue, 17 Nov 2009 21:14:33 +0000

Изменение кожи является частым, но не обязательным признаком склеродермии. В медицине описаны случаи склеродермического поражения внутренних органов без поражения кожи, а также случаи первичного поражения внутренних органов с последующими кожными изменениями. Наши представления о клинических и гистопатологических изменениях кожи при склеродермии тесно связаны с замечательными исследованиями Г. И. Мещерского. До выхода его капитального труда «К учению об идиопатической прогрессивной атрофии кожи и об отношении ее к склеродермии» в дерматологической медицине царили хаотические представления о кожных проявлениях склеродермии. Параллельньши клинико-гистологическими исследованиями Г. И. Мещерский показал, что идиопатическая атрофия и склеродермия — патогенетически один и тот же болезненный процесс, начинающийся е покраснения кожи и сопровождающийся трофическими, вазомоторными и сенсорными расстройствами, и в дальнейшем приводящий как к своеобразной атрофии кожи, так и к ее склерозу. Эти представления о стадиях развития кожных изменений при склеродермии, пройдя долголетнюю клинико-морфологическую проверку, подтвердились окончательно. Теперь при склеродермическом поражении кожи различают стадии отека, уплотнения и атрофии. Первая стадия проходит иногда клинически незаметно. Обычно в этой стадии появляются бляшковидные, тестоватой консистенции участки. В зависимости от интенсивности отека кожа такого участка может принимать различную окраску. При гистологическом исследовании начальные изменения обнаруживаются в собственно коже. Старые врачи описывают периваскулярную кругло-клеточную и плазмоклеточную реакцию; клетки инфильтрата видны также по ходу протоков и вокруг сальных и потовых желез, в коллагеновых пучках отмечается набухание и гомогенизация. В основе склеродермического поражения кожи лежит хроническое серозное воспаление. Однако, как показывают гистохимические исследования при склеродермии первичные изменения собственно кожи начинаются в коллагеновых пучках.

Свойства хондроидной ткани

admin — Tue, 10 Nov 2009 08:42:49 +0000

Хондроидная ткань обладает растяжимостью и сообщает тканям требуемую способность сопротивления механическим воздействиям. Кроме того, хондроидная ткань заполняет тканевые щели и сообщает заслонкам клапанов свойство прорезиненного материала, устраняя опасность продавливания частиц кровяной жидкости в межуточные и тканевые щели заслонок. Хондроидная ткань является самой характерной составной частью клапанных заслонок и совершенно необходима для механической деятельности сердца. Таким образом, главные свойства хондроидной ткани — пластичность, вязкость и сжимаемость, а также наличие этой ткани именно в сердце, а также в сосудах— определяются функциональными моментами. С точки зрения современных представлений, хондроидная ткань — это не особая разновидность соединительной ткани, а основная межуточная субстанция, очень богатая мукополисахаридами, придающими соединительной ткани сердца и сосудов особую пластичность. Этим соединительная ткань сердца, в особенности его клапанного аппарата, а также сосудов, отличается от соединительнотканных образований других органов. По данным Хоря a, особенно много мукополисахаридов обнаруживается также в соединительнотканной основе ушка левой половины сердца, имеющей тонкую стенку, но способной противостоять при митральном стенозе сильному давлению кровотока. Неубергер показал, что аминокислотный состав лизина и гидроксилизина в коллагене различных тканей организма крысы (кожа, кости, хрящи) оказывается неоднородным. Врач приводит данные о том, что ретикулярные волокна почки содержат большее количество гидрокоипролина и гидроксилизина, чем коллагены других областей тела, и делает заключение о различной метаболической активности коллагенов тела. Возможно, что метаболизм коллагена в различных частях организма находится в зависимости от наличия «леток, продуцирующих энзимы. Хорошо известны необычайная пластичность коллагена и вообще соединительной ткани в мышце, огромные потенциальные фиброплаетичеокие способности соединительной ткани сальника и в то же время весьма вялая реакция соединительнотканных образований связочного аппарата суставов в отличие от самой околосуставной ткани и капсулы суставов.

