МамамПапам.ру » коронарные сосуды

Склероз коронарных сосудов

admin — Tue, 03 Nov 2009 15:27:07 +0000

В коронарных сосудах встречаются явления склероза их стенок. Интересно отметить, что наряду со старыми склеротическими изменениями в том же сосуде на протяжении встречаются и свежие сосудистые изменения, при этом фибриноидному некрозу подвержены еще не измененные до развития некроза и склерозированные сосуды. В капиллярах заметны воспалительные изменения с пролиферацией эндотелиальных клеток и с участием макрофагов, плазматических клеток, гистиоцитов и нейтрофильных лейкоцитов. В самом миокарде наблюдается в основном бурая атрофия, паренхиматозная дистрофия, реже — дистрофическое ожирение. Иногда при наличии склероза и некоторой деформации клапанов, чаще всего митрального, или же при слипчивом перикардите отмечается гипертрофия мышечной ткани. Встречаются случаи межуточного волчаночного миокардита с бурной макрофагально-плазмоклеточной реакцией и с участием нейтрофильных лейкоцитов; при этом клетки проникают в глубь миокарда, где на фоне клеточного инфильтрата отмечается фрагментация и зернисто-глыбчатый распад сердечной мышцы. Помимо указанных изменений миокарда, происходит распад и гибель клеток инфильтрата с запылением очагов воспаления ядерными отломками. При наличии пролежней с нагноением и септическим наслоением основного заболевания в миокарде могут встречаться и эмболические абсцессы. Считаем необходимым остановиться несколько более подробно на эндокардите при системной красной волчанке. Хотя по внешнему виду он сходен с ревматическим, однако при системной красной волчанке в эндокарде можно различить изменения, обычно встречающиеся в системе соединительной ткани при этом заболевании вне зависимости от локализации, и специфические — патогномоничные только волчаночному эндокардиту. К первой группе относятся склеротические изменения эндокарда, при которых наблюдается огрубение коллагеновых волокон с потерей характерной волнообразное, гомогенизация или же, наоборот, мукоидное набухание с расплывчатостью их контуров.

Преимущества дигоксина

admin — Sun, 01 Nov 2009 07:54:06 +0000

Дигоксин благодаря меньшей кумуляции менее опасен, чем дигитоксин, и более удобен при лечении на дому. Каждый день приходится определять дозу в зависимости от состояния пульса, дыхания, диуреза. Если эффект очень мал, нужно повторить ту же дозу. Если результат есть, но недостаточен, дозу уменьшают постепенно. Перед приемом каждой дозы больного осматривает врач. Если нужно, снимается ЭКГ. По получении нужного эффекта переходят на поддерживающую дозу: 2 таблетки по 0,25 мг. Иногда это бывает уже на 2-й или 3-й день лечения. Следует попытаться ограничиться одной таблеткой в сутки. В течение 2 недель (а для дигоксина даже 1 – 1 1/2 недели) обычно удается подобрать нужную для больного поддерживающую дозу гликозида с тем, чтобы он длительное время принимал ее дома. Были попытки применить его терапевтически в виде настойки. Заслуга широкого введения строфанта в клинику принадлежит Fraenkel, которому на его родине в Германии поставлен за это памятник. В России появилась классическая работа по строфантину Н. Д. Стражеско. С этого времени начинается победное шествие строфантина в тех странах, где не было чистых глизокидов наперстянки. В Германии он занимал первое место. Это определялось существенными преимуществами строфантина: чистый гликозид, дозируется в миллиграммах, быстро действует и мало кумулирует, так как почти не связывается с белками крови. Действие его при внутреннем введении наступает очень быстро – уже через 5-10 минут, достигает максимума через 1 – 1 1/2 часа и начинает убывать через 2-3 часа. Предположение, что строфантин вообще не кумулирует, оказалось, неверным. Правильнее сказать, что он отличается малой кумуляцией. Тем не менее она существует и считаться с ней необходимо, особенно при длительном применении строфанта. Edens называл строфант «молочком стареющего сердца», считая, что он не оказывает действия на коронарные сосуды.

