МамамПапам.ру » кардиомиопатии

Кардиомиопатии

admin — Wed, 25 Nov 2009 17:43:00 +0000

Подострые или хронические поражения миокарда неясной этиологии. Поражение миокарда при этих заболеваниях обычно значительно и необратимо, что обусловливает выраженную и нередко тяжелую клиническую картину и относительно короткую продолжительность жизни больных. Эти особенности отличают кардиомиопатии от заболеваний, обозначаемых как дистрофии миокарда и функциональные кардиопатии. К. принято разделять следующим образом (последовательно по частоте распространения): застойные, гипертрофические, рестриктивные и облитерирующие. При застойных К. клинически выражена недостаточность сократительной функции сердца (застойная сердечная недостаточность), возникающая на фоне значительной дилатации его полостей и умеренной (по сравнению с дилатацией) гипертрофии миокарда. Это наиболее часто встречающаяся и наиболее прогностически неблагоприятная форма кар-диомиопатий. Застойные кардиомиопатии рассматриваются в настоящее время как собирательное понятие, конечный результат воздействия на миокард различных причин, главными из которых считаются инфекции (особенно вирусные), злоупотребление алкоголем, беременность и роды. Клиническая картина характеризуется быстрым развитием сердечной недостаточности застойного типа, наличием кардиомегалии, нарушений ритма и проводимости, тромбоэмболического синдрома. Течение может быть различным; выделяют неуклонно прогрессирующую, рецидивирующую и относительно стабильную формы заболевания. На вскрытии устанавливают значительную дилатацию полостей желудочков, дряблость мышцы сердца, наличие в ней мелких очагов фиброза. Масса сердца обычно увеличена, однако толщина стенок желудочков изменена незначительно. Клапаны и крупные коронарные сосуды не изменены. В большинстве случаев отмечают очаговые повреждения перикарда и пристеночного эндокарда. Микроскопические изменения неспецифичны и заключаются в сочетании деструктивных, склеротических и воспалительных изменений. Степень выраженности каждого типа изменений варьирует от случая к случаю. Ультраструктурные изменения при застойных кардиомиопатиях также неспецифичны.

Целесообразность повторного применения ЭДС в плане восстановления трудоспособности и трудовой реабилитации больных с мерцательной аритмией

admin — Sun, 22 Nov 2009 08:30:46 +0000

Важную роль в функциональной реабилитации больных с мерцательной аритмией после оперативной коррекции митрального стеноза играет ЭДС, благодаря которой физическая работоспособность увеличилась на 103,7 %. Однако проведенные ЭДС у этой группы больных сопровождается рецидивами аритмии у 14,3 % – 16,5 % в сроки от 2 до 6 месяцев. Поэтому в связи с вероятностью большого числа рецидивов после ЭДС, естественно, встает вопрос о целесообразности повторной применения метода. До сего времени этот вопрос остается спорным и решается с разных точек зрения. Так ЭДС применяют повторно в случае неэффен тивности первой попытки восстановления ритма. Показания к повторной ЭДС ставят в зависимость от некоторых прогностических критериев. Только Н. В. Коренева утверждает целесообразность повторного лечения в связи с восстановлением трудоспособности больных.Выполняя перечисленные выше задачи, нами была определена целесообразность повторного проведения ЭДС при рецидиве аритмии в плане сохранения трудоспособности и трудовой реабилитации у каждого больного. С этой целью проведен анализ повторных ЭДС у 4 больных в зависимости от основного заболевания. Как следует из приведенных данных, наиболее часто повторная ЭДС проводилась у больных, перенесших митральную комиссуротомию, что связано с более частыми рецидивами аритмии у этой группы, хотя оперативная коррекция митрального порока значительно улучшает состояние больных. ЭДС в этих условиях способствует закреплению успеха операции. Во-вторых, возраст больных, перенесших операцию на сердце, всегда агитирует за проведение повторной ЭДС. В связи с более редкими рецидивами аритмии повторные ЭДС проводились реже при ишемической болезни сердца, вторичных кардиомионатиях. У большого числа больных ЭДС проведена многократно: дважды – у 231, трижды-у 121, четыре раза-у 59, пять- у 23, шесть – десять раз – у 21, одиннадцать – пятнадцать – у 3.

Показатели при ИБС и мерцательной аритмии

admin — Fri, 20 Nov 2009 08:50:16 +0000

При сравнении функциональных данных, полученных у больных ИБС при синусовом ритме с данными при мерцательной аритмии, отмечаются некоторые довольно интересные детали. Так, мерцательная аритмия не вызывает значительного уменьшения показателя Блюмбергера, как, например, это установлено при митральных пороках И венозное давление при мерцательной аритмии ниже, нежели при нормальном ритме. Однако статистически значимо при мерцательной аритмии увеличивается фаза изометрического сокращения (р<0,0О1), имеет выраженную тенденцию к увсличению фаза напряжения левого желудочка, что в общей сложности указывает на выраженные функциональные изменения сократительной активности левого сердца. Давление в системе легочной артерии по сравнению с таковым при правильном ритме повышено. Артериальное давление остается на том же уровне, хотя частота пульса при мерцательной аритмии значимо увеличена (р<0,001). Подтверждением низких функциональных возможностей при наличии мерцательной аритмии у больных с ИБС являются и показатели центральной гемодинамики, полученные красочным методом. Ввиду малочисленности группы материал не обработан статистически. В целом необходимо отметить, что стабилизация синусового ритма в отдаленные сроки у больных ИБС означает сохранение сократительной активности миокарда, что обеспечивает, создает фон для трудовой реабилитации. Оставшаяся мерцательная аритмия (даже брадисистолическая форма) резко понижает сократительную активность миокарда, что вызывает инвалидизацию больных в отдаленном периоде. Несколько более подробно были изучены функциональные данные в отдаленные сроки у больных с кардиомиопатиями различного генеза, поскольку ранее было указано, что сохранение правильного ритма означает для больных этой группы в отдаленном периоде 100 % трудоспособность.