МамамПапам.ру » комиссуротомия

Межприступный период ревматизма

admin — Wed, 02 Dec 2009 11:17:20 +0000

Старые взгляды на межприступный период как «неактивный» и «холодный» не соответствуют действительности. По мнению Л. Д. Штейн берга, ревматическая атака является лишь кратковременным эпизодом, за которым следует длительный период дальнейшего латентного течения процесса вплоть до нового приступа. Однако это новое обострение может не давать яркой картины, и, таким образом, все течение болезни оказывается почти бессимптомным. Известный русский клиницист А. А. Кисель еще много лет назад указывал, что медленное и прогрессирующее течение ревматизма является главной его особенностью. По его мнению, правильнее считать, что в межприступном периоде процесс прогрессирует очень медленно и нередко только создается впечатление, что он полностью остановился. М. А. Скворцов также указывает, что .весь прижизненный симптомо-комплекс ревматического приступа обусловливается неапецифическими, экесудативными проявлениями процесса. В то же время специфические проявления ревматизма в виде гранулематозного процесса характеризуются клинически (незаметно развивающимся процессом и соответствуют межприступяому течению заболевания. Таким образом, вопрос о том, что надо считать законченным ревматическим процессом, какие существуют клинические, а также морфологические критерии затихания и излечения или обострения резматизма, не может считаться разрешенным. В то же время нет единого мнения, какие (морфологические изменения следует считать признаками активности ревматического процесса. Установление этих признаков может иметь важное значение при решении вопроса о показаниях к хирургическому лечению митрального стеноза. Известно, что вяло текущий ревматический процесс не дает каких-либо определенных клинических и лабораторных проявлений. Мак Карти высказывает предположение, что вероятно ревматический процесс может длиться бесконечно долго.

Отдаленные результаты лечения больных, перенесших митральную комиссуротомию

admin — Sat, 14 Nov 2009 08:38:38 +0000

Результаты первичных ЭДС изучены у 298 больных с устойчивым ритмом. На большую вероятность рецидивов аритмии у больных, перенесших митральную комиссуротомию по сравнению с другими группами. Однако у Б. И. Марфина получились противоположные результаты: больные после митральной комиссуротомии лучше удерживали ритм но сравнению с неоперировапной группой больных. В наших наблюдениях более года ритм сохранился при устойчивом ритме у 60,2 %, что созвучно с результатами Б. И. Марфина (61,4 %). По-видимому, в наблюдениях С. Б. Меламеда и В. М. Павлова были больные с более отдаленным сроком после операции. При расчете среднего срока ремиссии синусового ритма оказалось, что от 1 года до 2 средний срок сохранения ритма был равен 14 месяцам, от 2 до -1 лет-24,3 мес, от 5 до ГО лет – 52,6 мес. Безусловно, этих сроков вполне достаточно для реадаптации мышцы сердца к новым условиям гемодинамики, восстановления обменных процессов в миокарде, закрепления успеха операции. Длительная ремиссия синусового ритма является предпосылкой для трудовой реабилитации больного, перенесшего митральную комиссуротомию. Таким образом, в отдаленные сроки от 2 до 9-10 лет после ЭДС в рассматриваемой группе не происходит роста числа инвалидов II группы по сравнению с данными в ближайшие три месяца после ЭДС. Благодаря сохранению ритма 63 % имеют возможность трудиться. Причем осмотр больных, имеющих инвалидность II группы, показал, что из 26 больных 19 могли работать, так как на момент осмотра имели вполне удовлет-зорительные функцион альные данные, позволяющие выполнять, например, работу, связанную с незначительным физическим напряжением. Последнее, по-видимому, объясняется плохой ориентацией врачей-экспертов в функциональных возможностях сердца у этой группы больных. Однако в более отдаленные сроки увеличивается летальность до 5,1 % по сравнению с 2,6 в ближайшие два года.

Митральная комиссуротомия

admin — Mon, 27 Jul 2009 10:50:05 +0000

Митральная комиссуротомия связана с рядом осложнений. Ведущим среди них является возникновение острой мерцательной аритмии. Она относится к разряду тяжелых осложнений. Частота ее возникновения колеблется от 8 до 30 % . Появление МА в остром послеоперационном периоде, когда сердечная деятельность находится в максимальном напряжении, значительно ухудшает состояние больного: усиливается одышка, снижается артериальное давление, увеличивается печень, нарастает гипоксия тканей в результате появления тяжелой недостаточности кровообращения. Такой больной находится под постоянной угрозой эмболии как последствия образовавшегося после операции тромба. В остром послеоперационном периоде эта угроза возрастает в несколько раз. Следовательно, профилактика и своевременное лечение мерцательной аритмии’ является важным мероприятием в снижении летальности и осложнений митральной комиссуротомии. Причины возникновения мерцательной аритмии после операции разнообразны: постоянная гипоксия сердца при митральном стенозе, сопровождающаяся дегенеративными изменениями в мышце и в нервном аппарате сердца; дилятация предсердий при митральном стенозе; травматические манипуляции на ушке левого предсердия; метаболический послеоперационный ацидоз; активный процесс белкового распада в области раны ушка; гипокалиемия, гормональные сдвиги. В этих условиях неадекватная комиссуротомия, усиление недостаточности митрального клапана, многократные расширения левого атрио-вентрикулярного отверстия, травматичноеть операции являются решающими, провоцирующими моментами в возникновении мерцательной аритмии. Некоторые врачи придают значение наличию нарушений ритма в анамнезе. Особенно часто возникает мерцательная аритмия у больных старше 40 лет, что указывает на большие изменения в миокарде.