Ганглиоблокаторы

admin — Sun, 02 Aug 2009 05:21:20 +0000

Наиболее благоприятные результаты мы получили от пирилена . Как правило, он применялся в качестве добавочного средства в случаях, не поддающихся терапии уже перечисленными препаратами. Достаточным был эффект при назначении 1\2-1 таблетки (2,5-5 мг) 3-4 раза в день. Даже при такой осторожной дозировке приходится учитывать опасность ортостатического коллапса. Особенно велика опасность такого коллапса при склерозе церебральных и коронарных сосудов. Мы ограничимся описанием изоприна, или диприна (диизопропилпутресцин), и отчасти мекамиламина (синонимы: мекамин, инверсии), применяемыми внутрь. Изоприн давал в большинстве случаев вполне удовлетворительное снижение артериального давления даже при II и III стадиях гипертонической болезни в дозах 0,025-0,25 г 3 раза в день. Прекращение приемов обычно приводило к возврату прежнего давления через 1-3 дня. Редко снижение держалось в течение недели. Поэтому мы не можем согласиться с «курсовым» лечением по 7-10 дней и перерывами по 10-15 дней. Препарат приходится давать непрерывно или с 1-2-дневным интервалом, несколько снижая дозу после достижения эффекта. Если действие изоприна держится достаточно долго для троекратного приема, то инверсии, или мекамиламин, отличается особо длительным действием -от 12 до 36 часов. Это дает возможность ограничиться дозой от 2,5 до 20 мг 1-2 раза в сутки. Несмотря на стабильную и полную резорбцию из кишечника, индивидуальные колебания длительности эффекта создают опасность кумуляции. Терапия ганглиоблокаторами требует (во всяком случае в начале лечения) обязательной госпитализации и тщательного наблюдения по следующим причинам.

Боль при грудной жабе

admin — Sat, 04 Jul 2009 10:02:07 +0000

Нередко боль, появляясь в начале ходьбы, впоследствии исчезает, когда больной «расходится». Иногда приступы появляются при самом незначительном напряжении и, наоборот, могут не возникать ори большой нагрузке. Иной раз у больных с многолетней грудной жабой при вскрытии находят только единичные атеросклеротические бляшки, а у людей, никогда не болевших ею, обнаруживаются обширные склеротические изменения коронарных сосудов. Совершенно очевидно, что в возникновении приступа стенокардии участвует еще какой то фактор, кроме анатомического. Уже то обстоятельство, что приступ боли снимается нитроглицерином, указывает на большое значение в возникновении приступа функциональных моментов. Характерные для грудной жабы боли могут возникать и при отсутствии анатомических изменений в сосудах сердца в результате воздействия одних экотракардиальных факторов. У некоторых больных приступы возникают постоянно на холоде - очевидно, как проявление холодозого рефлекса со слизистых оболочек дыхательных путей. Известна так называемая рефлекторная грудная жаба, наблюдающаяся при заболеваниях различных органов: язве желудка, калькулезном холецистите, иногда при почечной колике. Речь здесь идет не об иррадиации болен в область сердца, а о связанных с повышен ной рефлекторной возбудимостью нервной системы влияниях на коронарные сосуды сер дна. Повседневная практика подчеркивает .роль психики в возникновении приступа грудной жабы. Особенно большое значение имеют отрицательные переживания. Течение приступа трудной жабы и прогноз при нем не всегда одинаковы. В подавляющем большинстве случаев после приступа обычное состояние больного быстро восстанавливается. Даже при (повторяющиеся приступах и многолетнем течении болезни больной нередко сохраняет удовлетворительную работоспособность. Лишь после продолжительного и тяжелого приступа остается на некоторое время (часы и дни) плохое самочувствие. В ряде случаев приступ грудной жабы осложняется инфарктом миокарда. Изредка возможна внезапная смерть во время приступа.