МамамПапам.ру » камфара

Преимущества новокаинамид

admin — Wed, 11 Nov 2009 15:30:30 +0000

Определенное преимущество новокаинамид имеет при желудочковых экстрасистолиях, при которых даже эти дозы могут быть действенными. Большие же дозы оказываются единственным средством борьбы с угрожающим накоплением желудочковых экстрасистол, грозящих перейти в желудочковую форму пароксизмальной тахикардии или мерцания желудочков. При предсердных экстрасистолах действие новокаинамида менее надежно и уступает действию хинина. При назначении хинидина и особенно новокаинамида следует считаться с угнетающим действием на проводимость (у новокаина особенно на желудочковую). При ранее нарушенной проводимости это создает условия для возникновения эктопических ритмов. Несмотря на угнетение возбудимости. Менее ясным с фармакологических позиций является благоприятное действие стрихнина при экстрасистолиях. Увеличение под влиянием стрихнина выделения надпочечниками адреналина должно было бы сказаться скорее неблагоприятно. В то же время М. И. Граменицкий нашел экспериментальное обоснование давно известному клиническому применению стрихнина, показав нормализующее ритм действие (правда, на изолированном сердце и в относительно больших дозах). Анализа этого действия стрихнина, однако, не было сделано. Возможно, усиливается влияние нормального «водителя ритма». Нам многократно в «слепом опыте» приходилось убеждаться в благоприятном влиянии добавления стрихнина к хинину при лечении экстрасистолий. Известна старая пропись Wenkebach. Rp.: Chinini hydrochlorici 4,0 Pulv. fol. Digitalis 2,0 Strychnini nitriei 0,06 Massae pilularum q. s. ut, fiant pilulae N 100 S. По 1-2 пилюли 3 раза в день. Можно комбинировать стрихнин с хинином и бромистой камфарой внутрь или инъекции стрихнина с приемом внутрь хинина. При экстрасистолиях на почве атеросклероза нам удавалось добиться эффекта, комбинируя хинин с люминалом (0,015 г) и кофеином, который был взят в расчете на его коронарорасширяющее действие. Наконец, как вспомогательное средство заслуживает внимания папаверин. Он угнетает проводимость и возбудимость сердечной мышцы и, кроме того, расширяет коронарные сосуды. Правда, для получения нужного эффекта от одного папаверина необходимы большие дозы (за рубежом назначают внутрь от 0,3 до 1 г). Даже при дозе 0,6 г внутрь мы лишь в отдельных случаях имели хороший результат. Однако добавление к другим средствам папаверина в разовых дозах 0,05-0,8-0,1 г, несомненно, повышает их эффективность. В понятие пароксизмальной тахикардии в узком смысле этого слова, т. е. тахикардии с правильным ритмом, мы обычно включаем только те формы, которые вызваны функционированием эктопического очага, становящегося патологическим «водителем ритма». Исключению подлежит тахикардия при трепетании с фиксированной блокадой (чаще всего 2:1). Дифференциальный диагноз основывается на данных электрокардиографии, но иногда это возможно и без электрокардиограммы.

Лечение коллапса

admin — Fri, 06 Nov 2009 08:27:39 +0000

В свое время Амбруаз Паре лечил коллапс прижиганием каленым железом, китайцы – щипками. Мы даем с той же целью нашатырный спирт. Боль от укола, как и раздражение слизистой оболочки нашатырным спиртом, вызывает рефлекторное повышение сосудистого тонуса. Всасывание камфары при подкожной инъекции идет очень медленно. Уровень ее в крови значительно выше при даче per os, чем парентерально. Чтобы ощутить запах камфары в воздухе, выдыхаемом больным, нужно дать парентерально гораздо больше, чем per os (например, камфары с валерьяной). Масляный раствор создает «депо», знакомые нам по вскрытию камфарных абсцессов. В возникновении камфарных абсцессов часто повинно качество масла, растворяющего ее. При посеве гноя из камфарных абсцессов во время крупозной пневмонии нам повторно удавалось высевать пневмококков. Это своего рода «фиксационные» абсцессы, которые французские врачи предлагали как метод лечения сепсиса: впрыскиванием скипидара фиксировать бактерии на месте инъекции. Из образовавшихся абсцессов высевали возбудителя. Это «место наименьшего сопротивления», где оседают бактерии. Brugsch горячо рекомендует создание камфарного депо (10 мл камфары внутримышечно), что мы не считаем возможным советовать, если нет уверенности в хороших качествах масла – растворителя камфары, из опасения абсцессов. В свое время, когда, например, при пневмониях применялись очень большие дозы камфары- по 3 мл каждые 2 часа, нам приходилось видеть явления возбуждения и судороги, которые ошибочно относились за счет бактериальной интоксикации. Применение камфары при состояниях с наклонностью к судорогам и возбуждению требует осторожности. «Врачитет» камфары у врачей по традиции очень высок. Инъекция камфары – это первое, что приводит в голову врачу при любой острой ситуации. Это любимое средство врача неотложной помощи и дежурного врача. Один из моих молодых помощников сформулировал свое отношение к инъекции камфары так:

Питание с травмами живота

admin — Wed, 29 Jul 2009 05:59:13 +0000

Кормить или поить раненных в брюшную полость, а также давать лекарства через рот нельзя до тех пор, пока не будет установлен точный диагноз и исключено ранение полого органа (желудка, кишечника). Транспортировку лучше осуществлять в положении лежа на спине. Лечение. При проникающих ранениях брюшной полости независимо от того, имеются ли симптомы повреждения внутренних органов или нет, необходима срочная операция. На операции производится первичная хирургическая обработка раны и широкое вскрытие брюшной полости – лапаротомия с последующей ревизией – осмотром всех органов брюшной полости. При обнаружении ранения органов брюшной полости разорванную стенку полого органа ушивают наглухо, кровоточащие сосуды перевязывают. Производят туалет брюшной полости (тщательное удаление сгустков крови, кишечного содержимого, инородных тел и т. д.) с последующим введением в нее антибиотиков и ушиванием операционной раны наглухо, иногда с оставлением дренажа для последующего орошения брюшной полости антибиотиками. Предоперационная подготовка и послеоперационный уход. При закрытых повреждениях (разрывах) органов брюшной полости и проникающих ранениях предоперационная подготовка должна быть максимально короткой. Такие манипуляции, как гигиенические ванны, очистительные клизмы, промывание желудка, противопоказаны. Из общей подготовки производится только бритье волос на животе и при сильном загрязнении больного – обтирание кожных покровов теплой водой. При задержке мочеиспускания катетером опорожняют мочевой пузырь. Остальная предоперационная подготовка должна быть направлена на борьбу с шоком, падением сердечно-сосудистой деятельности и анемией. Больному вводят сердечные средства, наркотики, внутривенно 40% раствор глюкозы в количестве 40-60 мл, определяют группу крови. Во время операции обычно производится переливание крови, физиологического раствора, кровезаменителей. После операции больного укладывают в положении на спине при приподнятом головном конце кровати. Дальнейшее послеоперационное ведение больного зависит от того, какой орган был поврежден.

Лечение сосудистой недостаточности

admin — Sun, 05 Jul 2009 11:29:15 +0000

Наряду с препаратами группы наперстянки обычно применяется камфара, которая, являясь главным образом сосудистым средством, как показывает клинический опыт, оказывает благоприятное влияние и на сердце при его недостаточности, особенно при токсическом повреждении сердечной мышцы. Недостатком камфары, ограничивающим ее применение при оказании неотложной помощи, является медленное всасывание ее из масляного раствора. Быстрее действуют растворимые в воде препараты – кордиамин и кардиазол. Как и камфара, эти средства в основном оказывают сосудистое действие. При острой недостаточности сердца они показаны в тех случаях, когда последней, как часто бывает, сопутствует сосудистая недостаточность. Благодаря положительному влиянию указанных средств на дыхательный центр, применение их показано также при сочетании недостаточности кровообращения с дыхательной недостаточностью. При острой недостаточности сердца показан эуфиллин. Действуя непосредственно на мышцу сердца, он усиливает ее сокращения и улучшает проводящую способность миокарда, расширяя венечные сосуды, увеличивает кровоснабжение мышцы сердца. Дозировка: 0,24 г внутримышечно, внутривенно. Применяют кофеин подкожно до 3-4 раз в день, при тяжелом состоянии разовую дозу увеличивают до 3-5 мл 10% раствора. При введении больших доз кофеина неприятным побочным действием может быть появление экстр асистолии вследствие повышения возбудимости сердечной мышцы. В таких случаях необходимо ограничить дальнейшее применение кофеина. Иногда возникает опасение, что кофеин увеличит тахикардию или при наличии гипертонии повысит еще больше артериальное давление. Для таких опасений при обычно применяемых дозировках нет оснований. В особо тяжелых состояниях кофеин может быть введен внутривенно (Sol. Coffeini natrio benzoici 10% или 20% 1 мл). Чтобы улучшить (питание сердечной мышцы обычно применяют глюкозу, положительное влияние которой может зависеть еще и от предполагаемого расширяющего действия на цепочные сосуды.

Применение нитроглицерина

admin — Thu, 02 Jul 2009 13:16:54 +0000

Нитроглицерин, не восстанавливая полностью проходимости затромбированной артерии, все же, возможно, снимает вторичный спазм ее, а также рефлекторный спазм других коронарных артерий и, таким образом, может способствовать частичному восстановлению кровообращения в пораженном очаге. О результатах действия нитроглицерина можно судить уже через 3-5 минут. Если применение его не дало сразу эффекта или дало только кратковременное небольшое облегчение, то имеются основания заподозрить инфаркт миокарда и поэтому нужно немедленно ввести морфин. , При коллапсе применение нитроглицерина противопоказано. Если у больного по окончании острого болевого периода повторяются хотя бы небольшие стенокардические боли, на ближайшие дни можно назначить систематический прием нитроглицерина по 1-2 капли 2-3 раза в день. При этом особенно важно считаться с состоянием сосудистого тонуса; при малом пульсе и низких цифрах артериального давления повторные приемы нитроглицерина противопоказаны, лучше пользоваться более слабо и медленно, но зато более длительно действующими препаратами (нитропентон, хлорацизин, ипразид, 1% раствор нитрита натрия по 1 столовой ложке 3 раза в день). Важнейшей задачей является борьба с недостаточностью кровообращения. Так как при инфаркте миокарда обычно сочетается сердечная и сосудистая недостаточность, должны быть использованы одновременно и сердечные, и сосудистые средства. При незначительном падении сосудистого тонуса обычно достаточно применения камфары, кофеина, кордиамина. При коллапсе, осложнившем инфаркт миокарда, высокоактивен, причем нередко в тяжелых случаях, не поддающихся воздействию других сосудистых средств, мезатон. Мезатон не суживает коронарных артерий сердца (в опытах на животных он их расширяет), не вызывает аритмии и не дает неприятных побочных явлений. При умеренно выраженном коллапсе и сравнительно небольшой его продолжительности достаточно однократного и лишь иногда двукратного внутримышечного или внутривенного введения 1 мл 1% раствора мезатона, чтобы артериальное давление немедленно повысилось и стойко удерживалось на достигнутом уровне.