Рвота

admin — Wed, 29 Jul 2009 13:44:50 +0000

Необходимо помнить, что причиной рвоты может быть наркоз. Огромное значение играет своевременное выявление метеоризма, который, с одной стороны, может быть симптомом какого-нибудь осложнения (перитонит), с другой-причиной возникновения новых осложнений (нарушение сердечной деятельности, воспаление легких). Сестра, чтобы не пропустить какое-нибудь осложнение, обязана осматривать испражнения больного. О развитии осложнения свидетельствует появление черного, «дегтеобразного» кала или наличие в каловых массах алой крови, слизи и др. Огромное значение после операции имеет наблюдение за функцией органов мочевыделения. Важным критерием обезвоженности организма является количество выделяемой мочи. Уменьшение количества мочи или полное ее отсутствие-очень грозный симптом и наблюдается при малокровии, сгущении крови, интоксикации, поражении почек и т. д. Сестра должна очень тщательно следить за количеством вводимой жидкости и выделяемой мочи – так называемым диурезом. Измерение диуреза позволяет правильно оценить водный обмен в организме, а следовательно, и функцию ряда органов (сердца, печени, почек, кишечника и т. д.). Отсутствие мочи (анурия) необходимо отличать от задержки мочи. Как правило, при задержке мочи больной ощущает резкие позывы к мочеиспусканию, но самостоятельно помочиться не может. Боли и чувство распирания внизу живота ухудшают состояние больного, могут приводить к рефлекторному ухудшению деятельности сердца и органов дыхания. Однако при атониях мочевого пузыря, особенно у пожилых больных и больных с повреждениями спинного мозга, позывов к мочеиспусканию может не быть. Невнимательное отношение к таким больным, больным, находящимся в бессознательном состоянии или под наркозом, может приводить к мочевому отравлению и даже смерти больного.

Появление больших коллагенозов

admin — Sun, 26 Jul 2009 13:28:54 +0000

В некоторых случаях задолго (месяцы, годы) до появления типичных симптомов заболевания отмечаются утомляемость, похудание, неопределенные боли в суставах, мышцах, небольшое повышение температуры, нестойкие необъяснимые кожные высыпания, иногда нарушения зрения, нервно-психические расстройства и др. В анамнезе можно встретить различные аллергические проявления, которые не всегда расцениваются как начало заболевания. Эти проявления можно охарактеризовать как «волчаночный диатез». В этот период лица с вышеуказанной симптоматикой являются как бы «угрожаемыми» по отношению к СКВ, иногда это состояние называют периодом продрома. Первые типичные проявления СКВ весьма многообразны и зачастую возникают в весенне-летний период. Общее состояние больных вначале может существенно не изменяться, хотя обычно имеют место повышенная утомляемость, снижение веса, иногда потливость. При сочетании этих признаков с высокой температурой нередко возникает мысль о наличии сепсиса или милиарного туберкулеза. Однако уже в этот начальный период внимательное обследование в большинстве случаев позволяет выявить признаки системного заболевания: кожные изменения, полисерозиты, язвенные процессы на слизистой оболочке, поражение тех или иных внутренних органов. Довольно рано в процесс может вовлекаться сердечно-сосудистая система с поражением миокарда, реже почек. В крови могут отмечаться увеличение СОЭ, тенденция к лейкоцитопении, гиперуглобулинемия. Почти всегда в ранний период заболевания повышается температура: от субфебрильной до ундулирующей, септической с большими суточными размахами (Г и более) и т. д. В более позднем периоде температурная реакция имеется практически у всех больных. Для СКВ весьма характерны кожные изменения, особенно типична локализация эритемы на спинке носа, щеках в виде «бабочки».

