Прогрессирующая дезорганизация

admin — Sun, 22 Nov 2009 16:35:47 +0000

При узелковом периартериите, как при всех других коллагеновых болезнях, наблюдается системная и прогрессирующая дезорганизация соединительнотканных элементов, однако-последние повреждаются главным образом в стенках сосудов. Эти изменения проявляются в мукоидном набухании, в фибриноидном изменении, в разнообразных клеточных реакциях и в развитии склероза сосудистой стенки. В каждом наблюдении имеется сочетание более свежих дистрофических и некротических изменений с более старыми пролиферативными и склеротическими процессами. Характерной чертой узелкового периартериита является чрезвычайный полиморфизм клинических симптомов (обусловленных распространенностью процесса в разных органах), в связи с чем в ряде случаев правильная прижизненная диагностика затруднена. Н. Ф. Мельников-Разведенков эту пестроту симптомов в клинической картине называл «хамелеонной». Наблюдающееся исчезновение одних и появление других симптомов в течение болезни (по мере вовлечения в патологический процесс все больших участков сосудистой системы) нередко еще больше усложняет прижизненную диагностику заболевания. По медицинским данным, узелковый периартериит чаще встречается у лиц мужского пола. Возрастной диапазон очень широк: описаны случаи заболевания грудных младенцев и стариков, однако преимущественно оно встречается в среднем возрасте. В зависимости от длительности течения болезни узелковый периартериит может протекать остро, подостро и хронически. Ремиссии при узелковом периартериите могут быть кратковременными и весьма продолжительными, в связи с чем в некоторых случаях ошибочно предполагается исход заболевания в излечение. Смертность при узелковом периартериите велика. Чаще всего больные умирают при явлениях резкой кахексии, реже смерть наступает от коронарной недостаточности, перитонита, разрыва аневризмы, уремии.

Контроль за терапией

admin — Tue, 27 Oct 2009 14:49:29 +0000

Для препаратов длительного действия практикуется фиксация больным или обслуживающим персоналом на специальной карте числа приступов и числа капель нитроглицерина или валидола, принятых в день назначения испытываемого средства или «пустышки». С другой стороны, приводится исследование объективного порядка. Отбираются больные, у которых удается выявить нарушения коронарного кровообращения с помощью трех функциональных проб: 1) пробы по Master – нагрузки со ступеньками; 2) проба с гипоксией, которую мы применяем по методу Rotschild и Kissin, с помощью дыхания в замкнутую систему, наполненную воздухом, с включением поглотителя углекислоты. Одновременно оксигемографически регистрируется насыщение кислородом крови по Matters и Levy; 3) пробы с глюкозой. Liquime и Denolin предложили для выявления коронарной недостаточности пробу с внутривенным ведением 40 мл 20% раствора хлористого натрия. Введение гипертонического раствора в таком количестве вызывает увеличение массы циркулирующей крови и значительное усиление работы сердца. Врачи сравнивают это увеличение нагрузки на сердце с 15 приседаниями. Вместо поваренной соли можно вводить глюкозу. Наконец, даже прием внутрь 150 г глюкозы натощак может вызвать на высоте гипергликемии, т. е. через 30-40 минут, изменения электрокардиограммы, характерные для коронарной недостаточности. Механизм возникновения коронарной недостаточности при этой пробе неясен, но, по-видимому, связан с увеличением массы циркулирующей крови или с изменением обмена в сердечной мышце (повышение активности катехоламинов, изменение электролитного состава) . Так или иначе, но эта проба достаточно чувствительна. В части случаев изменения электрокардиограммы исчезают после дыхания кислородом. Естественно, что для пробы Мастера мы отбираем только чистые случаи стенокардии напряжения. Проба с гипоксией нежелательна у лиц. с выраженным склерозом сосудов головного мозга или с церебральной формой гипертонической болезни.

МамамПапам.ру » коронарная недостаточность

Прогрессирующая дезорганизация

Контроль за терапией