Мы должны пытаться идти по пути постепенной осторожной тренировки под защитой коронарорасширяющих средств. Нужно сделать суженный сосуд ненужным для кровоснабжения данного участка, развив коллатерали. Предпосылкой к этому является диагностика таких угрожаемых, но бессимптомных состояний. Здесь нам чаще, чем мы думаем, помогает электрокардиограмма при условии динамического наблюдения и некоторых   нагрузок. Такие случаи, по-видимому, имеют место чаще, чем мы предполагаем. По нашей просьбе В. В. Валь изучает с этих позиций специальный контингент с прекрасно поставленным диспансерным обслуживанием. Несмотря на то что работа в сущности только началась, удалось выявить немало чрезвычайно поучительных случаев. Так, например, один из больных, не предъявляющий решительно никаких жалоб, хорошо тренированный 45-летний мужчина является к врачу только «по долгу службы». Осмотр не обнаруживает никаких отклонений от нормы. На электрокардиограмме, однако, обнаруживаются в отведениях V2   и   V3  отрицательные  зубцы Т, в отведении VA – исчезновение Т зубцов и снижение   интервала S-7″ – признаки, отсутствовавшие   ранее.   При   тщательном   расспросе   оказывается, что за день до этого (больной принимал участие в банкете, на   котором «немного перехватил». Накануне исследования больной совершил прогулку примерно в 15 км бодрым солдатским шагом, с удовольствием «выветривая алкоголь». После исследования больному был назначен 2-недельный постельный режим и прием папаверина   с   дибазолом по 0,05 г каждого 3 раза в день. Уже на 4-й день  электрод-кардиограмма нормализовалась.   Через 5 дней больной (самовольно вышел на работу. Через 17г месяца   после утомительной командировки повторно наблюдалась отрицательная динамика электрокардиограммы, хотя и несколько   менее   выраженная,   но в тех же отведениях. С тех пор больной находится под еще более пристальным наблюдением и в периоды особо напряженной работы принимает папаверин и является   на   внеочередное исследование. В другом аналогичном случае бессимптомно возникшие отрицательные зубцы Т в отведениях V3 и V4 нормализовались после 5 дней приема папаверина, но изменения в тех же отведениях возникали после приема пищи. В этих случаях следовало бы шире применить пробы с нагрузками.

В зависимости от локализации инфаркта изменения наблюдаются в соответствующих отведениях, а именно: при инфаркте передней стенки – в I отведении (или ив I, и во II) и в отведении С/С4; при инфаркте задней стенки – в III отведении (или и в III, и во II отведении). При инфаркте боковой стенки   купол    появляется в отведениях CR5 и CRS. В некоторых случаях эти изменения несколько запаздывают. Держатся они обычно несколько дней и через 5-10-12 дней в большинстве случаев исчезают. R-Т купол снижается и, наконец, электрокардиограмма приобретает форму, которая держится уже длительное время-месяцы, годы, иногда всю жизнь. Эта форма электрокардиограммы выражается в следующем: S-Т интервал, располагаясь на нулевой линии или несколько выше ее, закругляется.   При инфаркте задней стенки коронарный зубец Т и патологический зубец Q отмечаются в III и во II отведении; в остальных стандартных и трудных отведениях зубец Т – положительный, хорошо выраженный, прячем в отведениях CR2 и CR3 зубец Т высокий (рис. 19, Д, Е). При инфаркте боковой стенки коронарный зубец Т и патологический   зубец Q отмечаются в отведениях CR$и CRe. В некоторых случаях некротический очаг располагается в переднем отделе межжелудочковой перегородки (переднесептальный инфаркт). При этом коронарный зубец Т в сочетании с патологическим зубцом Q отмечается в отведении CR2, CR3. В других грудных и стандартных отведениях характерных для инфаркта   изменений не отмечается. При обширных инфарктах, захватывающих переднюю к боковую стенки левого желудочка, коронарный зубец Т и патологический зубец Q    наблюдаются при отведении и в отведениях CR4, CR5, соответственно локализации инфаркта. При заднебокавом инфаркте в отличие от инфаркта задней стенки характерные для инфаркта изменения наблюдаются не только в III и во II отведении, мо и в CRs, CR6. При распространении инфаркта, кроме передней стенки, а переднесептальную область отмечается появление коронарного зубца Т и патологического Q в отведениях CR2, CRz, CRi. При распространении .на переднюю, боковую стенки и переднесептальную область соответствующие изменения отмечаются в грудных отведениях CR2, CR3, CR4, CRs, CRe. Значение электрокардиографии особенно велико для диагноза инфаркта, протекающего с нетипичной клинической картиной.