МамамПапам.ру » катехоламины

Кризы

admin — Sat, 28 Nov 2009 14:03:00 +0000

В момент криза давление возрастает, например, с 108/68 до 230/130 мм рт. ст.; одновременно более чем в 2 раза возрастает экскреция с мочой норметадреналина, ванилилминдальной и гомованилиновой кислот (метаболиты норадреналина и дофамина), а также активность дофамин-бета-гидроксилазы в крови. Выделение метадреналина не меняется. Таким образом, данная форма гипертен-зивного криза является чисто «симпатической», связанной с экзоцитозом норадреналина, дофамина и дофамин-бетагидроксилазы из окончаний симпатических нервов при их стимуляции. Уместно подчеркнуть, что такие же рефлекторные выбросы катехоламинов с пароксизмалы» ными подъемами АД иногда возникают у больных с аденомон предстательной железы при задержке мочи в пузыре, хотя у этих лиц нет спинальных повреждений. Все еще встречаются больные, у которых гипертен-зивные кризы вызываются tabes dorsalis. Они известны как кризы Паля и обычно сочетаются с судорогами мышечного кольца заднего прохода, а также с другими проявлениями спинной сухотки. Своеобразной разновидностью является нейрогенная пароксизмальная гипертензия при острой перемежающейся порфирии. Согласно данным, болезнь наследуется по доминантному типу и регистрируется среди представителей разных поколений одной семьи. Женщины болеют чаще мужчин. Первые симптомы заболевания нередко появляются после наступления половой зрелости, с началом менструации; течение порфирии обостряется при беременности. «Атаки» порфирии легко вызываются приемом барбитуратов. Теперь установлено, что сущность биохимического дефекта при этом заболевании состоит в блокировании превращения порфобилиногена в полипирролы. Ведущий клинический симптом острой порфирии — приступообразные боли в животе, сопровождающиеся рвотой, запорами, повышением температуры тела до фебрильных цифр, лейкоцитозом. Нередко у больных диагностируют острый аппендицит, желчнокаменную болезнь, острую кишечную непроходимость и др. Известны многочисленные случаи, когда по поводу таких абдоминальных кризов больных подвергали ненужным операциям. Столь же ошибочным бывает диагноз «истерия», к которому иногда склоняются врачи, не обнаруживая в момент болевого приступа объективных признаков повреждения органов брюшной полости. Распознаванию истинной природы болезни способствует появление неврологической симптоматики: сначала легкой слабости в мышцах конечностей и лица, затем нарушений функции разгибательных мышц кистей, позже парезов (в 42% случаев), захватывающих все четыре конечности.

Анализ зависимости между ОПС и ОЦП

admin — Sun, 22 Nov 2009 14:40:15 +0000

Определились 2 факта: 1) обратная нелинейная связь между ОПС и ОЦП, 2) относительный или абсолютный избыток внутрисосудистой жидкости по сравнению с емкостью (проходимостью) артериоляр-ного ложа приблизительно у 2/3 больных. Нарушение регуляции ОЦП при ГБ отражается на распределении внеклеточной жидкости между ее внутри-сосудистым и интерстициальным сектором. Объем интерстициальной жидкости (ОИЖ) икоэффициент ОЦП/ОИЖ. У здоровых людей ОИЖ по разведению 82Вг равняется в среднем 8,0+0,72 л/м2, по разведению тиосульфата натрия ОИЖ составляет 5,7±0,88 л/м2. Коэффициент ОЦП/ОИЖ У здоровых соответственно равен по 82Вг 0,233±0,04, 0,223, 0,257; по тиосульфату натрия этот коэффициент выше — 0,330+0,08. У больных ГБ, протекающей с гиповолемией, коэффициент ОЦП/ОИЖ достоверно меньше нормы (0,159 по 82Вг) как за счет уменьшения ОЦП, так и вследствие некоторого возрастания ОИЖ. Следовательно, у 14% больных с очень высоким ОПС имеются признаки приспособительного перераспределения части внеклеточной жидкости из внутрисосудистого в интерстициальный сектор. Это согласуется с наблюдениями об ускорении транскапиллярного перехода альбумина у ряда больных эссенциальной гипертензией. При гиперволемическом варианте ГБ коэффициент ОЦП/ОИЖ возрастает вследствие увеличения ОЦП. Содержание обменоспособного и общего натрия при ГБ, по-видимому, в большинстве случаев находится в пределах нормы, однако в медицине встречаются отдельные указания об увеличении этих показателей. В общем при ГБ имеются отклонения в системе давление — объем по сравнению с теоретическими расчетами. Чаще, правда, приходится наблюдать лишь относительное увеличение объемов жидкости на фоне уменьшения емкости резистивных сосудов, однако и такого рода соотношения есть признак ослабления функции механизмов, регулирующих содержание в организме натрия и воды. Далее мы остановимся на характеристике состояния нейрогуморальных систем, которые, с одной стороны, могут способствовать повышению ОПС, а с другой — препятствовать физиологическому равновесию между ОПС и ОЦП (ОВЖ).