Предопухолевые заболевания

admin — Sun, 26 Jul 2009 05:17:59 +0000

Болезнь Боуэна. Морфологически при этой форме предопухолевых заболеваний вульвы выявляется картина гиперкератоза с паракератозом и акантозом. Клинические проявления болезни Боуэна характеризуются наличием плоских или приподнятых пятен с четкими краями и некоторой инфильтрацией подлежащих тканей. Болезнь Педжета. Отличается от предыдущего заболевания наличием своеобразных крупных светлых клеток в эпидермисе. Клинически обнаруживаются единичные ярко-красные, резко ограниченные экземоподобные пятна, имеющие зернистую поверхность, с инфильтрацией кожи. Болезни Педжета и Боуэна в разные сроки приводят к развитию инвазивного рака. Обследование больных предопухолевыми заболеваниями должно включать детальный осмотр, кольпоскопию, определение содержания сахара в крови, цитологическое исследование отпечатков или поверхностных соскобов из язвенных поверхностей, биопсию. Лечение лейкоплакии и крауроза вульвы на ранних этапах их возникновения сводится к применению зудоуспокаивающих средств, новокаиновой блокады срамного нерва или его хирургической денервации. При безуспешности консервативной терапии целесообразно хирургическое вмешательство. Операция состоит в иссечении пораженной части вульвы в пределах здоровых тканей. При лейкоплакии величина удаленных тканей зависит от размера поражения. После удаления измененных участков кожи и подлежащей жировой клетчатки производится тщательный гемостаз. Рана суживается наложением погружных кетгутовых швов. Края разрезов кожи и слизистой оболочки входа во влагалище соединяются узловатыми шелковыми швами. Болезни Боуэна и Педжета излечиваются хирургическим путем. Объем операции ограничивается вульвэктомией. Среди всех злокачественных новообразований гениталий рак наружных половых органов является наиболее редкой формой заболевания (2-3%).

Радиация

admin — Fri, 24 Jul 2009 13:49:44 +0000

Кожа пожилых или кожа, измененная предыдущими воздействиями ионизирующей радиации, также отличается повышенной чувствительностью к радиации. Доза облучения в 40 Гй обычно хорошо переносится больными, и при отсутствии у них повышенной радиочувствительности кожных реакций не возникает. Напротив, у .больных с повышенной чувствительностью могут появиться покраснение кожи, отек, чувство жжения в облучаемой зоне. Для снятия этих реакций показано применение препаратов глюкокортикоидного ряда (кортизоновой или гидрокортизоновой мази) в чередовании с 10% метациловой или солкосериловой мазью (табл. 3). Если по плану заранее известно, что предстоит облучение в дозе, превышающей 40 Гй, целесообразно с первого дня лучевого лечения проводить профилактику возможных радиационных повреждений кожи – обязательный ежедневный туалет полей облучения (теплая вода и мыло) с последующим нанесением одной из вышеуказанных мазей. Облучаемую поверхность необходимо защищать от всякого рода травм. Во время курса облучения и в последующем категорически запрещается местное применение грелок, банок, горчичников, компрессов, диатермии и растираний. Воспрещается использование раздражающих мазей и медикаментов (йод, спирт, скипидар). Лечение кожных повреждений должно включать смазывание их индифферентными жирами, маслами. Мокнущая поверхность обрабатывается ежедневно или через день спиртовым раствором генцианвиолета. При необходимости накладываются повязки с линиментом алоэ, облепиховым маслом, рыбьим жиром. Следует, однако, иметь в виду, что у некоторых больных явления эпидермита могут в последующем привести к появлению дерматофиброза. Наиболее эффективными при этом виде повреждения являются поверхностно активные вещества – диметилсульфоксид (ДМСО) и этоний. Препараты этого ряда обладают ценными биологическими свойствами. Для них характерна высокая проникающая способность через кожу и слизистые оболочки. ДМСО смешивается с дистиллированной водой и готовится 50-75% раствор, который тонким слоем наносится на область полей облучения.