Катехоламины и кортикостероиды

admin — Thu, 12 Nov 2009 15:31:13 +0000

Катехоламины и кортикостероиды играют большую роль в-регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы. В выраженным прессорпым эффектом, участием в любой эмоциональной реакции, наличием гипертонии при опухолях мозгового и коркового слоев надпочечников (феохромоцито-ма, альдостерома), возможностью воспроизведения в эксперименте хронической гипертонии длительным введением кор-тикостероидов и катехоламинов и т. д. роль последних в патогенезе гипертонической болезни представляется более чем вероятной.
Как известно, в этиологии и патогенезе этой болезни важная роль принадлежит психоэмоциональным перенапряжениям, обязательными компонентами которых являются активация симпатической нервной системы и выброс в кровь катехоламинов и кортикостероидов. Показательно в этой связи и то, что большинство применяемых в настоящее время гипотензивных препаратов является или симпатотропными (направленными на блокирование тем или иным путем прессорных влияний симпатической нервной системы на сердце и сосуды) или же имеет своей точкой приложения водно-электролитный обмен (в регуляции и нарушении которого кортикостероиды играют столь существенную роль).
Тем не менее накопленные за многие годы исследований этого вопроса данные о содержании катехоламинов и корти-костероидов в крови и моче больных эссенциальной гипертонией отличаются большой противоречивостью. Большинство работ свидетельствует о том, что у больных эссенциальной гипертонией в целом не обнаруживается значительных изменений в содержании свободных катехоламинов в крови и моче, а также их метаболитов. Вместе с тем исследования Engel-man и соавт. (1970), De Quatro, Chan (1972), Louis и соавт. (1972), проведенные с помощью нового высокочувствительного и специфического метода, выявили четкое повышение уровня адреналина и норадреналина в крови больных эссенциальной гипертонией.

Дозирование резерпина в различных ситуациях

admin — Thu, 30 Jul 2009 13:37:09 +0000

При внутривенном введении даже очень больших доз (2,5 мг) давление снижается на 15-20 мм рт. ст., причем иногда только через 3-5 часов. В то же время через 4-5-6 дней гораздо меньшими дозами можно вызвать снижение гораздо большее. Это лекарство, требующее от больного терпения. Дозировка различна в зависимости от ситуации. Если положение не угрожающее (нет симптомов, требующих быстрого снижения артериального давления, ни со стороны сердца, ни со стороны центральной нервной системы), можно назначать резерпин, не торопясь: 2 раза в день по 0,1 мг утром и вечером. Через неделю следует оценить эффект и побочные действия. Эффект может быть еще неполным, но если он совершенно очевиден, надо применять ту же дозировку до 2 недель. Иногда через 2 недели при этой дозе эффект вполне достаточен. Если 0,2 мг не дают эффекта, мы увеличиваем дозировку до 0,25 мг 2 раза в день, если нет побочных действий- 0,75 мг в день, наконец, 1; 1,5 и даже 2 мг. Больше 2 мг в день давать нецелесообразно, так как если нет эффекта от 2 мг в день, то его, вероятно, и не будет. Этот метод медленный, постепенный, более или менее осторожный, применим для больных с симптомами церебрального или коронарного склероза. И в том, и в другом случае нельзя торопиться с понижением артериального давления, так как это небезопасно: из-за падения давления в аорте может резко уменьшиться коронарный кровоток и возможен не только приступ грудной жабы, но и инфаркт. Сам по себе резерпин не обладает действием, ухудшающим течение грудной жабы, несмотря на то, что такое мнение распространено. Эти наблюдения обычно основываются на 1-2 случаях из практики. Недавно одному наблюдаемому нами больному был отменен резерпин из-за приступа, возникшего на 2-й неделе лечения резерпином. Приступы были до лечения и продолжались после отмены резерпина без всякой очевидной связи с резерпином. После возобновления приема рауседила (тот же резерпин) приступы прекратились.